Парацетамол раздора -2

dok_zlo — 23.09.2025

Весь мир сейчас на пороге важного политического заявления, которое будет иметь и коммерческие, и медицинские последствия, и ещё много всякого. Мало не покажется
В ближайшие дни будет объявлено о связи между приёмом парацетамола (ацетаминофена) во время беременности и риском расстройств аутистического спектра (далее - РАС) и/или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
То, о чём говорили исследователи, станет публичным. В сентябре 2025-го в США готовят к объявлению инициативу, которая официально увяжет ранний пренатальный приём ацетаминофена с повышенным риском РАС и посоветует беременным пользоваться препаратом исключительно в случае высокой лихорадки. К бабушке не ходи
Это ещё не объявленное решение уже раскололо экспертное сообщество и наверняка изменит не только назначения, но и жизнь многих людей по обе стороны океана. И сейчас речь не про иски к фармацевтическим компаниям
С научной точки зрения спор на эту тему идёт много лет и сводится он к двум группам доказательств, оплаченных разными структурами. И политическое заявление может сместить этот баланс в одну сторону. Нужно про это помнить
Первая група находит статистические ассоциации. Самые цитируемые примеры - работы с биомаркерами в образцах пуповинной крови, где метаболиты ацетаминофена служили объективной меткой экспозиции. В этих исследованиях у детей с более высоким уровнем маркеров экспозиции повышалась вероятность диагноза РАС или СДВГ, причём описывали дозозависимые (!) тренды. Подобные данные укрепляют подозрения, что между приёмом парацетамола и аутизмом есть как минимум связь. Некоторые даже говорят о причинно-следственной
Вторая группа результатов ломает эту конструкцию, как только в дизайн включают более жёсткий контроль семейных факторов и показания к приёму. Самое весомое на сегодня исследование такого типа - шведский регистровый анализ почти 2,5 млн рождений, где сравнивали родных братьев и сестёр: одну беременность с приёмом парацетамола и другую без него
В этой т.н. сиблинговой модели сигналы ассоциаций исчезли: ни РАС, ни СДВГ, ни интеллектуальные нарушения не показывали повышения риска (отношения рисков около 0,98-1,01). Итог был одинаков у нескольких независимых команд и в пресс-релизах тех, кто проект финансировал: связи, соответствующей причинному эффекту лекарства, не нашли
От того, какую группу доказательств ставят во главу угла -- меняется и картина. Сторонника принципа предосторожности, вспомнят о заявлении авторов Nature Reviews Endocrinology (2021), призывающем по возможности сокращать использование парацетамола во время беременности: только по медицинским показаниям, в минимально эффективной дозе и как можно короче. Это заявление сыграло большую роль в повороте общественной дискуссии
Если ставить на методологическую строгость, то надо указать на "конфаундинг показанием", когда парацетамол беременные принимают потому, что есть жар или боль, а сама лихорадка и/или воспалительный ответ во время беременности и связаны с рисками для нейроразвития плода. В ряде работ именно жар, особенно во втором триместре, связывали с ростом вероятности РАС. В некоторых выборках приём жаропонижающих даже ослаблял эту связь
В таких условиях отличить эффект лекарства от эффекта заболевания - задача не для людей, которые этим занимаются из любви к науке по открытым источникам даже спустя тридцать лет после выпуска (как раз была дата этим летом). Это вызов для профессионалов
Профильные организации спустя много лет дискуссии держат довольно умеренную линию. Общество медицины матери и плода настаивает: причинный вывод о том, что парацетамол вызывает РАС или СДВГ, остаётся недоказанным и рассматривает популярный препарат как допустимый способ контролировать боль и лихорадку в беременности - с теми же классическими оговорками: минимальная доза и короткий курс. Американский колледж акушеров-гинекологов с 2021 года выражает такую же позицию
В обзорных материалах подчеркивают: альтернативы нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно в третьем триместре, имеют собственные риски, а также напоминают, что и нелеченая лихорадка - небезопасна (мягко говоря) и ведёт к последствиям
У этой дискуссии в Штатах есть и юридическое измерение, и оно косвенно отражает состояние науки. Федеральная многоокружная тяжба по Tylenol (как у них зовётся парацетамол) и РАС/СДВГ в 2023-2024 годах захлебнулась именно по причине отсутствия доказанной причинности. Для судьи весомыми оказались как раз выводы регуляторов и медицинских обществ о недостаточности доказательств причинной связи на тот момент. Апелляции тянутся, но прецедент задаёт тон
Почему же часть новых обзоров всё равно призывает к осторожности с приёмом парацетамола беременными?
Во-первых, потому что в массиве наблюдательных работ ассоциации действительно встречаются, в том числе в когортах с биомаркерами экспозиции. От этого не уйти
Во-вторых, потому что биологические гипотезы не лишены правдоподобия, только они очень сложные для людей, а значит не будут озвучены политиками: обсуждаются окислительный стресс, эндокринные эффекты, эпигенетические сдвиги. Единого мнения нет, но оно тут пока и не нужно
Критически важно, что ни одна из этих нитей пока не сплетена в убедительную причинную цепочку в человеческих данных. И каждый раз, когда исследователи строго учитывают семейные факторы и показание к лечению, эта связь теряется. Получается парадокс: чем аккуратнее дизайн, тем слабее сигнал. Что-то упускаем каждый раз
По данным из Вашингтона, вместе с обновлением публичных рекомендаций стартует крупная инициатива по данным в NIH: сразу несколько команд будут объединять большие когорты, чтобы наконец-то аккуратно разложить по полочкам дозу, срок беременности, показания к приёму, сопутствующие инфекции и жар
Идут разговоры и о том, чтобы привлекать генетические инструменты - от фармакогенетики метаболизма парацетамола до менделевской рандомизации (позволяет отличить причину от корреляции). Также важно помнить, что парацетамол содержится в куче препаратов, которые не только носят разные имена (следите!), но и комбинируются с другими действующими веществами, то есть комплексные
Возможно, после нового толчка исследователям удастся отделить эффект лекарства от семейной предрасположенности к тем же мигреням, лихорадкам или особенностям поведения, которые сами по себе могут повышать вероятность диагноза у ребёнка
В ближайшее время нас ждёт не только шум в медиа, но и интересная научная работа, которую подстегнёт политический запрос

Оставить комментарий

Популярные посты:

bafostri

Как согласовать перепланировку помещений в 2025: понятным языком

glukovarenik

Павловский дворец

jennifer_hot

где я была всё это время

humus

Нулевые на снимках Игоря Стомахина. 2000. «Московские зарисовки»

oleg_tsarev

Без названия

lx_photos

Бумпер, или пос​***ь в полёте

elmaspb

Рыбный суп

sobakin_spb

Самый несчастный на свете ..

l_boris

Н-ск. Старое и новое

• Ранее
• Архив