Про сепсис

sovenok101 — 23.04.2019 Мужчина, 40+, вызвал скорую помощь в связи с одышкой и нарастающей слабостью.
Считает себя больным в течении двух недель, когда появилась жажда, полиурия и озноб с проливным потом. Температуру не мерил. До этого выпивал в течение трех дней.

При поступлении обнаружилось:
1. Декомпенсированный сахарный диабет, о котором пациент не подозревал. рН 7,0, ВЕ-20, глюкоза 34. Классика!
2. Изменения в легких, которые рентгенолог расценил как теберкулез, в врач КТ как септическую пневмонию с формирующимися мелкими абсцессами по всем полям.
3. Увеличенные печень и селезенку
4. Лейкоцитоз, тромбоцитопения, умеренная гипокоагуляция, повышение СРБ и прокальцитонина.

В общем, сепсис, на фоне впервые выявленного сахарного диабета. Хочется понять, где источник. Расспрашиваю пациента с пристрастием, потом с пристрастием же осматриваю. На голове и шее видны здоровенные нагноившиеся атеромы, одна из них со следами разреза. Оказывается, пациент уже несколько месяцев их выдавливает, а они распухают снова и снова.
Плюс еще любопытная вещь: оказывается, первые симптомы сопровождались болями в пояснице. Делаем КТ почек и обнаруживаем необструктивный пиелонефрит.

Дальше вопрос почти философский, но имеющий прямое отношение к практике -что именно стало источником, нагноившиеся атеромы или пиелонефрит? Дело, естественно, происходило в пятницу вечером, посевов не видать до понедельника. В общем, дали зинфоро, с учетом кожи и легких.

На лечение пациент ответил на удивление быстро: в течение суток разрешился кетоацидоз, на простой инфузии и небольших дозах инсулина. Лихорадка держалась двое суток, потом прошла. На третий день пациент был отправлен в отделение. То, что он был близок к шоку, ИВЛ и куче других неприятностей, он явно не понял. И также явно не поверил, что заболел сильно и надолго. С его точки зрения, это банальная простуда и скоро пройдет.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив