люди, сидите дома

polet_fantazii — 23.03.2020 Перевод статьи отсюда: https://www.propublica.org/article/a-medical-worker-describes--terrifying-lung-failure-from-covid19-even-in-his-young-patients?fbclid=IwAR2LYkSFojsS--6WcXTYSBWvPQ7MtH8A4C9iOL_iya6-6vZvKfq2nJHGq74

Цель статьи - не напугать, а донести, наконец, до публики - люди, сидите дома. Не время сейчас гулять.




По состоянию на пятницу, Луизиана сообщила о 479 подтвержденных случаях COVID-19, один из самых высоких показателей в стране. Десять человек погибло. Большинство случаев - в Новом Орлеане, где на каждую 1000 жителей один подтвержденный случай . Новый Орлеан проводил празднования Марди Гра всего за две недели до своего первого пациента, когда более миллиона людей вышли на улицы.

Это - интервью с техником по дыхательной терапии (прим. - есть в Штатах такая отдельная специальность), чья работа заключается в том, чтобы пациенты хорошо дышали. Он работает в отделении интенсивной терапии городской больницы среднего размера. (Мы скрываем его имя и работодателя). До того, как вирус пришел в Новый Орлеан, его рабочие дни были довольно спокойными - назначения пациентам с астмой, настрой кислорода через нос или, в наиболее серьезных случаях, настройка и управление аппаратами ИВЛ. Его пациентами обычно были люди постарше, с хроническими заболеваниями и больными легкими.

Но с прошлой недели он запускает аппараты ИВЛ для самых тяжелых пациентов с КОВИД-19. Многие из них относительно молоды, по 40 - 50 лет, и до этого- здоровы. Он ошеломлен тяжестью инфекции, ее скоростью и интенсивностью. Отделение интенсивной терапии, в котором он работает, по существу стало отделением коронавируса. По его оценкам, в его больницу поступили десятки подтвержденных или предполагаемых пациентов с коронавирусом. Около трети нуждаются в аппаратах ИВЛ.

Его больница не была готова к такому объему больных. Один врач пытался поднять тревогу и сделать что-нибудь, но большинство сотрудников пришли к выводу, что он слишком остро реагирует. «Они думали, что средства массовой информации преувеличивают факты», - сказал техник. «Оглядываясь назад, этот врач был прав».

Это телефонное интервью было взято в четверг (прим. - 19 марта). Ниже его отчет, сжатый и отредактированный для ясности.

«Читая об этом в новостях, я знал, что будет плохо, но мы имеем дело с гриппом каждый год, поэтому я думал: ну, наверное, не намного хуже, чем грипп. Но наблюдение пациентов с COVID-19 полностью изменило мою точку зрения, и это намного страшнее.
У меня есть пациенты в возрасте чуть за 40 лет, и это шокирует. Я вижу людей, которые были вполне здоровы, никакой хроники, и они внезапно сдуваются, как будто их сбил грузовик. Эта болезнь сбивает с ног совершенно здоровых людей. Вроде все хорошо с пациентом, только нужно немного кислорода, а затем вдруг, внезапно он вообще не может дышать ».
У нас есть отделение наблюдения в больнице для пациентов с положительным или предполагаемым положительным результатом, люди после контакта с больными. Мы ходим и проверяем их показателикаждые четыре часа, а некоторые из них находятся на непрерывном кардиомониторе, поэтому мы видим, что их частота сердечных сокращений внезапно то увеличивается или уменьшается, а иногда пациент внезапно испытывает затруднения с дыханием или вообще перестает отвечать. Дыхательная недостаточность развивается внезапно.

Это называется острый респираторный дистресс-синдром, ARDS. Это означает, что легкие заполнены жидкостью. На рентгеновском снимке все легкое в основном белое, из-за жидкости. Пациентам с ARDS крайне трудно снабдить кислородом - он не проходит через легкие. Уровень смертности при этом около 40%. Единственное спасение при этом - аппарат ивл. Дополнительное давление помогает кислороду поступать в кровоток.

«Обычно ARDS - это то, что происходит постепенно, когда воспаленительный процесс захватывает легкие. Но с этим вирусом кажется, что это происходит за одну ночь. Здоровое легкое состоит из маленьких пузырьков-альвеол. Как дерево состоит из массы маленьких листьев, легкое состоит из маленьких воздушных мешочков, которые называются альвеолами. Когда вы вдыхаете, все эти маленькие воздушные мешочки раздуваются, у них есть капилляры в стенах, маленькие кровеносные сосуды. Кислород попадает из воздуха в легкие в кровь, поэтому его можно переносить по всему телу.
Обычно при ARDS легкие воспаляются. Это как воспаление в любом месте: если у вас есть ожог на руке, кожа вокруг нее становится красной от дополнительного кровотока. Тело посылает дополнительные питательные вещества для лечения. Проблема в том, что когда это происходит в легких, жидкость и лишняя кровь начинают поступать в легкие. Вирусы могут повредить клетки в стенках альвеол, поэтому жидкость попадает в сами альвеолы. Контрольный признак ARDS в рентгеновских лучах - это то, что называется «симптом матового стекла», отсутствие прозрачности, подобно загородке из матового стекла в душе. И легкие выглядят так, потому что жидкость на рентгеновском снимке белая, поэтому легкое выглядит как белое матовое стекло, а иногда и вообще белое, потому что легкое заполнено таким количеством жидкости, что оно вообще вытесняет воздух оттуда, где он обычно находится.

Нашим пациентам с коронавирусом, когда они находятся на аппарате ИВЛ, нужны самые высокие настройки, которые мы можем дать. Около 90% кислорода и 16% PEEP - положительное давление в конце выдоха, которое поддерживает легкое накачанным. Это ппрактически самая высокая дыхательная поддержка, какую я когда-либо видел. После этого выбор вариантов заканчивается.

По моему опыту, такая тяжесть АРДС типична для тех, кто почти утонул - у них в легких куча грязной воды - или для людей, вдохнувших едкий газ. Я никогда не видел, чтобы микроорганизмы или инфекционные процессы вызывали такие острые повреждения легких так быстро. Это то, что действительно шокировало меня.

Когда у кого-то есть инфекция в легких, я привык видеть обычные для нее цвета мокроты: зеленый и желтый. У пациентов с коронавирусом с АРДС много выделений, и они розовые, потому что легкие заполнены кровяными клетками, которые просачиваются в дыхательные пути. По сути, люди тонут в собственной крови и жидкости, которыми переполнены их легкие. Поэтому нам постоянно приходится отсасывать мокроту каждый раз, когда мы заходим к больному.
До этого мы все шутили, ну, знаете, черный юмор. Если у вас был контакт и положительный тест на вирус, вы отправляетесь на карантин, и вам оплачивают это время. Мы все шутили: я хочу получить коронавирус, потому что тогда я получу оплачиваемый отпуск с работы. Но когда я посмотрел на этих пациентов, я понял, черт возьми, я не хочу этого, и я не хочу, чтобы кто-то, кого я знаю, заболел этим.

На прошлой неделе я работал дни и смотрел, как этот новый вирус превращается в серьезную проблему. Сперва у нас был один или два пациента в больнице, затем от пяти до 10 пациентов, а затем 20 пациентов. Каждый день интенсивность усиливалась. Больше пациентов, и сами пациенты начинают становиться все хуже и хуже. Когда это только началось, у всех нас были тонны оборудования, тонны припасов, но, когда у нас стало больше пациентов, у нас все кончилось. Поставок не хватает. Сначала мы пытались использовать одну маску на пациента. Тогда это было просто: вы получаете одну маску для позитивных пациентов, другую маску для всех остальных. А теперь это еще проще: вы вообще получаете только одну маску.
Я работаю 12-часовые смены. Сейчас мы используем примерно в четыре раза больше вентиляторов, чем обычно. У нас такой большой объем пациентов, что очень сложно найти достаточно людей, чтобы заполнить все смены. Соотношение обслуживающий персонал на пациента снизилось, и мы не можем уделять много времени каждому, мы не можем регулировать параметры вентиляции так агрессивно,как всегда просто потому что мы не можем заходить в каздую комнату так часто. И мы также стараемся избегать лишего контакта, чтобы снизить риск заражения персонала и сохранить средства индивидуальной защиты.
Но мы пытаемся максимально отрегулировать настройки на ивл, потому что не надо, чтобы кто-то был на нем дольше, чем надо. Риск смертности увеличивается с каждым днем на ИВЛ. Высокое давление от высоких настроек вентиляции выталкивает воздух в легкие и может слишком раздуть маленькие воздушные шары-альвеолы. Они могут лопнуть, разрушиться. Это может нанести долговременный вред легким. Они могут заполниться рубцовой тканью. АРДС может привести к снижению когнитивных способностей. Мышцы у некоторых людей атрофируются, и потом требуется много времени для восстановления.

Существует очень реальная вероятность того, что у нас могут закончиться кровати в отделениях интенсивной терапии, и тогда я не знаю, что произойдет, если новые пациенты будут нуждаться в интубации и установке ИВЛ. Этот человек умрет, потому что у нас нет оборудования, чтобы поддерживать их жизнь. Что если это будет продолжаться месяцами, и десятки людей умрут, потому что у нас нет вентиляторов?

Надеюсь, мы не доберемся до этого, но если у вас есть только один аппарат ИВЛ, и у вас есть два пациента, вы сможете лечить только того, у кого более высокая вероятность выжить. И я боюсь, что мы дойдем до этого. Я слышал, что происходит в Италии.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив