Факторы, способствующие развитию хронической болезни почек после диагностики C0

budetlyanin108 — 02.03.2023

В этом исследовании мы стремимся оценить факторы, которые могут способствовать развитию хронической болезни почек после заражения C0 19 среди госпитализированных пациентов в двух частных больницах в Джакарте, Индонезия. Это ретроспективное когортное исследование, проведенное в период с марта 2020 г. по сентябрь 2021 г. Отбор пациентов проводился с использованием удобной выборки. В исследование были включены все пациенты (n = 378), соответствующие критериям включения в течение периода исследования. Различные социально-демографические, лабораторные и диагностические параметры измерялись перед определением их корреляции с исходом инфекции C19. В этом исследовании все до-вакцинированные пациенты с COVID-19 не имели в анамнезе хронической болезни почек (ХБП) до госпитализации. Из этого числа примерно у 75,7% пациентов развилась ХБП после постановки диагноза COVID-19. Общий,р = 0,001). Интересно, что существовала значительная корреляция между уровнем креатинина в сыворотке, скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и ХБП ( p < 0,0001). Насыщение кислородом ( p = 0,03), госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) ( p < 0,0001) и сепсис ( p = 0,005) были факторами, которые достоверно коррелировали со статусом ХБП.

Некоторые данные из публикации:

...Отмечалась значительная корреляция между (1) статусом госпитализации и (2) общим клиническим исходом у пациентов с COVID-19 с их статусом ХБП ( p < 0,05) ( таблица 2 ). К сожалению, 155 пациентов скончались, причем более половины (66,5%) летальных исходов приходится на пациентов с ХБП.

Фавипиравир был наиболее часто используемым противовирусным препаратом (19,6%), тогда как левофлоксацин был наиболее распространенным антибиотиком в этом исследовании ( таблица S1 ).

Выживаемость 7% после примерно 90 дней лечения наблюдалась среди пациентов, у которых развилась ХБП в больнице ( рис. 3 ). В этом исследовании выживаемость среди пациентов с COVID-19, получавших изопринозин + фавипиравир примерно через 79 дней лечения, составила 8%, но для тех пациентов, которые получали изопринозин + осельтамивир + ивермектин, выживаемость примерно через 18 дней лечения составила - 100%. Пациенты, получавшие изопринозин + ремдесивир + фавипиравир, имели примерно 48% выживаемость примерно через 50 дней лечения ( рис. 4) .). Однако пациенты, получавшие левофлоксацин + цефтриаксон, имели самую высокую (100%) выживаемость примерно через 50 дней лечения, но лишь 50% выживаемость примерно через 79 дней лечения.

Дискуссия
В этом исследовании у большинства пациентов, у которых развилась ХБП, уровень креатинина в сыворотке крови был 1,2 мг/дл, а СКФ — 57,8 мл/мин; установлена ​​достоверная корреляция между уровнем креатинина сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) с ХБП. На основании KDIGO нормальная СКФ составляет от 90 до 120 мл/мин [ 27 ].Большинство госпитализированных больных были пожилого возраста (около 55 лет). Следовательно, они, как правило, имеют более слабую иммунную систему, а также некоторые сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и осложнения сердечно-сосудистых заболеваний [ 4 , 35 ]. Эти явления также способствовали тому, что у них была более тяжелая инфекция COVID-19, что привело к госпитализации в отделение интенсивной терапии [ 36 ], как показано в нашем исследовании, где 32,8% лечились в отделении интенсивной терапии. На основании медицинских карт пациентов у 286 пациентов была диагностирована ХБП после постановки диагноза COVID-19. Кроме того, сообщается, что существует градуированная связь между уровнем почечной дисфункции и риском смертности от COVID-19 [ 9 ]. Другие исследования показывают, что инфекция COVID-19 может еще больше снизить СКФ у пациентов с ХБП (в среднем = 3,57 мин/мл) [ 37 ]. Лин и др. сообщили, что острая почечная недостаточность была частым и серьезным осложнением COVID-19 [ 38 ]. Поскольку сообщается, что коронавирус проникает в клетки путем связывания с рецептором ACE2, высокий уровень рецепторов ACE2, обнаруженный в почках [ 39 , 40 , 41] указывает на то, что клетки почек могут быть точкой входа для SARS-CoV-2, влияющего на функцию почек. Наши данные показывают, что у большинства пациентов с COVID-19, у которых развилась ХБП, был также диагностирован сахарный диабет (75,9%). Фактически более плохой исход у пациентов с COVID-19 был связан с сахарным диабетом, а также под влиянием таких факторов, как возраст и артериальная гипертензия [ 42 ]. Еще одним фактором риска, способствующим развитию тяжелой или более критической формы COVID-19, является диабет [ 43 ]. У пациентов с ХБП с высоким риском развития гипергликемии и гипогликемии резко нарушен гомеостаз глюкозы. В исследовании группы пациентов высокие и низкие показатели гликемии были связаны с более высокой заболеваемостью и меньшей выживаемостью [ 44] .]. В целом снижение почечного глюконеогенеза, скомпрометированные метаболические пути (включая измененный метаболизм лекарств) и снижение клиренса инсулина связаны с более высоким риском гипогликемии у пациентов с ХБП. С другой стороны, резистентность к инсулину, вызванная воспалением, и сниженная фильтрация глюкозы, а также ее экскреция являются предрасполагающими факторами для эпизодов гипергликемии [ 44 ].Как и ожидалось, уровень мочевины значительно выше у пациентов с ХБП после COVID-19. При ХБП уровни азота мочевины в крови (АМК) заметно повышены, достигая пика у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности [ 45 ]. Кроме того, установлена ​​значимая корреляция между ионами хлора и состоянием пациентов до и после ХБП. В двух исследованиях сообщалось об ухудшении почечного исхода у пациентов в критическом и некритическом состоянии, получавших внутривенные жидкости с более высокими концентрациями хлоридов [ 46 , 47 ]. Это явление наблюдается потому, что повреждение нефронов у пациентов с ХБП, как правило, вызывает неспособность почек поддерживать водно-электролитный гомеостаз [ 48 ].Согласно медицинским записям, у пациентов развился сепсис на фоне бактериемии, который прогрессировал до SIRS (синдром системной воспалительной реакции). В нашем исследовании у большинства пациентов был сепсис [ 49 ], на что указывало наличие двух симптомов синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) (лихорадка и высокий уровень лейкоцитов) и подтвержденная инфекция, о чем сообщал диагноз врача и запись в медицинской карте. Выявлена ​​достоверная корреляция ( p < 0,05) между статусами ХБП и клиническими исходами. Также была выявлена ​​положительная корреляция между сепсисом ( p< 0,0001) и вероятность смерти пораженных пациентов. Однако смертность у больных как с ХБП, так и с осложнениями сепсиса была очень высокой (93%). Кроме того, системный воспалительный ответ на инфекцию COVID-19 может привести к повреждению почек и нарушению метаболизма натрия и воды, что может спровоцировать ухудшение сердечной недостаточности [ 45 , 46 ].В этом исследовании гиперурикемия и использование антибиотиков способствовали развитию ХБП после постановки диагноза COVID-19. Согласно исследованию Chauhan et al., мочевая кислота (МК) была связана с увеличением ОПП (отношение шансов [ОШ] 2,8, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,9–4,1) и внутрибольничной смертностью (ОШ 1,7, 95% ДИ 1,3–2,3) [ 50 ]. Предыдущее исследование, проведенное в Ухане, Китай, показало, что 38,5% пациентов (n = 226) умерли в отделении интенсивной терапии [51 ] , в то время как в Африке уровень смертности достигал 54,7% в течение 30 дней после поступления в отделение интенсивной терапии [ 52] . ]. Пациенты с низкой выживаемостью, как правило, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии за 24 часа до госпитализации по поводу COVID-19, что указывает на то, что пациенты, поступившие в больницу в критическом состоянии, имели более низкую выживаемость по сравнению с пациентами, которые поступили в больницу с инфекциями легкой и средней степени тяжести. Таким образом, поддержка может быть оказана непосредственно пациентам, которые уже были госпитализированы, хотя пациентам в критическом состоянии, возможно, также придется ждать, пока освободится палата в стране третьего мира, такой как Индонезия. Применение изопринозина и фавипиравира привело к низкому (8%) результату выживаемости при средней продолжительности госпитализации 79 дней. Насколько нам известно, исследований по корректировке дозы фавипиравира в качестве противовирусного препарата для пациентов как с ХБП, так и с COVID-19 не проводилось [ 53 ]. Однако имеется аналогичный отчет об осельтамивире, где его доза у пациентов как с ХБП, так и с клиренсом креатина менее 60 мл/мин была снижена с 75 мг до всего лишь 30 мг (дважды в день), в то время как для пациентов с КК менее чем 30 мл/мин, максимальная доза осельтамивира была дополнительно ограничена до 30 мг/день [ 52 ]. Препарат имеет тенденцию дольше оставаться в организме пациентов с ХБП из-за неспособности почек секретировать конечный продукт метаболизма или сам исходный препарат. Еще одним противовирусным средством, эффективным против COVID-19, является изопринозин. Фактически, в этом исследовании комбинация изопринозина, осельтамивира и ивермектина показала самую высокую выживаемость (100%) примерно через 18 дней лечения. Изопринозин является иммуномодулирующим противовирусным препаратом, лицензированным с 1971 года в нескольких странах мира для лечения вирусных инфекций [ 55 ]. Он запускает неспецифический иммунный ответ, независимый от специфического вирусного антигена, ответственного за гриппоподобное заболевание [ 56].]. Таким образом, в целом очевидно, что рекомендуется персонализированное лечение, особенно у пациентов как с ХБП, так и с инфекцией COVID-19 для максимальной терапии. Помимо фавипиравира, ремдесивир также используется для лечения инфекций COVID-19. Хотя ремдесивир считается относительно нефротоксичным агентом и обычно назначается пациентам с более тяжелой инфекцией COVID-19, пораженные пациенты более уязвимы к развитию ОПП. Введение ремдесивира не рекомендуется пациентам с рСКФ ниже 30 мл/мин [ 58 , 59 , 60 ]. В некоторых исследованиях [ 59 , 60 ] сообщалось, что использование ремдесивира для лечения COVID-19 увеличивает риск развития ОПП по сравнению с использованием других препаратов, таких как тоцилизумаб, гидроксихлорохин и лопинавир/ритонавир. На самом деле сообщалось, что введение ремдесивира в течение более пяти дней усугубляет ОПП [ 58] ., 61 ], за исключением одного исследования Izcovich et al. где сообщалось, что ремдесивир не представляет значительного риска для ОПП при использовании в качестве лечения COVID-19 [ 62 ]. Тип используемых антибиотиков также важен, особенно у пациентов с COVID-19 и ХБП. На сегодняшний день как левофлоксацин (фторхинолон третьего поколения), так и цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения) перспективны у пациентов с ХБП, хотя сообщается, что левофлоксацин вызывает редкую форму нейротоксичности [56 , 64 , 65 ] . Кроме того, макролиды, такие как азитромицин, являются одним из антибиотиков, используемых для лечения COVID-19 [ 5 ]. Тем не менее, на сегодняшний день комбинация левофлоксацина (фторхинолона третьего поколения) и цефтриаксона (цефалоспорина третьего поколения) показала хороший синергизм при лечении пневмонии [ 66] .], хотя данные о типе антибиотика, подходящего для лечения COVID-19, ограничены. В нашем исследовании пациенты, получавшие азитромицин, имели самую высокую (82%) выживаемость примерно через 10 дней лечения, что указывает на то, что это идеальный вариант.

5. Выводы
Пациенты с ХБП после госпитализации в связи с COVID-19 имеют низкую выживаемость. Тип используемого антибиотика был одним из факторов, способствующих развитию ХБП после COVID-19 у этих пациентов. Комбинация изопринозина, осельтамивира и ивермектина оказалась высокоэффективной в подавлении репликации вируса COVID-19, в то время как левофлоксацин и цефтриаксон были антибиотиками выбора. Кроме того, гиперурикемия способствовала развитию ХБП после госпитализации по поводу COVID-19. Кроме того, сепсис и состояние госпитализации (ОИТ) влияли на смертность среди этих пациентов, причем оба имели одинаковые показатели смертности. В целом, пациенты с ХБП должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы обеспечить лучшую защиту от COVID-19 из-за наблюдаемого более высокого уровня смертности.

https://www.mdpi.com/2076-393X/11/2/433

Примечание: Все сокращение, замены и др. выполнены автором блога и не имеют никакого отношения к публикациям.(обычно в начале публикации и в заголовке). Сделано это по причине цензуры в некоторых соцсетях, которые борются с любым упоминаем ранней терапии и соответствующих лекарств.(в них идет скрин из т/к)

Отказ от ответственности: я не защищаю читателей, употребляющих иве или какие-либо другие препараты. Я не врач, а биохимик по образованию и никому не даю медицинских советов. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда консультируйтесь с лечащим врачом, которому доверяете.

ПОМНИТЕ. Вы находитесь под защитой Нюрнбергского кодекса и Хельсинской декларации. Хельсинкская декларация делает центральным документом этической исследовательской деятельности информированное согласие. Декларация определяет не только приемлемость известных и исследованных методов лечения, но принципы лечения больного альтернативными методами, к примеру, параграф 37 призван регулировать случаи, «когда не существует проверенного профилактического, диагностического или терапевтического метода. Когда существующие методы оказываются неэффективными, врач, получив обоснованное согласие пациента, должен иметь право применять непроверенные или новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если, по его мнению, они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или могут облегчить страдания. По мере возможности такие меры должны быть исследованы на предмет их безопасности и эффективности. Во всех случаях всю новую информацию следует регистрировать и, при необходимости, публиковать».

Полный текст ХД: https://budetlyanin108.livejournal.com/3489319.html

Подписывайтесь на мою страницу, всегда последние РКИ, КИ, обзор мировой прессы, статьи и рекомендации о передовых методах лечения К19 : https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/

Здесь собрано все, что будет вам интересно, все объяснено в закрепленном посте, там же есть и схема-таблица с алгоритмом и применении иве:
https://www.facebook.com/ashominfo

Группа в фб «Так победим!» все вопросы по иве и ранней терапии:
https://www.facebook.com/groups/293522279068895

Телеграм-канал «Так победим!» на случай потери связи, там публикуется то, что идет в ЖЖ и не всегда идет в ФБ:
https://t.me/takpobedimsvz

Чат по иве в телеграме:
https://t.me/takpobedi

ЖЖ: https://budetlyanin108.livejournal.com/

"Книга отзывов"

часть 1: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118230.html

часть 2: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118949.html

часть 3: https://budetlyanin108.livejournal.com/3211902.html

часть 4: https://budetlyanin108.livejournal.com/3417765.html

Ссылки по детоксикации спайк-белка:

https://budetlyanin108.livejournal.com/3144742.html

https://budetlyanin108.livejournal.com/3260643.html

РУБРИКАТОР чата Телеграм-канала «Так победим!»

Оставить комментарий

Популярные посты:

albinus

Тренды современного массажа: виды и их преимущества

pantv

Елку у нас уже поставили...

matsam

Актуальное

russiantowns

Смоленск - прогулка по городу

matsam

Шанс для Европы

oleg_24

Почему терпеть голод вредно для здоровья?

gull_25

Ода предпринимательству

smile_detected

Аллегория "Большой игры"

galinam

Воскресные прогулки. Сергиев Посад. Дворец культуры им. Ю.А.Гагарина

• Ранее
• Архив