­
­

Про кетоацидоз

топ 100 блогов sovenok10131.07.2017 Две девочки, одна 20, другая 30 лет, поступили практически в одни сутки с диабетическим кетотоацидозом.

Первая болеет сахарным диабетом 2 года, успела неоднократно побывать в реанимации с кетоацидозом. Последнее ухудшение в течение 3х дней после смены препаратов инсулина (их она получает бесплатно).

Вторая болеет более 20 лет, несколько лет злоупотребляет алкоголем и фенобарбиталом (пьет корвалол по поводу "панических атак"). Ухудшение также около трёх дней.

Клиническая картина одинаковая: тошнота, рвота, полиурия (8-10 л в сутки), ацидоз и гипергликемия (до 20-26 ммоль/л). Первая лихорадит до 38, в крови небольшой лейкоцитоз.

Восполняем потери жидкости, постоянная инфузия инсулина с контролем каждые 2 часа, при снижении гликемии ниже 14 капаем глюкозу с инсулином и калием. Отдельно восполняем потери калия. И...ни-че-го не получается. Ацидоз сохраняется, сахара пляшут от 4 до 16-18, периодически -приступы рвоты. Единственное, чего добились на вторые сутки -восполнения волемии: 10л теряется -10 доливается, цвд в норме. Плюс догоняем по калию.

На вторые сутки вторая девушка в связи с нарастанием дыхательной недостаточности переведена на ИВЛ. По рентгену -здоровенная левосторонняя пневмония (при поступлении не было).

Первая резко ухудшилась на третьи сутки: наросла одышка, мраморность кожи, тахикардия до 180, лихорадка до 39, лейкоцитоз до 22. К этому времени ей успели выполнить КТ всего организма, показать ЛОР (обострение хронического катарального гайморита без уровня жидкости, по КТ в пазухе чисто), взять анализ ликвора (норма), назначить ex uvantibus меронем с линезолидом. При такой кщс она практически умирала:
Про кетоацидоз
Начата ИВЛ. Сода (терапия отчаяния при кетоацидозе) не помогла от слова совсем. С целью коррекции ацидоза начата гемодиафильтрация, позже ее сменил гемодиализ. Через 2 часа процедуры полностью ушла тахикардия, мраморность. Ацидоз уменьшился. Через 16 часов полностью нормализовалась кщс, ушла полиурия. Диализ прекращен, начато энтеральное питание, ещё через 6 часов пациентка в ясном сознании, экстубирована, продолжено непрерывное введение инсулина под контролем гликемии ("пляска"глюкозы прекратилась). Сегодня, спустя 2 суток после экстубации, девушка переведена в эндокринологическое отделение.

Вторая провела 3 суток на ИВЛ под жёсткой седацией и на релаксантах: кетоацидоз полностью разрешился уже через сутки, но при отключении седации пациентка демонстрировала тяжёлый делирий -алкогольный и барбитуратовый - психомоторное возбуждение, отсутствие контакта, тахикардию до 160. Под седацией тахикардия уходила. Наконец, она пришла в себя, была экстубирована, но так как сохраняется лихорадка, да и психиатр не считает ее вполне благонадёжной, пока остаётся у нас.

Честно говоря, всегда считала диабетический кетоацидоз очень лёгким для лечения состоянием: капашь жидкость, инсулин, калий, все тщательно мониторируешь и через сутки пациент как новый. Параллельно ищешь очаги воспаления (они бывают в большей части случаев) и адекватно их лечишь. Если речь не идёт о сепсисе или, к примеру, менингите, то все благополучно разрешается.
Такой некупирующийся кетоацидоз, лично я видела впервые. Хотя старшие товарищи рассказывают, что молодые могут умереть от кетоацидоза почти мгновенно. Пока Бог миловал. Но в этот раз прошли почти по грани.

Оставить комментарий

Предыдущие записи блогера :
Архив записей в блогах:
Всюду таинственные загадки, загадочные тайны, любовь и секс. Это Воронеж, детка! 01.04.25-15.04.25 * Странные личности и раскуроченные плинтуса: интересное совпадение обнаружили жильцы многоэтажки в Воронеже * «Портал в неизвестность» открылся в воронежском микрорайоне Никогда ...
Кто бы знал, КАК я хочу мороженого!!! Но увы, в ближайшей перспективе. Я даже вино пью только красное, потому что его можно теплым. На следующей неделе пойду лору ...
После череды скандалов вакцина AstraZeneca, поставки которой приостановлены во многих странах, получила новое название. Ее переименовали в Vaxzervia, сообщается на сайте Агентства медицинских продуктов Швеции. Регулятор отметил, что смена названия не несет с собой изменений других ...
Получил таки ружо обратно с контрольного отстрела. Как и ожидалось, результат - ни в пизду, для стрельбы на точность старенький ствол отжил своё. Приготовился уже было к ожесточённым торгам с кантональным оружейником, выбивать на замену ...
Есть у меня товарищ, который всегда следует моему совету осторожно входить в незнакомые помещения. Он работает в ППС. А ещё он имеет чёрный пояс по карате и КМС по армейскому рукопашному бою. Он невысок и квадратообразен. Опасный человек, короче, хе-хе. Вот что он мне рассказал (дальше ...