Успешная быстрая диагностика стронгилоидоза в амбулаторных условиях на острове
budetlyanin108 — 25.05.2024
отчет о случае
Стронгилоидоз – это паразитарная инфекция, вызываемая нематодой Strongyloides stercoralis , которая проявляется множеством неспецифических симптомов. Диагностика затруднена, если только врачи не заподозрят это заболевание и не проведут тесты на чувствительность. Мы сообщаем о случае стронгилоидоза с симптомами, напоминающими гастроэнтеропатию с потерей белка, у 92-летней японки с отеками нижних конечностей и гипоальбуминемией. В этом случае пациент отказался от инвазивных тестов для полного обследования; однако для диагностики стронгилоидоза использовали агаровую культуру образца стула. Во время второго визита пациенту назначали ивермектин. Через месяц отек ног и гипопротеинемия уменьшились. Если причина симптомов неясна, врачи должны знать о возможности заражения стронгилоидозом у человека, проживающего в тропической или субтропической среде, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения, а люди часто ходят босиком в сельскохозяйственных условиях.
...Хроническую инфекцию, вызванную S. stercoralis , можно лечить пероральным приемом ивермектина; однако иммуносупрессия у пациента может привести к гиперинфекции и диссеминации S. stercoralis , что может привести к смерти [4] . Поскольку санитарные условия улучшились, люди больше не ходят в поля босиком, а в Японии запрещено использование отходов жизнедеятельности человека в качестве удобрений. Однако болезнь стала более распространенной среди пожилых людей, принимающих иммунодепрессанты, которые проживают в субтропических регионах Окинавы и островов Амами, где наблюдается недостаточная осведомленность, что приводит к поздней диагностике и опасным для жизни заболеваниям, даже если они поддаются лечению [5].
Презентация кейса
92-летняя японка, проживающая на острове Амами Осима в префектуре Кагосима, Япония, которая ходила с тростью, но была независима в повседневной жизни, впервые посетила нашу амбулаторную клинику в клинике Сетучи-Чо Хэкичи в 2015 году. Она жаловалась на отеки нижних конечностей, которые не уменьшились после приема диуретиков, назначенных врачом другой больницы, что привело к увеличению веса на 2 кг за два месяца. Во время первого визита она прекратила прием лекарств из-за отсутствия эффективности. Ее история болезни включала еюностомию желчных протоков по поводу литиаза общего желчного протока в 88 лет и перелом шейки левой бедренной кости в 89 лет. Обзор системы не выявил изменений в потреблении пищи, болей в животе и мягкого стула два раза в день.
Физикальное обследование выявило регулярные звуки сердцебиения без шумов и резких отеков нижних конечностей и ягодиц. Лабораторные показатели не выявили эозинофилии, нормального количества тромбоцитов, гипопротеинемии, гипоальбуминемии, протеинурии, нормальной функции щитовидной железы и нормального протромбинового времени (таблица 1 ). Эхокардиография не выявила признаков сердечной недостаточности (фракция выброса: 64%, референсный диапазон: 61-71%; расчетное систолическое давление в легочной артерии: 31 мм рт.ст., референтный диапазон: <40 мм рт.ст.), а УЗИ брюшной полости не выявило признаков цирроза печени или нижних конечностей. стеноз полой вены (8 мм, референтный диапазон: <21 мм).
Поскольку нефротический синдром, цирроз печени, гипотиреоз, сердечная недостаточность и тромбоз глубоких вен были исключены как причины отека ног и гипоальбуминемии, мы заподозрили гастроэнтеропатию с потерей белка и пациента направили в другую больницу для полного обследования, включая эндоскопию верхних и нижних конечностей. . Однако она отказалась от этих анализов из-за необходимости проведения еще одной эндоскопии нижних конечностей, поскольку четыре месяца назад она проходила обследование на доброкачественную язву прямой кишки. Образец кала для агаровой культуры, полученный сторонней лабораторией во время первого визита в нашу клинику, выявил наличие S. stercoralis , и у пациента был диагностирован стронгилоидоз. Во время второго визита ей назначили однократную пероральную дозу ивермектина 200 мкг/кг/день, которую повторили через две недели. На третьем визите, месяц спустя, отек ног и гипопротеинемия уменьшились. Однако позже выяснилось, что она инфицирована вирусом Т-клеточного лейкоза человека 1-го типа.
Обсуждение
Этот случай стронгилоидоза с подозрением на гастроэнтеропатию с потерей белка был быстро диагностирован с использованием агаровой культуры образца стула и пролечен в амбулаторных условиях в эндемичном районе Японии. Лечение гастроэнтеропатии с потерей белка является сложной задачей для врачей. Это связано с тем, что диагноз причинного заболевания определяется путем исключения других причин отеков, мальабсорбции и гипоальбуминемии и требует проведения многих исследований; даже когда диагностировано причинное заболевание, оно часто не улучшается без лечения, и необходимо долгосрочное лечение симптомов [6] . Стронгилоидоз является эндемичным для острова Амами Осима, и мы столкнулись с другим случаем, в котором симптомы, подобные гастроэнтеропатии с утечкой белка, оказались симптомами стронгилоидоза при обследовании с помощью инвазивного тестирования; на самом деле сообщалось о нескольких подобных случаях [7,8] . При подозрении на стронгилоидоз можно поставить диагноз и провести простое лечение. Однако, если заболевание не подозревается, диагноз задерживается, что приводит к тяжелому заболеванию и смерти. В этом случае предыдущие врачи, возможно, не учитывали стронгилоидоз при дифференциальной диагностике гипоальбуминемии у пожилых пациентов с высокой заболеваемостью в эндемичном районе Японии.
Проблема с постановкой диагноза заключается в том, что даже при подозрении на стронгилоидоз его можно не заметить при микроскопии кала, стандартном методе исследования на наличие паразитов, из-за его низкой чувствительности, составляющей примерно 10% [3] . Поскольку посев на агаровую чашку имеет высокую чувствительность 60-98%, при подозрении на заболевание в первую очередь следует провести повторный посев на агаровую чашку [3,9,10] . Серологические тесты с риском ложноположительных результатов из-за перекрестной реактивности и ложноотрицательных результатов из-за иммуносупрессии, а также молекулярные тесты не покрываются страховкой в Японии; поэтому эти тесты трудно проводить в первую очередь при подозрении на стронгилоидоз. При этом за четыре месяца до этого у больного были симптомы доброкачественной язвы прямой кишки, а течение заболевания казалось одним из симптомов стронгилоидоза; однако, несмотря на биопсию места язвы, диагноз стронгилоидоз не был поставлен.
Стронгилоидоз, возможно, не является заболеванием пожилых японцев. По данным исследования 2017 года, заболеваемость стронгилоидозом во всем мире составила 8,1%, особенно в Юго-Восточной Азии, где самая высокая заболеваемость составила 12,1% [11] . Число иностранных иммигрантов, приезжающих в Японию в качестве рабочей силы, увеличивается [12] , причем большинство из них приезжают из Юго-Восточной Азии, за ней следуют Вьетнам, Китай и Филиппины [13] . Обследования, проведенные в 2016 и 2017 годах в Северном Вьетнаме, показали, что серологическая распространенность стронгилоидоза составила примерно 20% во всех поколениях [14] . Хотя стронгилоидоз у некоторых пожилых японцев ушел в прошлое, у некоторых хронически инфицированных иммигрантов в будущем может развиться стронгилоидоз. Кроме того, хотя уровень проникновения канализации в Японии составляет 80,6%, все еще есть места, где очистка сточных вод неадекватна, особенно на отдаленных островах и безлюдных горных районах [15,16] . Если существует привычка использовать человеческие фекалии в качестве удобрения или ходить в поля босиком, теоретически возможно возникновение новых случаев заражения стронгилоидозом из-за существования путей заражения S. stercoralis . Паразитарную инфекцию можно предотвратить, если не использовать человеческие фекалии в качестве удобрения или не выходить на поля босиком.
Выводы
У пациента в этом исследовании наблюдались отек нижних конечностей и гипоальбуминемия, и с помощью посева образцов стула на агаровой чашке был быстро диагностирован стронгилоидоз. Когда причина симптомов или результатов неясна, врачи должны знать о возможности стронгилоидоза у человека, проживающего в тропической или субтропической среде, где человеческие фекалии используются в качестве удобрений, а люди часто ходят босиком в сельскохозяйственных условиях. В Японии стронгилоидоз можно легко и надежно диагностировать с помощью агаровых культур образцов стула.
Меня только одно удивляет, а почему не назначить либо выше дозу ИВЕ, либо более продолжительный курс?
Спасибо всем, кто находит этот пост полезным. Подпишитесь на т/к «Так победим! Статьи»
Учитывая возросший интерес к статинам добавил три ссылки в конце. Дополнительную информацию можно получить если воспользоваться функцией «поиска» у меня в ЖЖ.
Примечание: Все сокращение, замены и др. выполнены автором блога и не имеют никакого отношения к публикациям.(обычно в начале публикации и в заголовке). Сделано это по причине цензуры в некоторых соцсетях, которые борются с любым упоминаем ранней терапии и соответствующих лекарств.(в них идет скрин из т/к)
Отказ от ответственности: я не защищаю читателей, употребляющих иве или какие-либо другие препараты. Я не врач, а биохимик по образованию и никому не даю медицинских советов. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда консультируйтесь с лечащим врачом, которому доверяете.
ПОМНИТЕ. Вы находитесь под защитой Нюрнбергского кодекса и Хельсинской декларации. Хельсинкская декларация делает центральным документом этической исследовательской деятельности информированное согласие. Декларация определяет не только приемлемость известных и исследованных методов лечения, но принципы лечения больного альтернативными методами, к примеру, параграф 37 призван регулировать случаи, «когда не существует проверенного профилактического, диагностического или терапевтического метода. Когда существующие методы оказываются неэффективными, врач, получив обоснованное согласие пациента, должен иметь право применять непроверенные или новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если, по его мнению, они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или могут облегчить страдания. По мере возможности такие меры должны быть исследованы на предмет их безопасности и эффективности. Во всех случаях всю новую информацию следует регистрировать и, при необходимости, публиковать».
Полный текст ХД: https://budetlyanin108.livejournal.com/3489319.html
Подписывайтесь на мою страницу, всегда последние РКИ, КИ, обзор мировой прессы, статьи и рекомендации о передовых методах лечения К19 : https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/
Здесь собрано все, что будет вам интересно, все объяснено в
закрепленном посте, там же есть и схема-таблица с алгоритмом и
применении иве:
https://www.facebook.com/ashominfo
Группа в фб «Так победим!» все вопросы по иве и ранней
терапии:
https://www.facebook.com/groups/293522279068895
Телеграм-канал «Так победим!» на случай потери связи, там
публикуется то, что идет в ЖЖ и не всегда идет в ФБ:
https://t.me/takpobedimsvz
Чат по иве в телеграме:
https://t.me/takpobedi
ЖЖ: https://budetlyanin108.livejournal.com/
"Книга отзывов"
часть 1: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118230.html
часть 2: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118949.html
часть 3: https://budetlyanin108.livejournal.com/3211902.html
часть 4: https://budetlyanin108.livejournal.com/3417765.html
Ссылки по детоксикации спайк-белка:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3144742.html
https://budetlyanin108.livejournal.com/3260643.html
https://budetlyanin108.livejournal.com/3596796.html
Детокс аутофагией:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3613550.html
Назальные спреи
https://budetlyanin108.livejournal.com/3612201.html
РУБРИКАТОР чата Телеграм-канала «Так победим!»
Обзор противоопухолевых свойств перепрофилированных препаратов
В связи с тем, что участились просьбы дать ссылки на научные статьи и исследования по применению тех или иных перепрофилированных препаратов против рака, сделал этот пост на основе публикаций в моем ЖЖ. Возможно всё не удастся втиснуть в один пост из-за ограничений по количеству знаков (лимит 80К знаков), но можно будет воспользоваться «поиском» у меня в ЖЖ по ключевым словам для получения дополнительной информации.
https://budetlyanin108.livejournal.com/3655521.html
Обновление по дозировкам фенбендазола при раке от Др.
У.Макиса:
https://budetlyanin108.livejournal.com/3758501.html?newpost=1
О СТАТИНАХ
Чем заменить статины
https://budetlyanin108.livejournal.com/3666513.html
Прежде чем принимать статины...
https://budetlyanin108.livejournal.com/3691623.html
СТАТИНЫ — величайший обман
человечества
https://budetlyanin108.livejournal.com/3604461.html
Уход за лингвальными брекетами: советы и рекомендации 
20/22 / 2024 
Афганский фотограф сфотографировал меня старой самодельной камерой 
Дорога в Долгопрудный. 07-05-2024 
За кружевные трусики согласились быть "вторым сортом" 
Приспала на дереве кошичка от bluebirdjourney 
Обнаружено на карте 
Как работал первый в мире сейсмограф Чжан Хэна, чья тайна так и не раскрыта 
Врачи и дети 
