Про БАС на ИВЛ

sovenok101 — 07.10.2025

Представляете, услышала сегодня от человека, имеющего отношение к помощи пациентам с БАС, что трахеостомия и начало ИВЛ это плохо, весь мир не только не рекомендует, но даже осуждает. Потому что, продлевая жизнь, снижаем её качество и тратим много ресурсов.

Первая мысль: вы с ума сошли? Людей в вегетативном состоянии годами держим на ИВЛ, а людей в ясном сознании с неповреждённым мозгом уговариваем умереть раньше времени?

Чтобы было понятно: ухудшает качество жизни не ИВЛ, а БАС. Да при бульбарной форме у способного двигаться пациента нарушения дыхания резко привязывают его к аппарату ИВЛ, это верно. Но чаще бывает другое: уже практически обездвиженный и неспособный покинуть кровать пациент получает ИВЛ, как просто дополнительный прибор. Аппарат не ограничивает свободу: она и так ограничена. Аппарат даёт возможность не задыхаться, не бороться за каждый вдох. Плюс современные аппараты портативные и имеют аккумулятор: если ты способен ходить, можешь ходить с ним. Способен сидеть, повесь его на кресло.

С другой стороны, будем честны. Пациент с БАС имеет как-то радикально повлиять на свою судьбу на 2 этапах: наложение гастростомы и наложение трахеостомы с началом ИВЛ. На первом этапе, отказавшись, он постепенно умрёт от голода. Есть, конечно, вариант с назогастральным зондом, но смысла в таком выборе нет: куда менее комфортно, чем гастростома, а суть та же.

На втором же этапе, в случае отказа, если всё идёт, как должно, постепенно повышается доза морфина, чтобы купировать чувство удушья до тех пор, пока пациент не потеряет сознание. Смерть наступает во сне, не от морфина, а от дыхательной недостаточности. Как вы можете догадаться, тут возникает масса сложностей — от несогласных родственников, которые вызывают скорую, до любых находящихся рядом медиков, которые не понимают, как можно умирать от дыхательной недостаточности, не изведав ИВЛ.

Где-то не в РФ этот этап строго регламентирован: есть отказ от ИВЛ — вводим морфин и не жужжим. 

У нас, с одной стороны, есть статья 66 ФЗ 323: Реанимационные мероприятия не проводятся ...на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний...

С другой, с момента утраты пациентом сознания представителем его интересов становится лечащий врач, а документы, выражающие волю, тем более, устные заявления близких, юридической силы не имеют. Как врач решит, так и будет.
В паллиативе к пожеланиям пациента относятся трепетно и обычно выполняют, а в реанимации — нет.

Вернёмся к нашей проблеме. По сути, решение о начале или не начале ИВЛ — это решение о продолжении или прекращении жизни. Практически единственная точка, в которой этот вопрос пациенту задают.
Верю, что значительная часть отказывается — в полной обездвиженности нет ничего приятного. Но то, что ИВЛ эту жизнь радикально ухудшит, точно нет. В чём-то облегчит: одышка у такого пациента — штука мучительная.

В общем, имеем типичную подмену понятий: сражаемся с ИВЛ и обвиняем во всех грехах реаниматологов, а в реальности речь идёт о легальном способе уйти из жизни, без обвинений в самоубийстве.

Не могу не добавить, что за год моей работы с БАС из тех, кто поступил с трахеостомой на ИВЛ о произошедшем сожалели два пациента: одна действительно изначально не хотела такой жизни (близкие потребовали), второй изменил своё мнение ближе к концу: просто расхотел жить. Хотя на трахеостому согласился добровольно. Остальные живут, получая от жизни столько радости, сколько удается. Кто-то общается с миром через айтрекер, а кто-то с семьёй и близкими оффлайн. Того, что называется антивитальными мыслями, у них не больше, чем у нас с вами, уж тут поверьте нашим психологам и психиатрам. 

И, честно говоря, меня коробит идея, что их выбор кто-то смеет осуждать.

Оставить комментарий

Популярные посты:

traianus

Bigger — современные технологии для людей с ослабленным зрением

materik_knig

"Вишневый сад" Чехова. Размышления на тему дворян-стрекоз и купцов-муравьев

fish_owner

20 лет альбому Hawkwind "Spacebrock"

grigoriyz

Волыновой 90-лет.

smapse

12 музеев мира, которые стоят отдельного путешествия

stas_redugol

Уникальное

kirovtanin

Сорты г​***а

booky_moussy

Домашнее-вечернее\\Ведьма на кухне\\ Фаршированные перцы, ленивые голубцы

expert_sg

Капкан

• Ранее
• Архив