Коллеги, помогите с диагнозом

топ 100 блогов doktor_killer26.08.2016 Оригинал взят у Коллеги, помогите с диагнозом sovenok101 в Коллеги, помогите с диагнозом
Молодой человек, 20+, поступил самотеком в тяжелом состоянии.

Жалобы на одышку, кашель, боль в грудной клетке, мокроту с примесью крови. Через 2 часа после поступления переведен на ИВЛ в связи с дыхательной недостаточностью.
До этого провел 5 дней в другом стационаре, откуда был выписан по собственному желанию в связи с "неэффективностью лечения". В тот же день пришел к нам.
Болен в течение недели, когда после переохлаждения появилась лихорадка до 39, кашель, одышка. Принимал парацетомол без эффекта.
Кроме того, в течение месяца рецидивируют носовые кровотечения, последний эпизод -перед первой госпитализацией, кровотечение было очень обильным, но остановилось самостоятельно. Другие заболевания отрицает. В детстве ничем, кроме ОРВИ, не болел.

При осмотре (до интубации): кожа и слизистые бледные, ЧДД до 40, дыхательная паника, аускультативно над легкими крепитация. АД 130-140/80. На вспомогательном режиме ИВЛ газы крови в норме.

При обследовании:
Кровь (привожу только не-норму): гемоглобин 60, среднее содержание гемоглобина в эритроците 30, тромбоциты 71, лейкоциты 7,8, гранулоциты 91% (абс 7,1), лимфоциты 6,4% (абс 0,5), СОЭ 65, мочевина 11,8, креатинин 118, общий билирубин 24, непрямой -16,4, фибриноген 5,7, СРБ 18,02, АСЛО, РФ, ИГ по всем классам -в пределах нормы. КЩС перед интубацией: компенсированный лактат-ацидоз, газы крови в норме.

Моча: плотность 1,008, белок 0,3, неизмененные эритроциты 40-50.

КТ грудной клетки и брюшной полости с ангиопульмонографией: двухстороннее полисегментарное поражение, лимфаденопатия средостения, подключичных, яремных и аксиллярных лимфоузлов. Гипертрофия левого желудочка сердца. Гиперплазия селезенки (142х66).

ЭГДС: эрозивно-геморрагический гастрит

Миелограмма: Значительное количество голых ядер. Признаки дисгемопоэза нормобластного и гранулоцитарного ростков.

ЭХО-КГ: концентрическая гипертрофия миокарда, клапаны -без особенностей.

ЛОР: состоявшееся носовое кровотечение (видны корки, в остальном слизистая носа без особенностей, остальные ЛОР -ограны без патологии).

Окулист: без патологии.

Гематолог: данных за заболевание крови нет.

В предыдущем стационаре получал разнообразные антибиотики (амоксиклав, цефтриаксон, офлоксацин, левофлоксацин). Как они успели все это дать за 5 дней, не знаю. Препараты железа, В12, фолиевую кислоту, без эффекта: гемоглобин при госпитализации 80, а у нас -60.
У нас получает зимфору, небольшие дозы дексаметазона, эр.массу. Состояние тяжелое, за сутки наблюдения дыхательная недостаточнисть не прогрессирует.

Какие идеи?



Оставить комментарий

Архив записей в блогах:
У меня из дома вид прямо на парк, в котором есть небольшой водоём. Сейчас увидела как мужик с моста сбросил какой-то чёрный пакет прямо в воду, и ушел. Женщина, что проходила мимо, увидела пакет, резко сняла пальто и прыгнула в воду за ним! Когда она выплыла на берег, то достала из паке ...
Есть на нашей солнечной планете И древней, и выше города, Но на небе Ряжска ярче светит И моя счастливая звезда. (из гимна города) Во сне я его не видела, потому что никогда там не бывала. Зато название помню — давно лежит в коробочке значок с гербом Ряжска. ...
Человек, представившийся, как Ростислав, записал видеообращение на странице в Instagram (запрещен в РФ), в котором признался в нападении на Леонида Волкова 12 марта. Свой поступок Ростислав объяснил личной обидой, возникшей после ссоры с Волковым. В ролике он заявил, что после ссоры ...
- И о чём вы думаете надо запретить в интернете? - Да много всякого вредного. - Секс, наркотики, оружие... - Да это так, по мелочи. - А что же главное? - Да вы представляете, какие беды обрушатся на общество, если простой пользователь узнает, что дважды два четыре!? -  Ужас! ...
Подскажите пожалуйста по грибам. В прошлом году я уже обращалась и вы очень мне помогли!!!))) Я сегодня была в лесу и взяла на пробу очень похожие на те, что в прошлый раз мне подсказали как съедобные. Со стороны ну очень похожи! Я взяла только несколько грибочков с собой, потому что все ...