Поражение печени и головного мозга

bogdan_63 — 25.12.2022 Заболевание, о котором я намерен поведать вам, коллеги, сейчас не часто встречается. Но это вовсе не значит, что мы должны забывать про него. Молодые доктора, скорее всего, никогда не слышали об этой патологии. Предполагаю, что и не видели больных этим заболеванием. Коллеги, которые по-старше, слышали точно. Встретиться с этой болезнью не пожелаю никому, потому как летальность при ней остается высокой. Еще лет двадцать назад случаи заболевания этой патологией были нередки. По различным, в том числе мировым данным, от 0,1 до 1 случая на 100 тысяч населения.

Кто-то скажет, что это пустяки. Возможно. К примеру, синдром раздраженного кишечника встречается чаще, а кариес, по заявлениям стоматологов, так вообще схватил мертвой хваткой 95% населения. Но разве смерть даже одного человека в небольшом провинциальном городе России не является поводом помнить об этой патологии? В конце прошлого века было принято решение международных и отечественных организаций, ответственных за охрану здоровья детей, о запрете применения препарата, с которым напрямую связано потенциальное возникновение данной патологии. Хотя этиология и патогенез болезни до конца не изучен, но имеются убедительные данные о гипечувствительности детского организма к этому препарату, как триггера. Этот препарат очень и очень полезный. Он используется врачами во всех странах чаще, нежели какой- либо другой. Но, как и любое настоящее лекарство, но не пустышка, имеет осложнения. После запрета его применения у детей количество данной патологии значительным образом уменьшилось. Это заболевание может напасть как на мужчину, так и на женщину. Оно встречается и у детей, как замечено выше, и у взрослых. У детей- чаще, у взрослых- редко. Есть предположение, что кто-то уже догадался о какой патологии пойдет речь ниже.

Мой пост можно назвать предупреждением, размышлением, воспоминанием, эссе, наконец- эпистолярным недержанием ТС. Воля ваша. Но пока мне не дали финишного пинка с ДнР, я буду с той или иной частотой делиться своим скромным опытом. Не устану повторять свое кредо: если мой контент помог спасти хотя бы одного человека, значит уже неплохо, как минимум.

Валерию, девчушку 4 лет, которая могла бы вполне создать конкуренцию той Аленке, лик которой был запечетлен на знаменитой шоколадке, внес в отделение реанимации на руках папа. Не надо было быть физиогномистом, чтобы понять чувства, бурлящие внутри отцовской души.

Каменное лицо еще более подчеркивало его переживания. Сразу стало понятно, что он из тех, кто не рвет рубаху, не стенает, но внутри- пожарище. С такими родителями общаться всегда тяжелее, потому как каждую твою нечестную, неоткровенную нотку они чувствуют, словно под микроскопом. С кричащими и заламывающими руки- проще. Там все по шаблону: « Мы сделали все, что могли...К сожалению, ваш ребенок поступил к нам слишком поздно( перевод стрелок на тех докторов, кто до реанимации,встречается нередко)...Выпейте водички...»

Девочка, 4-5 лет, была в оглушениии. Достучаться можно было, но не сразу. Жаловалась на умеренную головную боль. Зрачки равномерные, фотомодуляция близкая к нормальной. Сомнительные оболочечные симптомы. Мышечный тонус несколько повышен. Почему придается столь пристальное внимание неврологическому статусу? Потому, что именно энцефалопатия станет одним из двух доминирующих синдромов. Через некоторое время энцефалопатия, которая трансформируется в отек и набухание головного мозга, станет причиной гибели ребенка. Кожные покровы были бледными, с умеренно сниженным тургором. Слизистые суховаты. Язык обложен. Имелись признаки обезвоживания. Температура была невысокой. Кардио- респираторные

параметры не внушали опасений. Ч.С.С. 94, Ч. Д. 30, АД 90/ 40 мм Hg , Sa O2 94%.

Живот мягкий, несколько вздут; печень + 2 см, плотная; селезенка не увеличена. Стул 6 раз за минувшие сутки, при осмотре не было. Мочеотделение урежено. Моча темно- желтая.

Теперь следует обратиться к анамнезу заболевания, прежде чем начинать размышлять о диагнозе. Девочка заболела около недели назад. Диагноз- ОРВИ. Лечили ее традиционно и нетрадиционно, потому как находилась у бабушки: горчичники, травы, полоскания, молоко с медом, жаропонижающие средства( то ли аналгин, то ли аспирин, то ли чай с малиной). Приехавшие за девочкой родители( отдыхали на море) нашли ее выздоравливающей. Бабушке была объявлена благодарность перед строем. На следующий день состояние с отрицательной динамикой: диарея, многократная рвота. Родители казнят себя- заразили ребенка привезенной с югов « золотухой». Денек- другой лечат ребенка фуразолидоном. Улучшения нет. Ребенок начинает « заговариваться». Вызов « скорой». Врач « скорой» без сомнения ставит диагноз кишечной инфекции, наезжает на родителей с упреками и везет ребенка в инфекционное отделение. Во время транспортировки, в машине, развивается судорожный синдром. Педиатр- врач- реаниматолог- скорач «ставит периферию» во время транспортировки по убитым дорогам, вводит бензодиазепин и таким образом купирует судорожный синдром. Через 15-20 минут девочка в реанимации.

Лабораторное обследование не сильно помогает в постановке диагноза. Дабы не занимать лишнего времени тех, кто все- таки сподобился читать сей опус, сообщаю. ОАК- норма. Гликемия- 3,0. О. Билирубин- норма. К+3,4,Na+ 132, общий белок- 56, АлТ 1,4, АсТ 1,6, л

Водородный показатель 7,3.

Возникли какие- либо мысли, коллеги? У реаниматологов тогда была каша в голове, но учитывая наличие многократной рвоты, головной боли, нарушение сознания и судрожного синдрома, они проводят люмбальную пункцию. Ликвор вытекает под повышенным давлением, а в общем анализе .... ничего, чтобы помогло им уложить пазлы.

Но лечить ребенка надо. По крайней мере, от обезвоживания. Назначаются инфузионная терапия, витамины, кортикостероиды( без них никуда в те времена), и гепатопротекторы, потому как имело место увеличение печени и повышение ферментов.

Мы все ближе к диагнозу, а ребенок все дальше от нашей терапии. Температура принимает характер фебрильной. Каждые два- три часа возникают судороги, что заставляет нас интубировать и переводить ребенка на ИВЛ. До этого проводится УЗИ органов брюшной полости, при котором выявляется увеличение размеров печени. Растут трансаминазы, протромбин падает, появляются признаки анемии. Церебральная дисфункция и жировая дистрофия печени становятся ведущими патологическими синдромами.

Реаниматологи начинают догадываться, что встретились с патологией под названием ...

При этом понимают, что все их попытки спасти ребенка обречены на неудачу. Печеночная недостаточность нарастает. Ребенок погиб через три дня от остановки дыхания, обусловленной отеком и набуханием головного мозга.

Клинический диагноз. Синдром Рейе.

При аутопсии обнаружена жировая дегенерация печени.

Совпадение клинического и патологоанатомического диагноза.

P.S. При детальном разговоре с бабушкой погибшей девочки стало известно,что применялась ацетилсалициловая кислота для купирования гипертермии.

Через полтора года в семье погибшей девочки появился братик, который никогда не увидит свою сестру. Его назвали Валерием.

Недавно Валерий стал офицером, закончив десантное училище.

Больше пациентов с синдромом Рейе в этом отделении реанимации не было.
Поражение печени и головного мозга

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив