Септическая пневмония

sovenok101 — 25.05.2019 Женщина, 50+, переведена из гнойной хирургии с тяжелой дыхательной недостаточностью.
Около пяти лет знает о сахарном диабете. Примерно год наблюдается по поводу диабетической стопы: вскрывалась флегмона, удалены три пальца, выполнено стентирование подколенной артерии. Последнее вмешательство -этой осенью.
Месяц назад заболела рожей голени на многострадальной ноге. Получала бициллин.
За две недели до госпитализации к нам появилась лихорадка, ощущение, что "простыла", сильный кашель. В это время пациентка была на даче, там же была госпитализирована в местную больницу с диагнозом: "правосторонняя билобарная пневмония". Получала левофлоксацин без видимого эффекта -постепенно нарастала одышка. Через неделю выписалась по собственному желанию и вернулась в Москву. Там ей на палец ноги упал тяжелый предмет и пациентка, испугавшись, что потеряет и этот палец, и обратилось к родным гнойным хирургам. С пальцем оказалось все в порядке, но одышка гнойникам не понравилась, настолько, что позвали нас.
По КТ двусторонняя пневмония, справа практически тотальная. Гидроперикард, увеличенные лимфоузлы плюс недостаточность трехстворчатого клапана. Лихорадки больше не было. В крови анемия и никакого лейкоцитоза. Зато СРБ 200. Небольшое повышение креатинина и собственно все. Прокальцитонин не повышен. Индекс оксигенации 150. На кислороде сатурация 85, одышка до 28-30 в мин. Шарахнули максимально широким спектром антибиотиков -тиенам с линезолидом, так как здесь можно ждать каких угодно устойчивых возбудителей.
Начали неинвазивную ИВЛ через маску. Это не очень приятная процедура, но пациентке подошла. Ушла одышка, она смогла поспать. Дальше неинвазивку проводили с перерывами на час-полтора -поесть, передохнуть и поговорить по телефону -дома у пациентки трое восьмилетних детей, за которыми присматривал муж.
В анализе мокроты трижды -кандида специес и все. В крови -МРСА.
Добавили флуконазол.
Пять дней на неинвазивной ИВЛ и функция легких потихоньку начала восстанавливаться. Восстановилась функция почек, пациентка начала двигаться без одышки и головокружения. Сначала садилась в кровати, потом вставала и ходила рядом с ней.
Первое время женщина много плакала, капризничала и всячески доводила медсестер. В общем-то, признаваясь, что устала болеть и очень боится умереть. Между прочим, это обычная реакция на перенесенную гипоксию. Немного антидепрессантов на ночь плюс восстановление функции легких и характер как по волшебству исправился.
Через неделю пациентку перевели в пульмонологию. Еще спустя неделю я ее там навестила -в сравнении с тем, что было просто небо и земля. Верная примета: если женщина надевает украшения и делает макияж, значит твердо решила выздороветь. Никаких "а вдруг я умру!"
Удача, что обошлись без интубации и инвазивной ИВЛ. Иначе неделей в реанимации не отделались бы.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив