Расследование повышенного уровня смертности среди жителей домов престарелых и
budetlyanin108 — 13.06.2024
Маттиас Хобен, доктор медицины из Университета Альберты, а также Школы политики и менеджмента здравоохранения Йоркского университета, и его коллеги провели популяционное ретроспективное когортное исследование с участием жителей, живущих как в домах престарелых (AL), так и в домах престарелых (Нью-Хэмпшир). Учреждения, которые работали или заключили контракт с системой здравоохранения провинции Альберта для оказания финансируемой государством помощи в этой части Канады с 1 января 2017 года по 31 декабря 2021 года. Значительный и растущий вариант коллективного ухода за уязвимыми пожилыми людьми, предназначенный для сокращения использования сестринского ухода дома (NH), AL уделялось меньше внимания во время пандемии. Фактически, по словам Хобена и его коллег, лишь несколько исследований в США изучают АЛ. Здесь авторы этого исследования стремились оценить повышенную смертность среди жителей AL и NH с деменцией или значительными когнитивными нарушениями и без них в Альберте, Канада, в течение первых двух лет пандемии COVID-19 по сравнению с тремя годами ранее . Результаты были только что опубликованы в Журнале американских медицинских директоров.
В этом исследовании авторы обнаруживают повышенную смертность как в учреждениях AL, так и в NH, и предполагают необходимость сосредоточить внимание на мерах по профилактике и контролю инфекций во всех формах коллективного проживания для уязвимых пожилых людей. Группа, которая еще более уязвима во время пандемии: в частности, жители с деменцией.
TrialSite отмечает, что в этом популяционном когортном исследовании авторы используют сложные статистические методы для устранения заметного пробела в знаниях: разницы в избыточной смертности между обитателями домов престарелых (NH) и престарелых (AL) в целом, а также как по статусу деменции/когнитивных нарушений.
Это первое свидетельство, помимо проведенного в США исследования, демонстрирующее, что жители Алабамы пострадали от повышенной смертности во время пандемии COVID-19 так же сильно (или даже больше), чем жители Нью-Хэмпшира.
TrialSite также указывает, что, согласно отчету Министерства здравоохранения Канады , в 2021 году проводилась широкомасштабная программа вакцинации — часть развертывания национальных контрмер в ответ на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в этой стране.
Провинция
Альберта с населением около 4,4 миллиона человек (большинство из которых проживает в регионе Калгари) является частью западной Канады. Фактически, только Британская Колумбия находится дальше на запад. Красивый ландшафт провинции включает в себя горы, прерии, пустынные бесплодные земли и обширные хвойные леса. Западный регион провинции включает более 600 озер и богатые месторождения полезных ископаемых, включая канадские парки Скалистых гор с ледниками и ледяные поля Колумбии.
Яростно независимые и привязанные к земле в целях экономики, жители Альберты склонны к консерватизму, и гораздо больше людей скептически относились к мерам противодействия Covid-19, чем, скажем, Торонто или прибрежный Ванкувер. К 2024 году некоторые канадские СМИ стали обвинять провинцию в том, что она позволила «противникам прививок» выиграть дебаты о вакцинации.
Тем не менее, почти 78% населения Альберты классифицируются как полностью вакцинированные против COVID-19. И что немаловажно, литература свидетельствует о том, что жители Альберты в основном выступали за паспорта вакцины против COVID-19.
Поскольку Альберта начинает программу вакцинации против COVID-19, мы отслеживаем дозы, вводимые в каждом регионе. Сегодня в Альберте не было зарегистрировано ни одной новой дозы.
На данный момент в Альберту для введения было доставлено 12 279 099 доз вакцины против COVID-19. На сегодняшний день получено 82,1% доз, доставленных в Альберту.
Для достижения полной эффективности вакцинам Pfizer-BioNTech, Moderna и AstraZeneca требовалось две дозы с интервалом в несколько недель. Следовательно, согласно отчету Covid-19 Vaccine Tracker Canada , более 3 637 825 человек из Альберты получили хотя бы одну дозу одобренной вакцины против COVID-19. 3 448 932 человека из Альберты полностью вакцинированы против COVID-19, получив обе дозы.
Большинство вакцинированных получили мРНК-вакцину Pfizer-BioNTech. И как видно, подавляющее большинство пожилых людей были полностью привиты:
Источник: Служба отслеживания вакцин против COVID-19, Канада.
Система в Альберте
В Альберте, Канада, система здравоохранения обеспечивает единую точку доступа к финансируемой государством медицинской помощи AL и NH в зависимости от потребностей. Финансируемые государством учреждения AL и NH управляются системой здравоохранения напрямую или нанятыми по контракту коммерческими или некоммерческими поставщиками услуг посредством аутсорсинга. Независимо от оператора и/или модели, жильцы, чьи потребности в уходе соответствуют критериям отбора, платят только плату за проживание, которая не может превышать установленный правительством максимум.
Изучение
Канадская группа авторов извлекла и использовала административные данные здравоохранения, в том числе записи Инструмента оценки жильцов – уход на дому (RAI-HC, AL) и Минимального набора данных 2.0 (RAI-MDS 2.0, NHs), связанные с данными о статистике естественного движения населения, тестирование на COVID-19, регистрация в отделениях неотложной помощи и пребывание в больнице в провинции.
Первичная конечная точка этого исследования: избыточная смертность во время COVID-19 (т. е. число смертей, превышающее ожидаемое на основе данных до пандемии), оцененное с использованием сверхдисперсного генерализованного линейного режима Пуассона.
В этой форме исследования дополнительная изменчивость, не предсказанная случайным компонентом обобщенной линейной модели, отражает чрезмерную дисперсию. Чрезмерная дисперсия возникает потому, что компоненты среднего и дисперсии GLM связаны и зависят от одного и того же параметра, который прогнозируется с помощью набора предикторов.
Выводы
Как сообщается в Журнале американских медицинских директоров, доктор Хобен и его коллеги обнаружили более высокий уровень избыточной смертности в АЛ (жилые учреждения) по сравнению с НГ (дома престарелых) [1,20 (1,14–1,26) против 1,10 (1,07–1,13)].
Авторы обнаружили, что еженедельные пики избыточной смертности совпадали с волнами пандемии COVID-19 и были выше среди лиц с диагностированной деменцией или значительными когнитивными нарушениями как в AL, так и в NH.
Ниже представлена таблица характеристик жителей, умерших в исторический (с 1 января 2017 г. по 29 февраля 2020 г.) или пандемический (с 1 марта 2020 г. по 31 декабря 2021 г.) период времени на основе последней оценки перед смертью при оказании медицинской помощи. Обстановка и период времени:
Источник: Журнал Американской ассоциации медицинских директоров.
Примечания к вышесказанному доступны в источнике.
Комментарии к TrialSite
Авторы из Канады сообщают, что во время первой волны пандемии (март – июнь 2020 г.) избыточная смертность наблюдалась только в НГ, как показано на рисунке ниже. (Избыточная смертность во время второй волны пандемии (ноябрь 2020 г. – февраль 2021 г.) была очевидна во всех условиях. TrialSite отмечает, что во время этой второй волны было проведено мало вакцинаций, но вакцинация против COVID-19 все же началась к концу декабря 2020 года. Наблюдалась и повышенная смертность в АЛ и количество учреждений штата Нью-Гэмпшир снизилось после волны 2 и оставалось на низком уровне до заметного всплеска в начале волны пандемии 4 (сентябрь – октябрь 2021 г.). К тому времени подавляющее большинство пожилых людей как в Нью-Гэмпшире, так и в АЛ были вакцинированы. При этом показатели положительных тестов на COVID-19 были одинаковыми в НГ и АЛ, за исключением периода первой волны, тогда как уровень вакцинации в НГ и АЛ был одинаковым и значительно выше, чем среди населения в целом. Повышенная смертность среди жителей с деменцией или СПС. ≥3 и без него отражают общую тенденцию в каждом соответствующем учреждении, хотя избыточная смертность была выше у жителей Нью-Гэмпшира с деменцией/СПС ≥3 и наблюдалась в более еженедельные периоды у жителей AL с деменцией/СПС ≥3.
Рисунок 1
Источник: Журнал Американской ассоциации медицинских директоров.
Ожидаемые и наблюдаемые показатели смертности на 1000 человек населения в период пандемии COVID-19 в зависимости от условий ухода и статуса деменции/когнитивных нарушений.
Ожидаемые и наблюдаемые показатели смертности на 1000 человек населения в период пандемии COVID-19 в зависимости от условий ухода и статуса деменции/когнитивных нарушений.
фигура 2
Источник: Журнал Американской ассоциации медицинских директоров.
Почему такой высокий уровень смертности после полной программы вакцинации?
Выше TrialSite сообщает, что данные этого исследования ясно демонстрируют заметный всплеск избыточной смертности в начале четвертой волны пандемии (сентябрь – октябрь 2021 г.). Однако к этому времени пожилое население, проживающее в Нью-Хэмпшире или АЛ, было почти повсеместно вакцинировано.
Почему это исследование важно?
Потому что не так много исследований стремились сравнить результаты лечения жителей штатов Нью-Хэмпшир и АЛ, и, как правило, в других странах, кроме США, мало исследований о влиянии COVID-19 на жителей АЛ.
Что дает это последнее исследование?
Авторы этого исследования официально заявляют, что их исследование «вносит важные знания о том, как пандемия COVID-19 повлияла на повышенную смертность среди жителей штата Нью-Гэмпшир по сравнению с жителями АЛ с деменцией или значительными когнитивными нарушениями и без них».
Каковы ключевые выводы?
В целом, коэффициенты заболеваемости с поправкой на смертность (aIRR) в течение первых ~ 2 лет пандемии выросли выше AL, чем в НГ, и были самыми высокими у лиц, проживающих в домах престарелых с деменцией (AL-D). Люди с деменцией/значительными когнитивными нарушениями пострадали сильнее, чем те, у кого их не было.
Но общий уровень смертности был выше среди жителей домов престарелых?
Да. Абсолютные показатели смертности на 1000 жителей в Нью-Гэмпшире до и после «начала пандемии» были значительно выше, чем в АЛ, как показано в таблице 2, что, вероятно, отражает более сложные медицинские состояния жителей Нью-Гэмпшира, которые были определены как факторы риска Смертность от Covid-19».
Чем можно объяснить более высокую избыточную смертность среди пожилых людей с деменцией в условиях престарелых?
Как отмечают авторы, людям с деменцией, проживающим в AL, вероятно, труднее обеспечить соблюдение мер по профилактике и контролю инфекций в условиях скопления людей. Они более мобильны, чем люди с деменцией в НГ.
Значит, избыточная смертность концентрировалась волнами, как и ожидалось?
Да. Но TrialSite обратит внимание на оговорку, связанную с резким ростом к концу 2021 года.
Авторы из Канады сообщают об обнаружении концентрации более высокой избыточной смертности «во время более поздних волн пандемии (волна 2 и далее), когда наблюдалась более высокая смертность среди населения, особенно среди пожилых людей, и — до января 2021 года — вакцинация против COVID-19 еще не проводилась."
TrialSite указывает на всплеск избыточной смертности во время волны сентября/октября 2021 года, когда почти все жители канадских Ал и Нью-Хэмпшира будут практически повсеместно иммунизированы противовирусными мерами против COVID-19.
Считают ли авторы, что их выводы нуждаются в дальнейшем подтверждении с помощью подтверждающих исследований?
Да. Они озабочены последовательностью и обобщаемостью результатов.
А как насчет обучения после 2021 года?
Да. Они необходимы, охватывающие 2022 и 2023 годы, чтобы определить, распространилась ли избыточная смертность от COVID-19, особенно в АЛ, за пределы этого момента времени.
Какие еще исследования рекомендуют авторы?
Также необходима дальнейшая работа, чтобы подтвердить, какие факторы связаны с более высокой смертностью от COVD-19 в AL. Эта информация затем может быть использована для улучшения политики и практики в AL, которая имеет характеристики, отличающие ее от NH.
Каковы некоторые ограничения этого исследования?
Обсервационное исследование не предназначено для доказательства причинно-следственной связи - отсутствие подробной информации о результатах тестов на COVID-19 (система здравоохранения проводила ограниченное тестирование, документально подтверждены только положительные результаты тестов и доступен только месяц/год тестов) и вакцинации. статус (нет данных о вакцинации на индивидуальном уровне). Этот последний момент удивил аналитиков TrialSite , учитывая национальную систему здравоохранения и ведение учета вакцинации в Канаде.
Авторы этого исследования не учли тот факт, что большинство жителей Ал и Нью-Гэмпшира были вакцинированы против COVID-19 из-за избыточного всплеска смертности в период с сентября по декабрь 2021 года. Почему это произошло? Было ли это свидетельством снижения эффективности или проблемы долговечности? Очевидно, что необходимы дополнительные исследования.
Авторы выделяют несколько других технических мелочей, ограничивающих их анализ и интерпретацию.
Investigation into Excess Death Rates Among Alberta Assisted Living and Nursing Home Residents: Death Surge Despite Pervasive Vaccination
Matthias Hoben Dr rer medic at University of Alberta as well as at York University, School of Health Policy and Management, and colleagues conducted a population-based, retrospective cohort study involving residents living in both Assisted Living (AL) or Nursing Homes (NH) facilities operated or...
www.trialsitenews.com
Спасибо всем, кто находит этот пост полезным. Подпишитесь на т/к «Так победим! Статьи»
Учитывая возросший интерес к статинам добавил три ссылки в конце. Дополнительную информацию можно получить если воспользоваться функцией «поиска» у меня в ЖЖ.
Примечание: Все сокращение, замены и др. выполнены автором блога и не имеют никакого отношения к публикациям.(обычно в начале публикации и в заголовке). Сделано это по причине цензуры в некоторых соцсетях, которые борются с любым упоминаем ранней терапии и соответствующих лекарств.(в них идет скрин из т/к)
Отказ от ответственности: я не защищаю читателей, употребляющих иве или какие-либо другие препараты. Я не врач, а биохимик по образованию и никому не даю медицинских советов. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда консультируйтесь с лечащим врачом, которому доверяете.
ПОМНИТЕ. Вы находитесь под защитой Нюрнбергского кодекса и Хельсинской декларации. Хельсинкская декларация делает центральным документом этической исследовательской деятельности информированное согласие. Декларация определяет не только приемлемость известных и исследованных методов лечения, но принципы лечения больного альтернативными методами, к примеру, параграф 37 призван регулировать случаи, «когда не существует проверенного профилактического, диагностического или терапевтического метода. Когда существующие методы оказываются неэффективными, врач, получив обоснованное согласие пациента, должен иметь право применять непроверенные или новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если, по его мнению, они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или могут облегчить страдания. По мере возможности такие меры должны быть исследованы на предмет их безопасности и эффективности. Во всех случаях всю новую информацию следует регистрировать и, при необходимости, публиковать».
Полный текст ХД: https://budetlyanin108.livejournal.com/3489319.html
Подписывайтесь на мою страницу, всегда последние РКИ, КИ, обзор мировой прессы, статьи и рекомендации о передовых методах лечения К19 : https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/
Здесь собрано все, что будет вам интересно, все объяснено в
закрепленном посте, там же есть и схема-таблица с алгоритмом и
применении иве:
https://www.facebook.com/ashominfo
Группа в фб «Так победим!» все вопросы по иве и ранней
терапии:
https://www.facebook.com/groups/293522279068895
Телеграм-канал «Так победим!» на случай потери связи, там
публикуется то, что идет в ЖЖ и не всегда идет в ФБ:
https://t.me/takpobedimsvz
Чат по иве в телеграме:
https://t.me/takpobedi
ЖЖ: https://budetlyanin108.livejournal.com/
"Книга отзывов"
часть 1: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118230.html
часть 2: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118949.html
часть 3: https://budetlyanin108.livejournal.com/3211902.html
часть 4: https://budetlyanin108.livejournal.com/3417765.html
Ссылки по детоксикации спайк-белка:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3144742.html
https://budetlyanin108.livejournal.com/3260643.html
https://budetlyanin108.livejournal.com/3596796.html
Детокс аутофагией:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3613550.html
Назальные спреи
https://budetlyanin108.livejournal.com/3612201.html
РУБРИКАТОР чата Телеграм-канала «Так победим!»
Обзор противоопухолевых свойств перепрофилированных препаратов
В связи с тем, что участились просьбы дать ссылки на научные статьи и исследования по применению тех или иных перепрофилированных препаратов против рака, сделал этот пост на основе публикаций в моем ЖЖ. Возможно всё не удастся втиснуть в один пост из-за ограничений по количеству знаков (лимит 80К знаков), но можно будет воспользоваться «поиском» у меня в ЖЖ по ключевым словам для получения дополнительной информации.
https://budetlyanin108.livejournal.com/3655521.html
Обновление по дозировкам фенбендазола при раке от Др.
У.Макиса:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3758501.html?newpost=1
О СТАТИНАХ
Чем заменить статины
https://budetlyanin108.livejournal.com/3666513.html
Прежде чем принимать статины...
https://budetlyanin108.livejournal.com/3691623.html
СТАТИНЫ — величайший обман
человечества
https://budetlyanin108.livejournal.com/3604461.html
Простые шаги для покупки внутриигровой валюты в Руны магии 
С наступающим прекрасным, дорогие мои! 
Наезд на ДНС 
Интуитивные размышления о будущем Одессы 
"Ведьмак 4" 
Катастрофа 
Привет, Саяно-Шушенская ГЭС 
Траншейные ножи для нашей страны и для всего мира 
Контрольная точка: Полночь 
