Могут ли статины защитить от закупорки коронарных артерий?
budetlyanin108 — 07.01.2024
Врачи полагают, что статины предотвращают закупорку коронарных артерий. Насколько эффективны статины в предотвращении сердечных приступов? А как насчет здорового питания?
Большинство кардиологов считают абсолютным фактом, что холестерин является плохим действующим лицом в саге о сердечных заболеваниях. Они полагают, что именно холестерин ЛПНП ответственен за закупорку коронарных артерий. Поскольку статины очень эффективно снижают уровень холестерина ЛПНП, врачи приходят к выводу, что такие препараты предотвращают сердечные заболевания у большинства пациентов. Однако время от времени появляются сообщения, противоречащие теории.
Вопрос: Мой отец принимает различные статины более 20 лет. Сначала ему прописали Зокор. Позже ему сказали принимать Липитор. Совсем недавно врач прописал ему розувастатин.
У папы были некоторые боли, но он мог достаточно хорошо переносить эти статины. Он всегда вел активный образ жизни. Он ежедневно гуляет и любит играть в гольф и теннис.
Несколько недель назад он почувствовал сильную боль в груди. Когда кардиологи обследовали его коронарные артерии, они обнаружили, что две из них были почти полностью перекрыты (забиты почти на 98%), а еще две также были в плохом состоянии, хотя и не полностью заблокированы. Ему поставили стенты в четыре артерии, и сейчас он чувствует себя хорошо.
Нас смущает то, как такое могло произойти. Мы думали, что статины должны защищать людей от закупорки коронарных артерий и сердечных приступов. Как отец мог оказаться в такой плохой форме после всех этих лет хорошей диеты и лечения статинами?
А. (ответ) Мы рады узнать, что ваш отец хорошо восстанавливается после этого испытания. Тем не менее, вопрос, который вы поднимаете, сложен, и ответы на него остаются противоречивыми.
Еще одно разочарование от статинов:
Другой читатель поделился своей личной историей, которая бросает вызов теории холестерина ЛПНП о сердечных заболеваниях:
Вопрос. У меня никогда не было высокого уровня холестерина ЛПНП, но мои врачи на протяжении многих лет прописывали статины. Сейчас принимаю аторвастатин. Несмотря на то, что я принимаю эти препараты, снижающие уровень холестерина, у меня ишемическая болезнь сердца. После сердечного приступа мне потребовалось несколько ангиопластик и установка стентов. Мой кардиолог сейчас планирует операцию шунтирования. В моем случае снижение уровня холестерина ЛПНП не защитило мое сердце.
А. Заболевания сердца сложны. У некоторых людей случаются сердечные приступы, хотя уровень холестерина у них нормальный. Другой липид крови, называемый липопротеином А, сокращенно Lp(a), тестируется редко, но может способствовать закупорке артерий. Этот фактор риска обычно передается в семьях. Несколько удивительно, но статины могут фактически увеличивать Lp(a), а не снижать его.
Чтобы узнать больше о плюсах и минусах статинов и других способах снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, вы можете прочитать наше электронное руководство по контролю уровня холестерина и здоровью сердца . Этот онлайн-ресурс доступен на вкладке Health eGuides .
Гипотеза холестерина:
Спросите большинство врачей, что вызывает болезни сердца и сердечные приступы, и они скажут вам, что это в первую очередь проблема с холестерином. Слишком много плохого холестерина ЛПНП и/или слишком мало хорошего холестерина ЛПВП приводит к образованию бляшек и закупорке коронарных артерий. Они указывают на многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, которые показывают, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает риск сердечных приступов, инсультов и смертности от сердечных заболеваний.
Это похоже на открытый и закрытый случай. Вот почему десятки миллионов американцев принимают статины, такие как аторвастатин ( Липитор ), флувастатин ( лескол ), ловастатин ( Мевакор ) , питавастатин ( Ливало ), правастатин ( Правахол ), розувастатин ( Крестор ) и симвастатин ( Зокор ).
Насколько хороши статины?
Что редко упоминается в этом обсуждении, так это то, сколько
людей должны принимать статин, чтобы предотвратить один сердечный
приступ. Это удивительно большое число. Это то, что называется
абсолютным снижением риска, и большинство людей забывают об этом,
как только мы начинаем говорить о статистике.
Мы описываем крупный метаанализ, проведенный энтузиастами статинов
( Lancet , 11 августа 2012 г.
).
Эти кардиологи и статистики проанализировали данные 27 клинических исследований. В этих исследованиях приняли участие более 170 000 человек. Переходя к делу, вот что они нашли:
Если бы 1000 человек принимали статины вместо плацебо в течение пяти лет, было бы на 11 меньше «серьезных сосудистых событий». Другими словами, у 5,2% людей, получавших плацебо, произошло «событие» в течение пятилетнего периода, тогда как такое событие произошло у 4,1% людей, принимавших статины. Это представляет собой улучшение на 1,1%. В зависимости от вашей точки зрения, такое снижение риска может быть либо потрясающим, либо скромным. Мы не предлагаем никакого редакционного мнения.
Медицинский еретик проанализировал данные:
Доктор Джон Абрамсон, доктор медицины, магистр наук, в течение 25 лет работал преподавателем Гарвардской медицинской школы. Он преподавал политику здравоохранения. В своей книге «Отвратительно : как большая фармацевтика сломала американское здравоохранение» он задал следующий вопрос:
«Приносит ли статиновая терапия чистую пользу людям с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний?
Чтобы ответить на вопрос, он «рассчитал влияние терапии статинами на общую смертность, а также на сердечные приступы и инсульты у людей, чей риск сердечно-сосудистых заболеваний составлял менее 20 процентов в течение следующих десяти лет»:
«Наши результаты, опубликованные в Британском медицинском журнале в октябре 2013 года, показали, что терапия статинами дает очень небольшую чистую пользу или вообще не дает никакой пользы в этой группе населения:
«• нет существенного снижения смертности (общего риска смерти)
• небольшое (хотя и статистически значимое) снижение риска несмертельного сердечного приступа и инсульта — 140 человек с низким риском (менее 20 процентов пятилетнего риска) должны принимать статины в течение пяти лет, чтобы предотвратить одно несмертельное событие (NNT [нужное число] лечить] = 140)
• отсутствие снижения частоты серьезных нежелательных явлений (событий, достаточно серьезных, чтобы вызвать госпитализацию) в целом»
Многие кардиологи отвергают расчеты доктора Абрамсона. Они даже пытались заставить его отказаться от своей статьи в BMJ. Однако эти попытки сторонников «простатинов» не увенчались успехом. После повторного анализа его расчетов данных независимый анализ пришел к выводу, что оснований для опровержения нет.
Рекомендации:
Можно сказать, что Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов пришли к выводу, что практически каждый пожилой человек должен принимать статины, независимо от факторов риска. Вы можете быть вегетарианцем и марафонцем, и это не будет иметь значения. Рекомендации предписывают большинству мужчин старше 56 лет принимать статины, а женщинам старше 65 лет принимать такие препараты.
Считается, что чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем лучше! Другими словами, мать-природа напортачила. Она совершила ужасную ошибку, позволив организму вырабатывать холестерин ЛПНП.
Гипотеза холестерина под огнем:
За последние пару десятилетий мы стали свидетелями того, как ряд медицинских работников сопротивлялись приливной волне энтузиазма по поводу статинов в каждой аптечке. Большинство из этих врачей были врачами общей практики или терапевтами. Но теперь их ряды пополнились кардиологом и липидологом.
Роберт Дуброфф, доктор медицины, был доцентом кафедры кардиологии Университета Нью-Мексико в Альбукерке, штат Нью-Мексико. Он липидолог, а это значит, что он понимает уровень холестерина и его влияние на кровеносные сосуды лучше, чем большинство медицинских работников. Доктор Дуброфф недавно вышел на пенсию и написал несколько интригующих статей. Одна из них называется «Парадокс холестерина: коррелят не является суррогатным продуктом» ( Доказательная медицина, март 2017 г. ).
Кардиолог бросает вызов своим коллегам
Доктор Дуброфф так представляет свою статью:
«Глобальная кампания по снижению уровня холестерина с помощью диеты и лекарств не смогла остановить развивающуюся пандемию ишемической болезни сердца во всем мире. Некоторые эксперты считают, что эта неудача связана с резким ростом ожирения и диабета, но столь же вероятно, что гипотеза холестерина, которая утверждает, что снижение уровня холестерина предотвращает сердечно-сосудистые заболевания, неверна. Недавно представленное исследование ACCELERATE ошеломило многих экспертов, поскольку не удалось продемонстрировать какую-либо пользу эвацетрапиба для сердечно-сосудистой системы, несмотря на резкое снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности у пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца».
Доктор Дуброфф ссылается на рандомизированное клиническое исследование под названием ACCELERATE. Это подорвало саму основу холестериновой гипотезы сердечно-сосудистых заболеваний. Это потому, что новый препарат эвацетрапиб оказался практически идеальным лекарством. Он снизил уровень «плохого» холестерина ЛПНП на 37%, а также повысил уровень «хорошего» холестерина ЛПВП на 130%. Ни один препарат никогда не достигал таких впечатляющих изменений в направлениях, к которым стремится большинство кардиологов.
Проблема заключалась в том, что, несмотря на такие выдающиеся цифры, не было никакой пользы с точки зрения того, что волнует пациентов. Препарат не уменьшал сердечно-сосудистые события и не снижал смертность у пациентов из группы высокого риска.
Еще плохие новости для теории холестерина:
Доктор Дуброфф также отмечает, что:
«Многие эксперты ссылаются на многочисленные РКИ (рандомизированные контролируемые исследования) статинов в поддержку гипотезы холестерина, но мы не должны игнорировать десятки исследований по снижению уровня холестерина, которые этого не делают… Даже когда исследователи демонстрируют преимущество статинов в смертности, результаты не впечатляют. Недавний анализ показал, что статины отсрочивают смерть только на 3,1 и 4,2 дня для первичной и вторичной профилактики соответственно».
Это произошло после многих лет приема статинов. Например, знаменитое исследование 4S показало увеличение выживаемости на 27 дней после 5,8 лет терапии симвастатином ( BMJ Open , 24 сентября 2015 г. ). Этот дополнительный месяц жизни приходился на пациентов из группы очень высокого риска, которые либо уже пережили сердечный приступ, либо страдали от тяжелых симптомов сердечного заболевания. В исследованиях, в которых люди подвергались более низкому риску сердечного приступа, потенциал статинов продлевать жизнь был существенно меньше месяца. Это было даже после многих лет лечения. (Только здесь еще не учитывался уровень НЯ таких как развитие СД2, Рабдомиолиз (это клинический синдром, при котором разрушаются ткани скелетнаых мышц), нейродегенерация, а точнее нейродегенеративные заболевания, — это общее название группы заболеваний нервной системы, которые характеризуются гибелью нервных клеток и др. Прим. В.З.)
Другие медицинские еретики высказывают свое мнение по поводу холестерина ЛПНП:
Упомяните имя Уффе Равнскова, доктора медицины, американскому кардиологу, и вы, скорее всего увидите нахмуренное лицо в ответ. Этот датский врач уже много лет беспокоит фармацевтические компании и кардиологов США. Вместе с другими коллегами, в том числе кардиологом Мишелем де Лоржерилом, доктор Равнсков бросил вызов концепции холестерина ЛПНП о сердечных заболеваниях.
Одна статья особенно вызвала большой ужас. Она была опубликована в журнале «Экспертное обозрение клинической фармакологии» в октябре 2018 г. под названием:
«ХС-ЛПНП [холестерин] не вызывает сердечно-сосудистых заболеваний: комплексный обзор современной литературы»
Вот выводы:
«Идея о том, что высокий уровень холестерина в крови является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, невозможна, поскольку люди с низким уровнем холестерина становятся такими же атеросклеротическими, как и люди с высоким уровнем, и их риск развития сердечно-сосудистых заболеваний такой же или выше. Гипотеза холестерина десятилетиями поддерживалась рецензентами, которые использовали вводящую в заблуждение статистику, исключали результаты неудачных испытаний и игнорировали многочисленные противоречивые наблюдения.
«В нашем анализе трех крупных обзоров, в которых утверждается, что гипотеза холестерина бесспорна и что лечение статинами является эффективным и безопасным способом снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы обнаружили, что их утверждения недействительны, скомпрометированы вводящей в заблуждение статистикой, исключая безуспешные исследования, минимизируя побочные эффекты снижения уровня холестерина и игнорируя противоречивые наблюдения независимых исследователей».
Имейте в виду, что большинство кардиологов США не согласны с доктором Равнсковым и его коллегами. Мы здесь не для того, чтобы быть арбитрами холестериновой теории сердечно-сосудистых заболеваний или давать медицинские рекомендации. Этот вопрос всегда между пациентом и лечащим врачом.
Что все это значит?
Холестерин остается подозреваемым в сердечно-сосудистых заболеваниях. Тем не менее, существует множество других факторов, которые могут увеличить риск сердечных приступов и инсультов. Диета и физические упражнения являются краеугольными камнями хорошего здоровья. В статье в JAMA (7 марта 2017 г.) говорится, что почти половина смертей от болезней сердца, инсульта и диабета 2 типа связана с неправильным питанием.
Вы также можете прочитать наш обзор исследования по этой ссылке :
Статины – не волшебные пули:
Есть люди, которым статины приносят пользу. Но, как отметил человек, поделившийся историей в начале этой статьи, нет никаких гарантий, что статин предотвратит закупорку коронарных артерий.
Никто никогда не должен прекращать прием рецептурных лекарств без медицинского наблюдения. В наши дни многие врачи приняли концепцию совместного принятия решений. Это означает, что пациенты должны участвовать в процессе принятия решения о программе лечения.
Чтобы помочь в этом процессе, мы подготовили Руководство по контролю уровня холестерина и здоровью сердца. Доступ к нему можно получить в разделе «Руководство по здоровью» на нашем веб-сайте . В нем обсуждается фактор риска Lp(a), который редко упоминается, когда врачи назначают анализ крови. Как статины влияют на уровень Лп(а)? Вы можете быть удивлены.
Джо Грейдон — фармаколог, посвятивший свою карьеру тому, чтобы сделать информацию о лекарствах понятной для потребителей. В 2006 году Университет Лонг-Айленда присвоил ему звание почетного доктора как «одного из ведущих в стране экспертов по лекарствам для потребителей».
Более подробную информацию о холестерине и все, что с этим связано можно найти у меня в ЖЖ воспользовавшись функцией «поиска» на слово «Статины».
Тренды современного массажа: виды и их преимущества 
Кто-то попался ещё...Потом отправится в "родственники" к Маску и Джонни Деппу... 
Комик-иллюстратор рисует смешные комиксы без слов: Стив Нельсон – автор Twonks 
Радость и беда одного дня 
зима в разгаре 
Электровоз ПЭ-2 "крокодил" 
Переехавший в Россию голландец перечислил странные особенности жизни в стране 
И ты, Брут (с)... Второй ключевой персонаж OpenAI публично отрекся от больших 
Барнаул. Булыгинское кладбище 
