Каждому порядочному патологоанатомическому отделению и операционной – по
padolski — 27.08.2022
Дрон бельгийской компании Helicus перевозит человеческие ткани над городской территорией между двумя больницами из больницы Network Antwerp (ZNA) в Антверпене, Бельгия, 23 августа 2022 года. (Фото AFP)
ПРЕАМБУЛА
Перед тем, как вы узнаете, как ЭТО сейчас собираются делать в Бельгии, я вам расскажу, как ЭТО когда-то делали и делают у нас теперь.
Думаю, что постоянный читатель моего блога и просто образованный человек уже знает принципиальную разницу между судмедэкспертом и патологоанатомом.
Более того: я почти уверен, что все знают, что по роду своей деятельности наши патологоанатомы порядка 60-90% своего рабочего времени и объёма работы – занимаются проблемами живых, а оставшееся – на проблемы людей, умерших в стационарах от разных болезней и состояний никоим образом не связанными с подозрением и обстоятельствами, подозрительными на насильственную смерть.
Так вот про часть работы с любым материалом, который удаляется врачами как в условиях поликлиники, женской консультации и операционных и привозится к нам – это рутина и основной вал работы. Особенно этот вал работы увеличился с увеличением количества эндоскопической аппаратуры. Причем, по этому валу, насколько я понял – под каждый аппарат новых ставок врачей эндоскопистов добавляют и добавляют, а про патологоанатомов, как всегда – забыли…
Это про то, что объём работы в биопсийной части у патологоанатомов растёт, то есть количеством мы, к сожалению не прирастаем.
Ну да не про это разговор…
Я хочу поговорить про экстренные интраоперационные биопсии во время плановых операций.
Это удовольствие может на современном этапе позволить только та больница, которая имеет на своей территории стационара (или вблизи) патологоанатомическое отделение или лабораторию.
Теоретически, подготовка к каждой плановой операции по любому поводу у врачей проходит так:
1. Больной (-ная) поступает в стационар с уже имеющимися на раках данными по обследованию, подтверждающие выставленный диагноз, требующий операционной коррекции с выписками и консультациями по этому поводу.
2. В больнице могут назначить уточняющее дообследование, которое, к примеру, вне больницы нельзя было провести.
3. На основании имеющейся информации, проводится внутриотделенческий (иногда задействуют кафедральных работников, если в городе имеются медицинские ВУЗы) консилиум, на котором решается объём необходимой операции, её ход, назначается главный оператор и его ассистент, дата и время.
4. Особо обговариваются случаи, если имеется подозрение на онкологическое заболевание, которое может возникнуть при выполнении операции и как это может повлиять на ход операции. (Я думаю, что вы помните любой рак, если не имеет гистологического подтверждения патологоанатомом за этим – ещё (а может и вовсе) не рак).
5. Если предполагаемая опухоль, которая может быть выявлена при операции входит в перечень тех, которые можно с большой долей достоверности уверенно ставить при изготовлении гистологического препарата по технологии замораживания (10-15 минут от момента доставки материала в отделение), то ставится вопрос об оповещении патологоанатомической службы о возможной биопсии во время операции. Раньше для этого (в некоторых больших, уважающих себя и своих патологоанатомов стационарах данное действие сохранилось) старшая медсестра операционного зала (отделения) накануне отправляла почасовой план операций с указанием диагнозов в патологоанатомическое отделение. Сейчас это стало дурным тоном – ну максимум за час до операции главный оператор может предупредить патологоанатома (мало ли он чем занят, вдруг именно в этот момент пошёл на вскрытие?).
6. Непосредственно во время операции, если предыдущие опасения действительно имели свою почву и по всему тому, что творится в операционном поле действительно можно подозревать о раке, то хирург (гинеколог, уролог и т.д.) берёт именно тот фрагмент, который он считает подозрительным, отсекает его и складывает в специальный контейнер. С этим контейнером и направлением санитарка хирургического зала быстро несётся к нам. Всё это время, до нашего ответа, почти никаких действий в операционном поле не происходит. Только анестезиолог поддерживает соответствующую глубину наркоза пациента на хирургическом столе.
7. После доставки (протяжённость доставки зависит от этажности больницы, состоянии лифтов, погоды на улице, степени никотинзависимости курьера, состояния его мочевого пузыря и ЖКТ и так далее) материала, кусочек просматривается патологоанатомом и отдаёт его в тёплые и нежные руки наших лаборантов.
Само изготовление среза и его покраска занимают 2-8 минут.
8. Врач-патологоанатом изучает покрашенный срез под микроскопом. Если материал достаточно «трудный» то, если отделение позволяет, в обсуждении задействуются все имеющиеся на этот момент врачи. Говорят, (сам я не видел) что в некоторых патологоанатомических отделениях есть возможность телемедицины – консультации этого стекла с более квалифицированными коллегами в городе, стране м мире.
9. Выставляется диагноз о том, есть ли в ДОСТАВЛЕННОМ КУСОЧКЕ или нет признаков опухоли, о чем и сообщается в операционную.
10. Далее уже всё зависит ситуации в операционном зале – но речь не об этом сегодня.
11. После операции, проводя кусочки из достеленного удаленного при операции материала через этапы рутинной обработки (3-10 дней), патологоанатомы снова изучают тот же материал, но только в более качественном и достоверном для оценки варианте в спокойной обстановке.
Как проходят планового характера операции, в стационарах, не имеющих возможность проводить интраоперационное гистологическое исследование – я не знаю. Знаю, что по мере накопления, материал отвозят в закрепленные за больницей патологоанатомические отделения.
В таких случаях, вместо одной операции, при выявлении нами, патологоанатомами рака в той же фибромиоме или ещё чём, больному ещё предстоит впереди минимум одна операция но уже в онкологическом стационаре.
Это я рассказал про будни хирургического стационара НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. В онкологических больницах – алгоритм другой.
Я так же не говорю про интраопеационные биопсии при экстренных операциях – эта служба у нас не поставлена никак.
Вроде как, из попавшего мне в руки во время студенчества журнал «Архивы патологии», в 60-70 годы прошлого столетия в Москве некоторое время было несколько патологоанатомических лабораторий, работающих круглые сутки с соответствующей оплатой рабочего времени…
АМБУЛА!
А теперь на всякий случай оденьте шлемы на голову и застегните ремешки на подбородках, потому как у вас может внезапно снести крышу!!!
Впервые в Европе Бельгийские больницы начали тестировать дроны, чтобы сэкономить время, доставляя образцы тканей пациентов на операционном столе в центры городов, соответствующие медицинские лаборатории!
Во минувший вторник беспилотник, управляемый частным подрядчиком, вылетел из здания в Антверпене в группе больниц ZNA и пролетел 800 метров, чтобы приземлиться на крышу участка группы GZA в Синт-Августусе.
Под квадрокоптером была подвешена стерильная колба с образцами тканей человека, которые должны были быть проверены на наличие раковых клеток. За первым испытательным полетом последовали еще четыре.
Коммерческая эксплуатация квадракоптеров для этой цели с регулярными полетами запланировано на 2024 год.
Тестирование продолжается, но ожидается, что в следующем году Европейский союз примет новые правила, которые могут разрешить медицинские полеты в 27 странах блока.
Администрации стационаров считают, что больницы экономят средства за счет централизации лабораторий тестирования, оставаясь на удалённом расстоянии от пациента (районы, кантоны и т.д.).
На дроны не влияют задержки движения и перекрытие дорог, поэтому их прямые маршруты между больницами часто быстрее, но и более предсказуемы.
Две большие группы больниц Антверпена, ZNA и GZA, ежегодно обрабатывают 1200 образцов тканей, взятых во время операции, и их часто необходимо быстро проанализировать, чтобы определить ход операции.
В настоящее время образцы доставляются в четыре городские лаборатории автомобильным транспортом, иногда на такси.
«При удалении опухоли хирург старается максимально щадить окружающие ткани», — говорит патологоанатом Сабина Деклерк. «Но чтобы убедиться, что опухоль была полностью удалена, образцы отправляются в лабораторию во время процедуры, и результаты должны быть получены в течение тридцати минут».
На данный момент только образцы, предназначенные для анализа, такие как ткани человека и моча, будут доставляться дронами, но Helicus (фирма, представляющая услуги дронов) надеется однажды начать доставлять кровь для переливания и донорские органы непосредственно пациентам.
Ну, каково???
Оставить комментарий
Популярные посты:
Как рассчитать объем груза 20 тонн для грузоперевозки 
Свидетели "демографического перехода" 
Уйгурский ланч 
СХМ МакКуин 
Играем почти самих себя в комедии «Богемо»)) 
"Капитан судна проинформировал о том, что оно было атаковано беспилотным 
В чём вина владыки перед Церковью? Он разве спал в кровати с голым иподиаконом, 
МотоТаня разбилась в Турции. 
летнее домашнее уютное Предыдущие записи блогера :
23.08.2022 —
Величественность в мелочах
17.08.2022 —
Самоосознание
Архив записей в блогах:
Вчера под Славянском к ночи все затихло и свелось лишь к небольшим перестрелкам. Под утро появился официальный комментарий Стрелкова к сути вчерашних боев http://colonelcassad.livejournal.com/1589448.html в районе Славянска и Краматорска. Комментарий Игоря Ивановича Стрелкова по си ...
Интересную историю поведал нам гид, пока мы ехали от одной достопримечательности к другой? Он спросил: а знаем ли мы, почему церковь негативно относится к картам и карточным играм? Мы хором ответили "нет", чтобы послушать его версию и вот, что услышали.
Он сказал, что в древние ...
Программа эмуляции предыдущих архитектур от Apple называется как африканский город. Какой? Картинка ниже не содержит подсказки и поставлена для того, чтобы читатели, у которых не срабатывает тег lj-cut , не увидели ответ сразу. У остальных прошу прощения за неудобства. Поверьте, я ...
В ЛНР собрались добывать золото Москва. 11 ноября. INTERFAX.RU - Власти самопровозглашенной Луганской народной республики планируют в 2018 году начать добычу золота на территории ЛНР, заявил глава республики Игорь Плотницкий. "Я попробую сделать так, чтобы в 2018 году открылась ...
Включите какой-нибудь украинский телеканал. Позвоните своему свидомому знакомому. В конце концов, сами поезжайте в Киев и спросите: откуда такое вопросительное выражение на физиономиях громадян? На не обезображенных интеллектом лицах евроукров обозначается один единственный и главный ...
