Чрезмерное лечение артериального давления
budetlyanin108 — 08.11.2024
Какие фактические данные лежат в основе контроля артериального давления?
Краткий обзор истории:
- Повышенное кровяное давление (гипертония) становится все более распространенным заболеванием, и с каждым десятилетием его диагностируют у все большего числа людей.
- По меньшей мере 25% диагнозов гипертонии обусловлены неточными измерениями.
- Причина гипертонии неизвестна более чем у 90% пациентов.
- Считается, что активное лечение артериальной гипертензии предотвращает сердечно-сосудистые заболевания, но оказывает лишь ограниченное влияние на инсульты, но не на болезни сердца.
- Корреляция между высоким кровяным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями часто трактуется неверно: нарушение кровообращения приводит к повышению кровяного давления, а не наоборот.
- В этой статье я обсуждаю ограничения традиционных взглядов на артериальное давление и исследую фактические причины повышенного артериального давления (гипертонии).
Примечание: теперь, когда РФК-младший (и другие единомышленники) оказались в положении, когда они могут кардинально изменить давнюю политику здравоохранения и медицинские рекомендации, в этом информационном бюллетене мы начнем изучать некоторые давние каналы продаж фармацевтических препаратов, которые, по моему мнению, не отвечают наилучшим интересам здоровья наших граждан.
С тех пор, как я впервые столкнулся с медициной, что-то поразило меня в их неустанном внимании к артериальному давлению. Вскоре я заметил, что артериальное давление, которым со мной делились одни и те же знакомые (например, родственники, пациенты, друзья), сильно различалось. Пока я размышлял над этим, талантливый практикующий врач и наставник однажды сказал мне, что современная медицинская парадигма зациклена на артериальном давлении, потому что его легче измерить, чем перфузию крови (здоровый кровоток).
Затем, по мере того, как я все больше знакомился с медицинской
сферой, я начал замечать последовательную закономерность — всякий
раз, когда существовал препарат, который мог лечить число или
статистику, с течением лет приемлемое число продолжало сужаться,
делая все больше и больше людей подходящими для приема препаратов,
которые лечили число.
Например, как я недавно обсуждал, как
только на рынок вышли статины (которые, в отличие от своих
предшественников, могли эффективно снижать уровень холестерина),
приемлемые уровни холестерина в крови продолжали снижаться, и
вскоре почти всем сказали, что они умрут от сердечного приступа,
если не начнут принимать статины — несмотря на то, что статины
практически не имеют преимущества в плане смертности (например,
принимая их в течение пяти лет, вы в лучшем случае живете на 3-4 дня дольше ) и
вызывают (часто серьезные) побочные эффекты примерно у 20%
пользователей. В свою очередь, поскольку так много людей серьезно
пострадали от большой аферы со статинами, все больше и больше
людей, таких как комик Джимми Дор, начали выступать против
этого:
Поэтому широко рекомендовать эти препараты кажется недобросовестным, но, как я показал в той статье, эти неоправданные рекомендации были продуктом хитрого фармацевтического маркетинга и целенаправленного подкупа государственных чиновников.
В сегодняшней статье я попытаюсь показать, как нечто подобное произошло с контролем артериального давления.
Традиционные взгляды на артериальное давление
Поскольку кровеносные сосуды представляют собой эластичные структуры, заполненные жидкостью, эта жидкость держит их под давлением. Кровяное давление, в свою очередь, обычно измеряется путем определения того, какая внешняя сила необходима для превышения давления артерии и ее сжатия, чтобы кровь больше не текла по ней. Низкое кровяное давление (гипотония) является проблемой, поскольку оно препятствует поступлению крови в те области, где она необходима, но в большинстве случаев медицина вместо этого фокусируется на последствиях высокого кровяного давления.
В рамках существующей модели эти последствия таковы:
• Ослабленные кровеносные сосуды становятся более склонными к
разрыву и утечке, поскольку на них давит более высокое кровяное
давление. Вот почему, например, отделения неотложной помощи
агрессивно снижают кровяное давление у пациентов, которые
обращаются с симптомами «гипертонического криза», такими как
сильная головная боль и значительно повышенное кровяное давление.
Аналогично, всякий раз, когда разрывается критический кровеносный
сосуд (например, аорта или сосуд в мозге), после подтверждения
кровотечения первым шагом в его лечении является снижение кровяного
давления у пациента (чтобы меньше крови вытекало), после чего его
отправляют на операцию.
•Чрезмерное давление на артерии растягивает и повреждает их, в результате чего повреждается слизистая оболочка сосудов и постепенно развивается атеросклероз.
•Избыточное артериальное давление повреждает внутренние органы (так называемое повреждение органов-мишеней), что приводит к преждевременной недостаточности и ранней смерти (например, от сердечного приступа или почечной недостаточности).
По этой причине высокое кровяное давление рассматривается как одна из основных предотвратимых причин сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому обеспечение достаточного снижения кровяного давления у пациента является главной целью всех медицинских визитов.
К сожалению, в этой логической цепочке есть немало пробелов.
Переменное артериальное давление
Артериальное давление (АД) сильно варьируется, особенно на периферии, где оно обычно измеряется. Эта изменчивость — около 14 пунктов — может привести к неправильной диагностике гипертонии и ненужным лекарствам, которые могут слишком сильно снизить АД, вызывая гипотонию. Одна из распространенных форм этой неправильной диагностики известна как гипертония «белого халата», когда стресс от посещения врача временно повышает АД. Это касается 15–30% пациентов с диагнозом гипертония. Руководства рекомендуют подтверждать гипертонию с помощью нескольких измерений, включая домашний мониторинг, но часто этого не происходит.
Ошибки измерения, такие как использование неправильного размера манжеты или не учет разницы в АД на каждой руке, способствуют возникновению проблемы. По оценкам, 25% диагнозов гипертонии являются неверными. Более того, часто наблюдается плохая корреляция между периферическим АД (конечности) и центральным АД (внутри аорты). Центральное АД, которое более тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может значительно отличаться от показаний на руке. Различные лекарства от АД также по-разному влияют на центральное и периферическое АД, что усложняет лечение.
Что влияет на артериальное давление?
Если жидкость под заданным давлением пытается двигаться по трубке, то по мере того, как трубка сжимается, создаваемое ею давление (например, на стенки трубки) будет увеличиваться, а если трубка расширяется, оказываемое ею давление будет уменьшаться. Тело непрерывно контролирует, куда кровь поступает в организме, изменяя частоту сердечных сокращений и полностью или частично сужая артерии, что позволяет ему направлять кровь туда, где она больше всего нужна (например, расширяя артерии в этой области).
Таким образом, артериальное давление является продуктом двух
факторов: количества крови в артериях и сужения или расслабления
артерий, ее содержащих.
Примечание: поскольку артериальное АД больше венозного, оно
измеряется извне (поскольку вены сжимаются задолго до артерий, и
только артериальная кровь имеет характерную пульсирующую волну,
создаваемую сердцебиением).
Поскольку каждое сокращение сердца выталкивает кровь в артерии и, следовательно, увеличивает давление в них, существуют два различных значения артериального давления — базовое давление (известное как диастолическое давление или ДАД) и давление при сокращении сердца (известное как систолическое давление или САД). Значения артериального давления, которые вы видите (например, 140/90), представляют собой максимум и минимум.
Примечание: одна из причин, по которой это растяжение важно, заключается в том, что когда сосуды сжимаются до своего нормального размера после снижения систолического давления, эта отдача проталкивает кровь дальше по кровеносному руслу.
Препараты для снижения артериального давления, в свою очередь, работают посредством комбинации следующих факторов:
- Ослабление стенок артерий
- Уменьшение общего объема циркулирующей крови
- Ослабление сокращений сердца
Что вызывает высокое кровяное давление?
Большинство случаев повышенного кровяного давления ( 90-95% из них) — это то, что известно как «эссенциальная гипертония» или «первичная гипертония», что является причудливым (и редко подвергаемым сомнению) способом сказать «повышенное кровяное давление без известной причины». Что еще более важно, тот факт, что для большинства случаев повышенного кровяного давления нет известной причины, было широко распространенным убеждением в медицине на протяжении десятилетий. Как правило, единственной причиной, о которой мы слышим, является «употребление соли», несмотря на то, что наиболее подробный обзор этой темы показал, что резкое сокращение потребления соли обычно приводит к снижению кровяного давления менее чем на 1%.
Для оставшихся 5–10 % (известных как вторичная гипертония) признанными причинами являются снижение притока крови к почкам (что запускает сигнал к повышению артериального давления, поскольку почки считают, что кровоснабжения недостаточно), апноэ во сне или наличие редкой опухоли, которая выделяет гормон, повышающий артериальное давление).
Поскольку причина большинства случаев гипертонии неясна, медицина фокусируется на таких факторах риска, как возраст, диабет, потребление соли, ожирение, стресс и семейный анамнез.
Примечание: эффективное устранение тревожности часто может избавить от гипертонии, которую в противном случае пришлось бы постоянно лечить лекарствами.
Атеросклероз и артериальное давление
Многие из моих коллег стали с подозрением относиться к традиционной модели артериального давления, заметив, что нарушения кровообращения часто возникают вместе с повышением артериального давления, а не в результате долгосрочного ущерба от него. Это привело нас к выводу, что повышенное артериальное давление может быть компенсаторной реакцией на недостаточный приток крови, подобно тому, как почки повышают артериальное давление, когда не получают достаточно крови.
Эту идею поддерживают несколько факторов:
- Артериальная жесткость : кальцинированные артерии не могут расширяться так же эффективно, что повышает артериальное давление, поскольку они становятся менее способными сбрасывать давление.
- Неточность измерения : манжеты для измерения артериального давления могут переоценивать давление в уплотненных артериях, особенно у пациентов с тяжелым атеросклерозом, что приводит к более высоким показаниям, чем фактическое давление (поскольку уплотненные артерии требуют большего давления для сжатия).
- Эндотелиальная дисфункция : оболочка кровеносных сосудов выделяет оксид азота для расширения сосудов и снижения давления. Когда эта функция нарушается, это предшествует атеросклерозу и повышает артериальное давление, что говорит о том, что проблема связана со здоровьем эндотелия, а не с самим высоким артериальным давлением.
- Симпатический рефлекс : когда организм быстро теряет значительное количество крови, рефлекс вызывает учащение сердцебиения и сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления, что является обычной реакцией в критических состояниях.
Все это говорит о том, что высокое кровяное давление может быть скорее симптомом, чем первопричиной проблем с кровообращением.
Дзета-потенциал и артериальное давление
Дзета-потенциал, важный компонент здоровья, количественно определяет разницу электрических зарядов между коллоидными частицами в жидкости. При наличии достаточного дзета-потенциала эти частицы остаются разделенными, тогда как в болезненных состояниях они слипаются. Многие опасные агенты (например, алюминий, спайковый белок и опасные микробы) нарушают дзета-потенциал, что обычно приводит к слипанию клеток крови в организме и микроинсультам.
Этот процесс признан многими медицинскими системами (например, в китайской медицине есть диагноз «застой крови», который почти идентичен застою крови, концепции, которую многие западные исследователи ранее продемонстрировали как первопричину заболевания) и при соответствующем обследовании может быть легко обнаружен (например, существует множество неврологических дефицитов, часто вызванных микроинсультами, которые можно обнаружить при соответствующем обследовании).
Застоявшаяся кровь, в свою очередь, может повысить артериальное
давление за счет:
•Создания застоя в кровотоке, что увеличит давление на него
(поскольку кровь будет давить на стенки артерий вместо того, чтобы
продвигаться вперед).
•Сигнала организму о необходимости повысить артериальное давление,
чтобы можно было протолкнуть скопления застоявшейся крови.
•Непосредственно растягивают более мелкие кровеносные сосуды, тем самым увеличивая в них давление (и одновременно «укрепляют» артерии, поскольку скопления шлама будут иметь значительно большее сопротивление сжатию, чем рассеянные клетки крови).
Для иллюстрации:
Исследователи, изучающие скопление кровяного сгустка, неоднократно наблюдали, как мелкие артерии (например, в глазах) растягиваются под воздействием более крупных скоплений кровяного сгустка.
Кроме того, они заметили, что после того, как образовались карманы слизи, повышение давления привело к тому, что плазма (неклеточный компонент крови) начала просачиваться в ткани, что привело к таким явлениям, как отек (опухоль). Таким образом, оставшаяся кровь стала еще более концентрированной в этих карманах слизи.
Примечание: как только концепция дзета-потенциала была применена к этому явлению, было отмечено , что, как и в случае с другими коллоидами, если их движение замедлится, клетки крови будут слипаться, а существующие сгустки будут увеличиваться. Это может частично объяснить, почему неподвижность и недостаток упражнений так пагубны для здоровья сердечно-сосудистой системы.
Хотя застой крови в первую очередь влияет на мелкие сосуды, вызывая микроинсультные повреждения, он также влияет на более крупные сосуды, закупоривая vasa vasorum, мелкие кровеносные сосуды, питающие артерии. Когда кровоснабжение vasa vasorum прекращается, эндотелиальная выстилка артерии отмирает, что приводит к высокому кровяному давлению и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Примечание: движение разрушает эти скопления, что может частично объяснить, почему неподвижность связана с болезнями сердца.
В свою очередь, исследователи дзета-потенциала считали, что низкий дзета-потенциал связан с атеросклерозом, и обнаружили, что восстановление дзета-потенциала является одним из наиболее эффективных способов нормализации артериального давления (и лечения заболеваний сердца).
Исследование 2019 года подтверждает это. Оно сравнило дзета-потенциал 64 пациентов с гипертонией с 50 контрольными лицами. Оно обнаружило, что у контрольных лиц средний дзета-потенциал составлял -23,39 мВ, в то время как у пациентов с гипертонией дзета-потенциал составлял -16,06 мВ, а у пациентов с сердечным приступом (ИМ) дзета-потенциал был еще хуже.
Примечание: от -10 мВ до -15 мВ — это пороговое значение, при котором клетки крови обычно начинают агломерироваться, в то время как от -16 до -30 мВ — это деликатная дисперсия, при которой клетки могут быстро сворачиваться при необходимости (например, из-за повреждения артерии).
Аналогично, при исследовании их крови наблюдалось значительно большее сгущение:
Примечание: эквивалент этого процесса в китайской медицине (называемый застоем крови) также связан с высоким кровяным давлением.
Вызывает ли высокое кровяное давление заболевания сердца?
Высокое кровяное давление часто связано с болезнями сердца и серьезными сосудистыми проблемами, такими как инсульты и повреждения органов, когда кровяное давление резко повышается (например, САД выше 200). Однако мало доказательств того, что небольшое повышение кровяного давления вызывает проблемы.
Это убеждение во многом основано на исследовании Фрамингема, в котором предполагалась линейная зависимость между артериальным давлением и риском смерти, что подразумевает, что постоянное снижение артериального давления снижает смертность.
Это стало основой для многих вещей, таких как постоянные рекомендации по снижению артериального давления или крайне ошибочный калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний, который все используют для обоснования рецептов (но, как выяснилось, он переоценивает риск смерти на 600 % ). Например, это то, что калькулятор показывает для в остальном здорового мужчины, когда корректируется только его артериальное давление.
В свою очередь, эта парадигма имеет несколько серьезных проблем:
- Нет оптимального АД: САД ниже 90, как известно, опасно, однако модель предполагает его постоянное снижение. NIH признал это.
- Биологические отношения редко бывают линейными.
- Отсутствие доказательств: Нет никаких фактических доказательств того, что снижение артериального давления, скажем, со 100 до 90 дает какую-либо пользу.
- Ошибочные данные: повторный анализ данных Фрамингема в 2000 году показал, что влияние артериального давления на смертность не линейно. Вместо этого риск увеличивается экспоненциально только после того, как пороговое значение превышено, как правило, когда артериальное давление превышает 70-80% от нормы для данного возраста и пола.
Примечание: когда эта (забытая) статья была опубликована, обычные пороги артериального давления были менее агрессивными. Я изменил ее график, чтобы он соответствовал текущим рекомендациям.
После публикации статья была в основном проигнорирована, но в конечном итоге получила следующий ответ (который еще раз иллюстрирует, насколько устойчивы медицинские догмы к опровергающим их доказательствам):
Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) Национального института здравоохранения опубликовал заявление относительно результатов исследования Порта, в котором говорится, что они сочли их «заставляющими задуматься», но «после тщательного изучения этого исследования NHLBI пришел к выводу, что оно не дает оснований для изменения текущих рекомендаций по гипертонии».
Аналогично рассмотрим исследование 415 980 пациентов, данные которого были получены из их электронных медицинских карт, которое снова демонстрирует этот порог и демонстрирует, что лекарства снижают артериальное давление до опасно низкого уровня:
Примечание: в дополнение к тому, что САД ниже 130 значительно увеличивает вероятность смерти, это исследование также показало, что диастолическое артериальное давление (ДАД) ниже 80 (обычное последствие приема лекарств, снижающих артериальное давление), увеличивает вероятность смерти пациентов на 8–19%.
Кроме того, еще одно небольшое исследование с участием 800 взрослых старше 60 лет показало, что при ДАД ниже 80 вероятность смерти участников повышалась на 90–190%, а при САД ниже 120 риск смерти был выше.
Наконец, поскольку незначительное повышение артериального давления встречается гораздо чаще, чем сильное, каждый раз, когда целевой показатель лечения снижается на небольшую величину, большое количество людей, особенно пожилых, вынуждены принимать эти препараты (поскольку их артериальное давление повышается, чтобы компенсировать ухудшение состояния артериальной системы).
Из-за этого у большого количества людей диагностируется опасная гипертония в линейной модели, но не в более точной пороговой модели.
Еще печальнее то, что эти цифры становятся еще намного хуже, когда в качестве порога устанавливается 130 вместо 140 (что и произошло в 2017 году). Например, 77% взрослых старше 64 лет достигают этого порога, а среди тех, кому за 74, этот показатель составляет 79%.
Исследования смертности от артериального давления
Несмотря на широко распространенное мнение, существует мало доказательств того, что снижение умеренно повышенного артериального давления улучшает выживаемость. Фактически, основные исследования показали минимальные преимущества:
В 1973 году в Великобритании было проведено крупное исследование с участием 17 354 пациентов с умеренно высоким артериальным давлением (в среднем 158/98 у мужчин и 166/99 у женщин), в котором сравнивали бета-блокаторы, диуретики и плацебо, чтобы доказать, что снижение артериального давления останавливает сердечные приступы. Оно не обнаружило существенной разницы в показателях коронарных событий или смертности между группами. Единственным заметным преимуществом было небольшое снижение (вероятно, геморрагических) инсультов, но побочные эффекты были распространены, из-за чего 25% участников выбыли.
После этого испытания термин «болезнь сердца» был переименован в «сердечно-сосудистое заболевание», что создало иллюзию, что лечение артериальной гипертензии предотвращает сердечные приступы, хотя на самом деле польза заключалась в небольшом снижении числа инсультов.
Обзор Кокрейна 2009 года, а затем и обзор 2020 года также не выявили значительной пользы от снижения систолического артериального давления (САД) ниже 135 по сравнению со 140. Фактически, вред, включая повреждение почек, часто перевешивал пользу.
Заключение
Спешка по выводу на рынок препаратов для снижения артериального давления началась с минимальными доказательствами долгосрочной пользы, основанными на нескольких краткосрочных исследованиях очень высокого артериального давления. Со временем, без убедительных доказательств, порог для лечения постоянно снижался, что привело к тому, что все больше людей, особенно пожилых, стали получать эти препараты. Около 60 миллионов американцев (23%) сейчас принимают их, несмотря на то, что пожилые люди более уязвимы к низкому артериальному давлению из-за кальцинированных артерий.
В свою очередь, каждый знающий меня бодрствующий врач постепенно пришел к выводу, что нынешняя парадигма гипертонии была ошибочной, и поэтому стала гораздо более консервативной, когда они напрямую лечили артериальное давление, одновременно уделяя большое внимание устранению причин высокого артериального давления, а не попыткам лечить его с помощью лекарств. Поэтому я искренне надеюсь, что мы сможем донести до общественности опасность чрезмерного лечения артериального давления, поскольку теперь существует невиданная ранее политическая воля, чтобы сделать Америку (и мир) снова здоровой. Я глубоко благодарен каждому из вас, кто помог создать эту историческую возможность, и сделаю все возможное, чтобы она помогла всем нам.
Примечание автора: Это сокращенная
версия более длинной
статьи о большой афере с давлением, которая
более подробно рассматривает упомянутые здесь моменты, опасности
лекарств от давления и естественные способы безопасного снижения
давления. Эту статью и ее дополнительные ссылки можно
прочитать здесь.
или перевод здесь: https://budetlyanin108.livejournal.com/3826193.html
|
|
</> |
Оставить комментарий
Популярные посты:
ТОП-7 лучших таск-менеджеров для маркетологов — рейтинг 2025-2026 года 
Зашитый кошелёк. 
С приветом из Саратова 
Орлы на гербах 
Субботний обед 
Сухопутный флот в первом приближении 
Рекордная цена автопортрета Фриды Кало 
Об артистках. 
