Гусеничный дерматит

Заболевание встречается в любом возрасте,независимо от пола и этнических групп,но чаще встречается у детей,которые играют с гусеницами, и у взрослых мужчин определенных профессий (лесники,садоводы,фермеры,охотники).Причиной заболевания является непосредственный контакт кожи с некоторыми видами волосатых гусениц (гусеничный дерматит),вдыхание разносимых ветром их волосков (лепидоптеризм) или попадание волосков в глаз (офтальмологическая папула).
Волоски гусениц представляют собой полые структуры с железистыми клетками эпителия, которые продуцируют токсин.Состав токсина изучен не полностью и,по данным некоторых исследований,содержит пептиды,гиалуронидазу,фосфолипазу А и биогенные амины, такие как гистамин или высвобождающие гистамин вещества.При контакте с кожей человека волоски гусениц проникают в нее вызывая механическое раздражение и,обламываясь, выделяют токсин,который вызывает межклеточный отек шиповатого слоя эпидермиса и диффузное расширение сосудов верхней дермы.У некоторых пациентов после контакта вырабатываются IgE,что приводит к гиперчувствительности и возникновению генерализованной крапивницы при последующем повторном контакте.

Распространены следующие виды гусениц бабочек,вызывающих дерматит (лепидоптеризм,офтальмо-папулу)

• Золотистый шелкопряд (Euproctis chrysorrhoea)


• Непарный шелкопряд (Lymantria dispar)


• Шелкопряд походный дубовый (Thaumetopoea processionea)


• Шелкопряд походный сосновый (Thaumetopoeidae pinivora)

Euproctis chrysorrhoea	Lymantria dispar
Thaumetopoea processionea	Thaumetopoeidae pinivora

Чаще наблюдаются спорадические случаи,при массовом размножении гусениц - вспышки дерматита (при сильном ветре - эпидемии лепидоптеризма)

Гусеничный дерматит

Дерматит возникает либо непосредственно,либо через 8-12 часов после контакта с гусеницей в виде сильно зудящей,болезненной эритематозной,папулезной или уртикарной сыпи,расположенной обычно линейно.В более редких,тяжелых случаях отмечаются везикулы,пузыри,петехии,экхимозы и некроз кожи.Высыпания могут сохраняться в течение нескольких дней и затем спонтанно регрессируют.

Системные симптомы,наблюдаемые не во всех случаях, могут возникать в течение нескольких минут после контакта (обычно в течение 2 часов) и включают головную боль,головокружение, беспокойство, тошноту и рвоту, недомогание, увеличение и болезненность лимфатических узлов,мышечные спазмы, тахикардию и,в исключительных случаях, изменение психического статуса. Как правило они проходят в течении 24 часов.

При выраженном зуде из-за постоянных расчесов может наблюдаться вторичное инфицирование в виде пустул,корок и,иногда,фурункулов и абсцессов.

Лепидоптеризм

Лепидоптеризм характеризуется острым ринитом,слезотечением,кашелем,одышкой и болью в груди.В более тяжелых случаях головная боль,тошнота,рвота,бронхоспазм,диффузная эритема и крапивница.

Офтальмологическая папула

Офтальмологическая папула возникает при попадании волосков в роговицу,переднюю камеру или хрусталик глаза и характеризуется острым конъюнктивитом.В тяжелых случаях возникают кератит,острый увеит,ретинохориоидит,эндофтальмита ведущие к временной,а иногда и к постоянной слепоте.

Диагноз в большинстве случаев является клиническим и основывается на анамнезе и характерных симптомах.При микроскопии соскоба с кожи или при осмотре глаза щелевой лампой можно обнаружить волоски гусениц.При гистологическом исследовании наблюдается спонгиоз,диффузное расширение сосудов верхней дермы,волоски гусеницы,окруженные лимфоцитарным инфильтратом.

• Дерматит от контакта с сороконожкой


• Педерус дерматит


• Укусы членистоногих


• Контактный и аллергические дерматиты


• Фитофотодерматит

Первая помощь

• Гусеница должна немедленно удалена с кожи посторонним предметом ( не руками)


• Пораженная кожа должна немедленно вымыта с мылом и водой и высушена без контакта с кожей (например фен или вентилятор).


• После попадания в глаза, они должны немедленно промыты большим количеством воды или физиологическим раствором


• Нанести клейкую ленту на очаги поражения для удаления волосков. Альтернативные эффективные методы удаления включают использование резинового клея, прозрачного лака для ногтей или пилингов для лица (каждый наносится, высушивается, затем очищается)


• Местное охлаждение уменьшает боль (лед, изопропиловый спирт или аммиак)

Дерматит

• Антигистаминные препараты (H1 и / или Н2-блокаторы).


• Местные и системные кортикостероиды.


• Ингибиторы простагландин-синтетазы (аспирин или индометацин), уменьшают дискомфорт,но их применение следует избегать, если имеются какие-либо признаки коагулопатии.


• Местные противозудные средств,содержащие ментол.


• При вторичном инфицировании антибиотики местно или системно.

Лепидоптеризм

• Антигистаминные препараты (блокаторы H1 и / или H2) и бета-агонисты в виде аэрозолей,ингаляторов


• Ингаляция кислорода и системные стероиды в тяжелых случаях

Офтальмологическая папула

• Срочная консультация офтальмолога для хирургического извлечения волосков

Профилактика

• Все гусеницы должны считаться потенциально токсичными, и следует избегать контакта с ними,особенно об этом нужно предупредить детей.


• При работе на открытом воздухе в пик сезона размножения гусениц, нобходимо носить рубашки с длинными рукавами, длинные брюки с манжетами, заправленными в носки и рабочие перчатки. Воротники одежды должны быть плотно прилегающими.


• Головные уборы с широкими полями могут предотвратить падение гусениц с деревев на голову и лицо.


• При работе в районе массового размножения гусениц и сильным ветром следует использовать плотно прилегающую лицевую маску и защитные очки.Простиранную одежду не следует вывешивать на открытом воздухе, для избежания попадания на нее находящихся в воздухе волосков.


• Инсектициды могут быть использованы для борьбы с популяциями гусениц.