Оплата зарубежных сервисов и подписок 
Утренний чай 
Старица летняя 
Пастернака отказаться от Нобелевской премии 
Китайская пословица, помогающая сохранить душевное спокойствие
14.06.2023 —
Девочка, едва 30
Про кормление
sovenok101 — 14.06.2023
По поводу скандала с ПНИ 10 в Санкт-Петербурге и Нюты Федермессер.
Суть проблемы в том, что в ПНИ 10 за последнее время умерло больше, чем обычно, подопечных. По мнению Нюты это произошло из-за дефектов ухода.
Из заявлений что-то понять сложно. Похоже, у детей был дефицит массы тела и одним из основных дефектов было нарушение питания.
Что имею сказать. Ни разу не специалист по паллиативной помощи, а это отдельная быстро развивающаяся область, но про питание не могу не встрять.
Кормление через рот, то есть обычным способом, человека с неврологическими нарушениями — отдельная и довольно сложная история.
Во-первых, глотание — сложный акт, начало которого произвольное, а продолжение и завершение — рефлекторное. В глотании задействованы 26 мышц и 9 пар нервов. Такое взаимодействие, как вы понимаете, довольно сложно поддерживать и очень просто нарушить, особенно если уже есть неврологические нарушения.
Во-вторых, у человека крайне неудачно пересекаются дыхательные и пищеварительные пути, то есть цена нарушения глотания — попадание пищи в гортань, трахею и дальше. Основной симптом — кашель при попытке что-то проглотить. Совершенно необязательно такое нарушение будет заметно. Человек может банально быть слишком слабым для кашля. Может быть нарушен кашлевой рефлекс (те же неврологические нарушения). А ещё аспирация может быть очень небольшой, но постоянной. Проявляться это будет упорными бронхитами и пневмониями.
В-третьих, у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями легко запускается порочный круг: затруднение глотания — нарушение питания + обезвоживание — нарастание слабости — отказ от пищи — терминальное обезвоживание плюс истощение. Но погибают в таком случае всё-таки от обезвоживания.
Нарушение питания предполагает снижение белка, что само по себе запускает кучу патологических процессов. Один из них — из самых ранних — слабость иммунной системы, читай: любая инфекция пытается стать хронической, самая простая рана, в том числе, хирургическая — не заживает. Почему? Процесс воспаления — очень белковозатратный, а уж синтез антител — сами представьте.
Кормление такого человека — очень непростая штука, требует внимательности (не допустить аспирации) и банально времени.
— Человек должен сидеть. Даже лежачий. Хотя бы головной конец кровати должен быть поднят. Иначе риск аспирации возрастает в разы. И вообще, сами попробуйте что-то проглотить лёжа, не поднимая головы. Просто? А теперь представьте себе человека, мышцы которого скрючены контрактурами.
— Человек должен иметь возможность тратить на жевание и глотание столько времени, сколько ему нужно. Иногда — довольно много.
— Разным людям подходит разная еда, прежде всего по консистенции. Кому-то твёрдая, ком-то полужидкая без кусочков.
— При малейших признаках недокорма по белку и калориям нужно решать проблему усиления. Сипинги - бутылки со смесями, имеющими вкусы, для питья через рот. Они есть не только разных вкусов, но и разной консистенции, например, похожие на йогурты, которые едят ложкой. Нужно подбирать. Другой вариант — зонд или гастростома. Некомфортно, но иногда без них не обойтись. Можно удалить, когда глотание восстановится.
— Чтобы жевать, нужны зубы. И зубы не должны болеть. А протезы быть должны быть комфортными.
— Проблема, о которой не принято упоминать. Еда имеет закономерное следствие в виде дефекации. Если человек беспомощный, для него это может быть проблемой. Особенно если ухаживающий морщится, меняя подгузник. Думаете это редкость? Такие штуки я сама видела: пациенты боялись санитарок и поэтому отказывались от еды. Разобраться, что в реальности происходит, было не так просто.
— Есть обратная проблема — запор у малоподвижного человека. Он сам по себе снижает аппетит, как вы можете догадаться. За стулом нужно следить, чего уж.
— Человек, которому больно, есть не будет. Испуганный человек есть не будет. Человек в депрессии есть не будет. Иногда у человека единственный способ протеста — отказ от еды.
В моей работе нарушения питания отслеживаются жестко, так как от них зависит прогноз. Восполнить потери белка — отдельный челендж. В ход идут не только спецпитание и зонды, но и парентеральное питание и препараты альбумина. Теоретически у санитарки 12 подопечных, но из них тех, кто нуждается в кормлении с ложечки 3-4. У нас санитарки тренированные, они умеют кормить, так чтобы пациенту было удобно и всегда сигналят, когда видят, что пациент не съедает нужное количество или поперхивается. Сигнал о том, что пора ставить зонд обычно дают именно они. Но наши санитарки вообще суперспециалисты по многим вопросам.
Я к чему всё это пишу. Когда говорят, что человек умер от истощения — а именно в этом Нюта обвиняет ПНИ — то люди представляют себе банальную экономию на продуктах. Но это очень вряд ли. А вот наладить кормление так, чтобы у ухаживающего были нужные знания-навыки и — главное! — достаточно времени, это куда более сложная история. И не факт, что она вообще предусмотрена нашими руководящими бумажками.
И ещё. Паллиативные инвалиды детства к нам попадают не так уж редко. Вот только что был мальчик с ДЦП. Совершеннолетний, естественно. Попал после эпиприступа. Невербальный, руки-ноги в контрактурах. Кормить приходили мама с папой — из наших рук мальчик не ел, а ставить зонд показалось негуманным. С массой тела и белком всё в порядке, ни намека на пролежни. Очень ухоженный и милый мальчик, явно любимый, явно оберегаемый. Домашние дети чаще всего так и выглядят. А из ПНИ — не так. Увы и ах.
Сохранено
|
|
</> |
Про кормление
Оставить комментарий
Популярные посты:
masterok">
masterok
Продвигается строительство
Продвигается строительство
Предыдущие записи блогера :
14.06.2023 —
Без названия
10.06.2023 —
Стопятьсотый раз про СЛР
04.06.2023 —
Общались тут с более молодыми коллегами — лет на 10
Архив записей в блогах:
У ВСЕХ ПРОШУ ПРОЩЕНИЯ. ГЕНЕРАТОР ДЛЯ МАЙЛА НЕ ПОДХОДИТ, МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ НА ЛИРУ. ДОВЕРИЛСЯ АВТОРУ И ПОЛУЧИЛ САМ "УРОК" ...
Едва начал писать, как увидел, что Кирей вновь высказал всё за меня. Ниже много здравых слов, но если вы не любители читать, то там ещё смешные картинки. Парням же желаю быть непойманными. Ибо помимо всенародной поддержки есть такая штука, как волеизъявление всяких гордых народов и их ...
От страсти у мужчины кровь бурлила. И женщина, с улыбкой на устах, Сказала, что себя бы разрешила Поцеловать, но только в 2-х местах. О, мужики - святая простота! Он к женщине придвинулся поближе И попросил скорей назвать места. Она сказала: ...в Риме и ...в Париже. /из инета/ ...
Прислал сегодня один товарищ ссылку на статью. Обсудить. Почитала, посмотрела фотографии. И не согласилась. Сыль вот: http://lifter.com.ua/post/976#4955 Да, влюбляются, создают семьи с разными мужчинами. Любят и красивых, и не очень, стройных, толстых, высоких, низких. Лишь бы человек б ...
Четырнадцать рабочих обманули на стройке главного храма Вооружённых сил России. Да, того самого, для которого Минобороны будет переплавлять трофеи вермахта. Перед началом работы строителям чётко пообещали заплатить по 180 000 рублей за три месяца (правда, как часто бывает в таких ...
