Рак как метаболическое заболевание(ч.1)

Недавно я ставил статью Доктора Пьера Кори, в которой он рассказывает как изменилось его представление о природе рака, что это не только генетическое заболевание, но и возможно, что в первую очередь метаболическое. Меня попросили более подробно раскрыть эту тему. Поэтому предлагаю вашему вниманию стать доктора Томаса Н. Сейфрида и Лоры М. Шелтон в ВМС

Новые данные указывают на то, что нарушение клеточного энергетического метаболизма является определяющей характеристикой почти всех видов рака независимо от клеточного или тканевого происхождения. В отличие от нормальных клеток, которые получают большую часть своей полезной энергии из окислительного фосфорилирования, большинство раковых клеток становятся в значительной степени зависимыми от фосфорилирования на уровне субстрата для удовлетворения энергетических потребностей. Рассматриваются данные, подтверждающие общую гипотезу о том, что геномная нестабильность и по существу все отличительные признаки рака, включая аэробный гликолиз (эффект Варбурга), могут быть связаны с нарушением митохондриальной функции и энергетического метаболизма. Взгляд на рак как на прежде всего метаболическое заболевание повлияет на подходы к лечению и профилактике рака.
Введение
Рак — это сложное заболевание, включающее многочисленные временные
и пространственные изменения в физиологии клеток, которые в
конечном итоге приводят к злокачественным опухолям. Аномальный рост
клеток (неоплазия) является биологической конечной точкой
заболевания. Инвазия опухолевых клеток в окружающие ткани и
отдаленные органы является основной причиной заболеваемости и
смертности большинства онкологических больных. Биологический
процесс, посредством которого нормальные клетки трансформируются в
злокачественные раковые клетки, был предметом больших
исследовательских усилий в области биомедицинских наук на
протяжении многих десятилетий. Несмотря на эти исследовательские
усилия, излечение или долгосрочные стратегии управления
метастатическим раком сегодня столь же сложны, как и 40 лет назад,
когда президент Ричард Никсон объявил войну раку [ 1 , 2 ].
Путаница окружает происхождение рака. Противоречия и парадоксы
преследуют эту область [ 3–6 ]. Без четкого представления о
происхождении рака становится трудно сформулировать четкую
стратегию эффективного лечения. Хотя в основе злокачественной
трансформации лежат весьма специфические процессы, инициировать
заболевание может большое количество неспецифических влияний,
включая радиацию, химикаты, вирусы, воспаление и т. д.
Действительно, кажется, что длительное воздействие практически
любого провоцирующего агента в окружающей среде может потенциально
вызвать рак [ 7 , 8 ]. То, что весьма
специфический процесс может быть инициирован весьма
неспецифическими способами, было названо «онкогенным парадоксом»
Сент-Дьёрди [ 8 ]. Этот парадокс остался в
значительной степени неразрешенным [ 7 ].В эпохальном обзоре Ханахан
и Вайнберг предположили, что шесть основных изменений в физиологии
клеток могут лежать в основе злокачественного роста клеток [
6 ]. Эти шесть изменений были
описаны как отличительные признаки почти всех видов рака и
включали:
1) самодостаточность в сигналах роста,
2) нечувствительность к сигналам, ингибирующим рост (антирост),
3) уклонение от запрограммированной гибели клеток (апоптоз),
4) безграничный репликативный потенциал,
5) устойчивую васкуляризацию (ангиогенез) и
6) инвазию тканей и метастазирование.
Нестабильность генома, приводящая к повышенной изменчивости,
считалась важнейшей характеристикой, способствующей проявлению
шести отличительных признаков [ 6 ]. Однако скорость мутации для
большинства генов низкая, что делает маловероятным, что
многочисленные патогенные мутации, обнаруженные в раковых клетках,
будут происходить спорадически в течение нормальной
продолжительности жизни человека [ 7 ]. Это затем создало еще один
парадокс. Если мутации — настолько редкие явления, то как тогда
возможно, что раковые клетки экспрессируют так много различных
типов и видов мутаций?
Потеря геномных «смотрителей» или «хранителей», участвующих в
обнаружении и восстановлении повреждений ДНК, была предложена для
объяснения повышенной изменчивости опухолевых клеток [ 7 , 9 ]. Потеря этих систем опекунов
допускает геномную нестабильность, тем самым позволяя предраковым
клеткам достигать шести основных признаков рака [ 6 ]. Однако было трудно с
уверенностью определить происхождение предракового состояния и
механизмы, посредством которых сами системы опекунов/хранителей
теряются во время возникновения злокачественного состояния [
5 , 7 ].
В дополнение к шести признанным признакам рака, аэробный гликолиз
или эффект Варбурга также является надежным метаболическим
признаком большинства опухолей [ 10–14 ] . Хотя ни одна специфическая
генная мутация или хромосомная аномалия не является общей для всех
видов рака [ 7, 15–17 ] , почти все виды рака выражают
аэробный гликолиз, независимо от их тканевого или клеточного
происхождения. Аэробный гликолиз в раковых клетках включает
повышенное поглощение глюкозы с образованием молочной кислоты в
присутствии кислорода. Этот метаболический фенотип является основой
для визуализации опухолей с использованием меченых аналогов глюкозы
и стал важным диагностическим инструментом для обнаружения и
лечения рака [ 18–20 ] . Гены гликолиза
сверхэкспрессируются в большинстве исследованных видов рака [ 21 ,
22 ] .Происхождение эффекта
Варбурга в опухолевых клетках было спорным. Первооткрыватель этого
явления Отто Варбург изначально предположил, что аэробный гликолиз
был эпифеноменом более фундаментальной проблемы в физиологии
раковых клеток, а именно нарушенного или поврежденного дыхания [
23 , 24 ]. Увеличенный
гликолитический поток рассматривался как существенный
компенсаторный механизм производства энергии для поддержания
жизнеспособности опухолевых клеток. Хотя аэробный гликолиз и
анаэробный гликолиз схожи в том, что молочная кислота
вырабатывается в обеих ситуациях, аэробный гликолиз может возникать
в опухолевых клетках из-за поврежденного дыхания, тогда как
анаэробный гликолиз возникает из-за отсутствия кислорода. Поскольку
кислород снижает анаэробный гликолиз и выработку молочной кислоты в
большинстве нормальных клеток (эффект Пастера), продолжающееся
производство молочной кислоты в присутствии кислорода может
представлять собой аномальный эффект Пастера. Такая ситуация
наблюдается в большинстве опухолевых клеток. Только те клетки
организма, которые способны увеличивать гликолиз во время
прерывистого респираторного повреждения, считались способными
образовывать рак [ 24 ]. С другой стороны, клетки,
неспособные увеличивать гликолиз в ответ на респираторные
повреждения, погибли бы из-за недостатка энергии. Таким образом,
раковые клетки возникли бы из нормальных клеток организма
посредством постепенного и необратимого повреждения их дыхательной
способности. Аэробный гликолиз, возникающий из-за нарушенного
дыхания, является единственным наиболее распространенным фенотипом,
обнаруженным при раке.
Основываясь на данных о метаболизме, собранных из многочисленных
образцов опухолей животных и человека, Варбург с большой
уверенностью и пониманием предположил, что необратимое повреждение
дыхания является основной причиной рака [ 23 – 25 ]. Однако теория Варбурга
подверглась критике как слишком упрощенная и не согласующаяся с
доказательствами очевидной нормальной дыхательной функции в
некоторых опухолевых клетках [ 26 – 34 ]. Теория не рассматривала
роль мутаций, связанных с опухолью, явление метастазирования и не
связывала молекулярные механизмы неконтролируемого роста клеток
напрямую с нарушением дыхания. Действительно, биограф Варбурга,
Ганс Кребс, упомянул, что идея Варбурга о первичной причине рака,
т. е. замена дыхания ферментацией (гликолизом), была лишь симптомом
рака, а не причиной [ 35 ]. Предполагалось, что
первичная причина находится на уровне экспрессии генов. Взгляд на
рак как на метаболическое заболевание постепенно был вытеснен
взглядом на рак как на генетическое заболевание. Хотя интерес к
энергетическому метаболизму раковых клеток вновь возрос, широко
распространено мнение, что эффект Варбурга и метаболические
дефекты, выраженные в раковых клетках, возникают в первую очередь
из-за геномной изменчивости, выбранной во время прогрессирования
опухоли [ 36–39 ] . Однако новые данные ставят
под сомнение генетическое происхождение рака и предполагают , что
рак — это в первую очередь метаболическое заболевание.
Наша цель — пересмотреть аргумент о происхождении опухолевых клеток
и выдвинуть общую гипотезу о том, что геномная изменчивость и, по
сути, все признаки рака, включая эффект Варбурга, могут быть
связаны с нарушением дыхания и энергетического обмена. Вкратце,
повреждение клеточного дыхания предшествует и лежит в основе
нестабильности генома, которая сопровождает развитие опухоли. После
установления нестабильность генома способствует дальнейшему
нарушению дыхания, изменчивости генома и прогрессированию опухоли.
Другими словами, эффекты становятся причинами. Эта гипотеза
основана на доказательствах того, что целостность ядерного генома
во многом зависит от гомеостаза митохондриальной энергии и что всем
клеткам требуется постоянный уровень полезной энергии для
поддержания жизнеспособности. Хотя Варбург признавал центральную
роль нарушенного дыхания в происхождении рака, он не связывал это
явление с тем, что сейчас признается признаками рака. Мы
рассматриваем доказательства, которые устанавливают эти связи, и
расширяем идеи Варбурга о том, как нарушенный энергетический обмен
может быть использован для лечения и профилактики опухолей.
Энергетика живой клетки
Для того чтобы клетки оставались жизнеспособными и выполняли свои
генетически запрограммированные функции, они должны вырабатывать
полезную энергию. Эта энергия обычно хранится в АТФ и
высвобождается во время гидролиза терминальной фосфатной связи. Это
обычно называют свободной энергией гидролиза АТФ [ 40–42 ].
Стандартная энергия гидролиза АТФ в физиологических условиях
известна как ΔG' АТФ и строго регулируется во всех
клетках в диапазоне от -53 до -60 кДж/моль [ 43 ]. Большая часть этой энергии
используется для питания ионных мембранных насосов [ 10 , 40 ]. В клетках с функциональными
митохондриями эта энергия в основном получается из окислительного
фосфорилирования , где вырабатывается приблизительно
88% всей клеточной энергии (около 28/32 всех молекул АТФ).
Остальные приблизительно 12% энергии вырабатываются примерно
поровну из фосфорилирования на уровне субстрата через
гликолиз в цитоплазме и через цикл трикарбоновых кислот в
митохондриальном матриксе (по 2 молекулы АТФ каждый). Вич и его
коллеги показали, что ΔG' АТФ клеток эмпирически
формализована и может быть измерена через энергии распределения
ионов через натриевый насос и связанные с ним транспортеры [
42 ]. Энергии распределения
ионов были объяснены в терминах равновесия Гиббса-Доннана, которое
было необходимо для производства электрической, концентрационной и
сжимающей работы.
Замечательным открытием стало сходство ΔG' АТФ
среди клеток с сильно различающимися мембранными потенциалами покоя
и механизмами выработки энергии. Например, ΔG' АТФ
в сердце, печени и эритроцитах составлял приблизительно -56
кДж/моль, несмотря на очень разные электрические потенциалы -86,
-56 и -6 мВ соответственно [ 42 ]. Более того, выработка
энергии в сердце и печени, которые содержат много митохондрий, в
основном осуществляется посредством дыхания, тогда как выработка
энергии в эритроцитах, которые не содержат ядра или митохондрий,
осуществляется исключительно посредством гликолиза. Варбург также
показал, что общая выработка энергии в покоящихся клетках почек и
печени была удивительно похожа на ту, которая вырабатывается в
пролиферирующих раковых клетках [ 24 ]. Несмотря на глубокие
различия в потенциалах покоя и механизмах выработки энергии среди
этих разнородных типов клеток, всем им требуется одинаковое
количество общей энергии, чтобы оставаться
жизнеспособными.Постоянство ΔG' АТФ ,
приблизительно равное -56 кДж/моль, является основополагающим для
клеточного гомеостаза, а его связь с энергией раковых клеток имеет
решающее значение. Поддержание ΔG' АТФ является
«конечной точкой» как генетических, так и метаболических процессов,
и любое нарушение этого энергетического уровня поставит под угрозу
функцию и жизнеспособность клетки [ 40 ]. Клетки могут погибнуть как
от слишком малого, так и от слишком большого количества энергии.
Слишком мало энергии приведет к гибели клетки либо по
некротическим, либо по апоптотическим механизмам, тогда как
избыточное производство АТФ, полианионного активного материала
Доннана, нарушит равновесие Гиббса-Доннана, изменит функцию
мембранных насосов и подавит дыхание и жизнеспособность [ 42 ]. Гликолиз или глутаминолиз
должны усиливаться в клетках, страдающих от митохондриальных
нарушений, чтобы поддерживать адекватный ΔG' АТФ
для жизнеспособности. Этот факт был наглядно проиллюстрирован,
показав, что общая выработка клеточной энергии была по существу
одинаковой в фибробластах с нормальным дыханием и с дефицитом
дыхания [ 44 ].В дополнение к своей роли в
пополнении промежуточных продуктов цикла трикарбоновых кислот
(анаплероз), глутамин также может обеспечивать энергию посредством
стимуляции гликолиза в цитоплазме и посредством фосфорилирования на
уровне субстрата в цикле трикарбоновых кислот (глутаминолиз) [
45–49 ] . Энергия , полученная посредством
фосфорилирования на уровне субстрата в цикле трикарбоновых кислот,
может компенсировать дефицит либо гликолиза, либо окислительного
фосфорилирования [ 46 , 48 , 50 ] и может представлять собой
основной источник энергии для глютамин-зависимых видов рака. Больше
энергии вырабатывается посредством фосфорилирования на уровне
субстрата в раковых клетках, чем в нормальных клетках, которые
вырабатывают большую часть своей энергии посредством окислительного
фосфорилирования. Основное различие между нормальными клетками и
раковыми клетками заключается в происхождении вырабатываемой
энергии, а не в количестве вырабатываемой энергии, поскольку
приблизительно -56 кДж/моль — это количество энергии, необходимое
для выживания клеток, независимо от того, находятся ли клетки в
состоянии покоя или пролиферируют, или в основном являются
гликолитическими или дыхательными. Однако важно признать, что
длительная зависимость от фосфорилирования на уровне субстрата для
производства энергии приводит к нестабильности генома, клеточным
беспорядкам и повышению энтропии, т. е. характеристикам рака [
8 , 24 ].
Митохондриальная функция в раковых клетках
Значительные разногласия возникли вокруг вопроса о функции
митохондрий в раковых клетках [ 18 , 29 , 30 , 33 , 34 , 51–57 ] . Сидни Вайнхауз и Бриттон
Ченс инициировали большую часть этих разногласий посредством своей
критической оценки теории Варбурга и роли функции митохондрий [
33 , 34 ]. По сути, Вайнхауз
считал, что количественно и качественно нормальный транспорт
углерода и электронов может происходить в раковых клетках, несмотря
на наличие повышенного гликолиза [ 33 , 34 ]. Вайнхауз предположил
, что потребление кислорода и
выработка CO2 являются показателями сопряженного дыхания. Однако
избыточное количество активного материала Доннана (АТФ) будет
вырабатываться, если повышенный гликолиз будет выражен вместе с
сопряженным дыханием [ 42 ]. Накопление активного
материала Доннана вызовет отек клеток и создаст физиологическое
состояние за пределами равновесия Гиббса-Доннана. Возникновение
повышенного гликолиза вместе с нормальным сопряженным дыханием
несовместимо с метаболическим гомеостазом и жизнеспособностью
клеток. Ченс и Хесс также выступили против нарушения дыхания при
раке на основе своих спектрофотометрических исследований,
показывающих в основном нормальный перенос электронов в асцитных
опухолевых клетках [ 58 ]. Эти исследования, однако,
не смогли оценить уровень продукции АТФ как следствие нормального
переноса электронов и не исключили возможность повышенного
производства АТФ через фосфорилирование уровня субстрата цикла
трикарбоновых кислот. Как обсуждается ниже, митохондриальное
разобщение может создать ложное впечатление о функциональной
дыхательной способности.
Поглощение кислорода и выработка CO2 могут происходить в
митохондриях, которые не связаны и/или не функционируют [ 24 , 59 ]. В то время как пониженное
поглощение кислорода может быть показателем пониженного
окислительного фосфорилирования, повышенное поглощение кислорода
может быть или не быть показателем повышенного окислительного
фосфорилирования и выработки АТФ [ 59–62 ]. Раманатан и его коллеги
показали, что потребление кислорода было больше, но
кислородозависимый (аэробный) синтез АТФ был меньше в клетках с
большим потенциалом образования опухолей, чем в клетках с меньшим
потенциалом образования опухолей [ 61 ] . Эти результаты согласуются с
митохондриальным разобщением в опухолевых клетках. Именно для таких
типов наблюдений в других системах Варбург считал явление аэробного
гликолиза слишком капризным, чтобы служить надежным индикатором
респираторного статуса [ 24 ].
Выработка тепла также больше в плохо дифференцированных
высокогликолитических опухолевых клетках, чем в дифференцированных
низкогликолитических клетках [ 63 ]. Выработка тепла
согласуется с митохондриальным разъединением в этих
высокоонкогенных клетках. Хотя Берк, Шаде, Коловик и другие
убедительно развеяли основные критические замечания теории Варбурга
[ 55 , 57 , 64 ], ссылки на старые аргументы
в пользу нормального дыхания в раковых клетках сохраняются в
текущих обсуждениях этой темы.
Помимо глюкозы, глутамин также может служить основным
энергетическим метаболитом для некоторых видов рака [ 65–67 ] . Глутамин часто
присутствует в высоких концентрациях в культуральных средах и
сыворотке. Жизнеспособность и рост клеток могут поддерживаться за
счет энергии, вырабатываемой посредством фосфорилирования на уровне
субстрата в цикле трикарбоновых кислот с использованием глутамина в
качестве субстрата [ 47 , 48 ] . Энергия, полученная
посредством этого пути, может создавать ложное впечатление
нормального окислительного фосфорилирования, поскольку потребление
кислорода и выработка CO2 могут возникать в результате
глутаминолиза и несвязанного окислительного фосфорилирования.
Следовательно, доказательства, предполагающие, что функция
митохондрий является нормальной в раковых клетках, следует
рассматривать с осторожностью, если только не предоставлены данные,
которые исключают фосфорилирование на уровне субстрата посредством
глутаминолиза или гликолиза как альтернативных источников
энергии.
Митохондриальная дисфункция в раковых клетках
Многочисленные исследования
показывают , что митохондрии опухолей структурно и
функционально ненормальны и неспособны генерировать нормальные
уровни энергии [ 10 , 60 , 61 , 68–74 ]. Недавние данные также
показывают, что среда роста in vitro изменяет липидный
состав митохондриальных мембран и функцию цепи переноса электронов
[ 75 ]. Более того, аномалии митохондриальных липидов, вызванные
средой роста in vitro, отличаются от аномалий липидов,
обнаруженных между нормальной тканью и опухолями, выращенными
in vivo. Похоже, что среда роста in vitro снижает
активность Комплекса I и скрывает границы эффектов Крэбтри и
Варбурга. Эффект Крэбтри включает ингибирование дыхания высокими
уровнями глюкозы [ 76 , 77 ], тогда как эффект Варбурга
включает ингибирование дыхания из-за нарушенного окислительного
фосфорилирования. В то время как эффект Крэбтри обратим, эффект
Варбурга в значительной степени необратим. Сходства в
митохондриальных липидах, обнаруженные между эпидермоидной
карциномой легких и клетками легких плода, также согласуются с
респираторными дефектами в опухолевых клетках [ 78 ]. Биоэнергетическая емкость
митохондрий в значительной степени зависит от содержания и состава
митохондриальных липидов.
Изменения в липидах митохондриальной мембраны и особенно во
внутреннем обогащенном липиде мембраны, кардиолипине, нарушают
градиент митохондриального протонного движения (ΔΨ m ), тем самым
вызывая белок-независимое разобщение с сопутствующим снижением
выработки респираторной энергии [ 41 , 73 , 79–82 ]. Раковые клетки содержат
аномалии в содержании или составе кардиолипина, которые связаны с
аномалиями транспорта электронов [ 73 ]. Кардиолипин является
единственным липидом, синтезируемым почти исключительно в
митохондриях. Белки цепи переноса электронов эволюционировали
, чтобы функционировать в тесной
связи с кардиолипином. Помимо изменения функции большинства
комплексов цепи переноса электронов, включая F1-АТФазу, аномалии в
содержании и составе кардиолипина также могут ингибировать захват
АДФ через транспортер адениновых нуклеотидов, тем самым изменяя
эффективность окислительного фосфорилирования [ 41 , 79–81 , 83 ] . Аномалии в содержании и
составе кардиолипина также предотвращают окисление пары кофермента
Q, тем самым продуцируя активные формы кислорода во время
прогрессирования опухоли [ 73 , 84 ]. Повышенная продукция ROS
может нарушить стабильность генома, функцию гена-супрессора опухоли
и контроль над пролиферацией клеток [ 7 , 85 ]. Следовательно, аномалии в
CL могут изменять дыхание раковых клеток различными способами.
Аномалии кардиолипина в раковых клетках могут возникнуть из-за
любого количества неспецифических влияний, включая повреждения от
мутагенов и канцерогенов, радиации, гипоксии низкого уровня,
воспаления, ROS или из-за унаследованных мутаций, которые изменяют
гомеостаз митохондриальной энергии [ 73 ]. Учитывая динамическое
поведение митохондрий, включающее регулярные слияния и деления [
86 ], аномалии в составе
митохондриальных липидов и особенно кардиолипина могут быстро
распространяться по всей клеточной митохондриальной сети и даже
могут передаваться дочерним клеткам соматически, через
цитоплазматическое наследование.
Помимо липидомных доказательств, подтверждающих теорию рака
Варбурга [ 73 ], недавние исследования
Куэзвы и коллег также предоставляют убедительные протеомные
доказательства, подтверждающие эту теорию [ 21 ]. Их результаты показали
снижение соотношения β-F1-АТФаза/Hsp60 одновременно с повышением
регуляции потенциала глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы в
большинстве распространенных опухолей человека [ 72 ]. Эти и другие наблюдения
указывают на то , что биоэнергетическая
способность опухолевых клеток в значительной степени дефектна [
87–89 ]. В совокупности большая
часть экспериментальных доказательств указывает на то, что
структура и функция митохондрий являются аномальными в раковых
клетках. Следовательно, митохондриальная дисфункция заставит
раковые клетки в большей степени, чем нераковые клетки , полагаться
на фосфорилирование на уровне субстрата для производства энергии с
целью поддержания функции мембранного насоса и жизнеспособности
клеток.
Связь нестабильности генома с дисфункцией митохондрий
Является ли геномная нестабильность или нарушение
энергетического обмена в первую очередь ответственным за
возникновение рака?
Это больше, чем академический вопрос, так как ответ повлияет на
подходы к лечению и профилактике рака. Метаболические исследования
различных видов рака у человека ранее показали, что потеря
митохондриальной функции предшествовала появлению злокачественности
и аэробного гликолиза [ 90 ]. Однако общее мнение за
последние 50 лет состояло в том, что мутации генов и хромосомные
аномалии лежат в основе большинства аспектов возникновения и
прогрессирования опухолей, включая эффект Варбурга и нарушение
дыхательной функции. Генная теория рака утверждает, что
митохондриальная дисфункция является следствием, а не причиной
рака, тогда как теория нарушения метаболизма утверждает обратное.
Если мутации генов являются основной причиной рака, то заболевание
можно считать этиологически сложным, требующим множественных
решений для лечения и профилактики. Это исходит из выводов о том,
что количество и типы мутаций заметно различаются между различными
типами опухолей и внутри них. С другой стороны, если основной
причиной рака является нарушение энергетического обмена, то
большинство видов рака можно рассматривать как тип метаболического
заболевания, требующего меньшего количества и менее сложных
решений.
Хотя митохондриальная функция и окислительное фосфорилирование нарушены в опухолевых клетках, остается неясным , как эти нарушения связаны с канцерогенезом и большим количеством соматических мутаций и хромосомных аномалий, обнаруженных в опухолях [ 7 , 15 , 91–93 ] . Большинство унаследованных «врожденных ошибок метаболизма» не нарушают конкретно митохондриальную функцию и не вызывают рак у млекопитающих. Однако есть некоторые исключения, поскольку мутации зародышевой линии в генах, кодирующих белки цикла трикарбоновых кислот, могут повышать риск некоторых видов рака у человека [ 94 ]. Например, риск параганглиомы связан с мутациями в гене сукцинатдегидрогеназы, тогда как риск лейомиоматоза и почечноклеточной карциномы связан с мутациями в гене фумаратгидратазы ( фумаразы ) [ 94–97 ] . Эти и подобные мутации напрямую нарушают выработку энергии митохондриями, что приводит к увеличению гликолиза и эффекту Варбурга [ 98 ]. Хотя редкие наследственные мутации в гене-супрессоре опухолей p53 могут повышать риск некоторых семейных видов рака синдрома Ли Фраумени [ 99 ], большинство дефектов p53, обнаруженных при раке, не наследуются и, по-видимому, возникают спорадически, как и подавляющее большинство мутаций, связанных с раком [ 6 ,
|
</> |