И такое бывает

doktor_killer — 21.11.2010 Где-то недели две назад поступил в нашу больницу средних лет мужчина без "кардиологического" анамнеза, с жалобами на остро возникшую на фоне ОРВИ одышку. При осмотре, помимо тахипноэ, выявлены также умеренные отеки нижних конечностей и интенсивный систолический шум с максимумов над верхушкой (забегая вперед, скажу, что про последний везде приписано post mortem factum). На рентгенограмме органов грудной клетки описывавший ее врач углядел "застойную пневмонию".

Пациент был госпитализирован в кардиореанимацию, где его неделю честно лечили мочегонными и антибиотиками (вроде, еще бета-блокаторы были - тут за точность не поручусь). Однако состояние не улучшилось. Наконец, дошла очередь до ЭхоКГ (тут, кстати, в докторов калом бросаться повода нет - очередь большая, это еще быстро обернулись). Там все честь по чести - митральный клапан в хлам, и на нем вегетации. До кучи, разрыв хорд. Тут, конечно, бросились за кафедральными сотрудниками, и вот профессор и два доцента диагностируют инфекционный эндокардит и дают рекомендации, в частности, поменять максипим на меронем (к слову, рекомендация по смене антибиотика не выполнена).
Еще через два дня пациента переводят дальше лечиться в общую реанимацию, заведующий которой развивает бурную деятельность, включающую, в частности, привлечение кардиохирургов (извне, т.к. отделения такого профиля в больнице нет). Те рекомендуют всестороннее обследование, включающее ЭГДС и консультацию урологом с предшествующим определением ПСА и посевом мочи (при отсутствии в анамнезе профильной для этих исследований и консультаций патологии). В пятницу пациент резко ухудшился, завалил давление и попытался уйти в отек легких, но его удержали. Теперь есть опасения, что операция не состоится - кардиохирург его не возьмет в таком состоянии.

Вопросы, собственно, таковы:
1. Что мешало коллегам из кардиоблока
а. самим выслушать шум и заподозрить инфекционный эндокардит (постаравшись через это ускорить проведение ЭхоКГ),
б. понять, что сами не справляются, и позвать раньше сотрудников кафедры,
в. при наличии обоих препаратов в больничной аптеке, выполнить уже данную рекомендацию (к слову, зав общей реанимацией спросил об этом коллегу из кардио-, и получил ответ, что-де, эти лекарства "одно и то же");
2. Что помешало кардиохирургам взять нестарого еще пациента без всей этой волокиты? Понятно, что операция - это не Вискас трескать, но можно же оценить, от чего скорее больной "уйдет", от имеющегося весьма активного инфекционного эндокардита или патологии, которая лишь "может быть"?
UPD: Не соображу, какие теги тут можно поставить

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив