Возбудителем болезни являются подвиды Bartonella
henselae.Природным резервуаром инфекции служат грызуны (мыши,
крысы) и птицы, при контакте с которыми кошки инфицируются.
Считается, что от кошки к кошке инфекция передается через
укусы блох.
В 90% случаев фелинозу предшествует контакт с кошкой,
причем в 75% случаев болезнь начинается после царапины, укуса
или ослюнения. У кошки признаки болезни отсутствуют.Болезнь
наблюдается в любом возрасте, чаще у детей и женщин
Сыпь при болезни кошачих царапин
Заболевание возникает спорадически. На
месте царапины или укуса через 3 дня -2 нед (около 50 % на руках)
возникают слегка зудящие эритематозные пятна, папулы,
папуловезикулы и папулопустулы диаметром около 0,5-1 см,
на месте которых образуются гнойные корки. Сыпь может
распространяется на верхние конечности, приобретает
диссеминированный характер. |
Региональный лимфаденит
В течение 2-6 нед развивается наиболее
характерный и постоянный симптом - односторонний регионарный
лимфаденит в зависимости от локализации очага поражения на
коже, иногда с нагноением и повышением температуры тела до
38-39 °C, которая держится от нескольких дней до 2
нед.Лимфатический узел увеличен, болезненый, мягкой
консистенции с покраснением кожи над ним. У одной трети больных
регионарный лимфаденит не сопровождается высыпаниями на коже. |
Конъюнктивит Ларине
На конъюнктиве век в некоторых случаях
(при заносе слюны зараженного животного) появляется желтовато-белый
узелок размером 3-5 мм (гранулема) - конъюнктивит Ларине.Предушные
и,иногда,шейные лимфоузлы увеличены и болезненны. |
Общие симптомы
Иногда отмечаются недомогание, утомляемость, головные
и мышечные боли, артралгии, кишечные расстройства. В
редких случаях в процесс вовлекается центральная нервная система
(энцефалит кошачьих царапин), что проявляется в
судорогах, дыхательном параличе и коматозном состоянии.
Диагноз болезни кошачьих царапин основывается на
анамнезстических данных, наличии регионарного лимфаденита и
кошачьих царапин.
- В острый период болезни отмечают умеренный лейкоцитоз с
нейтрофильным сдвигом влево в лейкограмме и умеренное повышение
СОЭ.
- Серологические реакции - находят антитела к Bartonella
henselae; титр 1:64 и выше.
- Полимеразная цепная реакция в 96% случаев позволяет
идентифицировать ДНК Bartonella henselae в аспирате из пораженного
лимфоузла.
- Гистопатология. Первичное поражение развивается в дерме и
представлено очагами некроза, окруженными некробиоти- чески
измененной тканью с гистиоцитами, лимфоцитами,
многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами в примыкающей
строме. Эпидермальные изменения неспецифичны; они выражаются в
паракератозе, отеке эпидермиса и экзоцитозе воспалительным
инфильтратом.В пораженном лимфатическом узле выявляются
изменения, соответствующие первичной стадии
ретикулоэндотелиальной гиперплазии; затем появляется небольшойфокус
гранулематоза, который прогрессирует до микроабсцессов,
окруженных эпителиоидными клетками и часто гигантскими клетками
Лангханса. Эти абсцессы могут увеличиваться, сливаться, а
при их заживлении может развиться фиброз.
Дифференциальный диагноз следует проводить с венерической
лимфогранулемой, болезнью Ходжкина, туляремией,
туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом,
пиогенным аденитом, бруцеллезом,гнойным лимфаденитом
другой этиологии,инфекциями, вызванными атипичными
микобактериями,споротрихозом, туляремией,
токсоплазмозом, цитомегаловируснаой инфекцией,
новообразованиями, саркоидозом,кокцидиоидозом