Аутопсическое исследование. Множественные микрорубцы сердца у вакцинированных

musashi8 — 20.03.2025 Множественные микрорубцы сердца: аутопсическое исследование
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccas.2024.103083

Предыстория
Необъяснимая остановка сердца часто приписывается основному заболеванию пациента. Однако хорошо известно, что вскрытие может выявить патологии, которые не были замечены до смерти.

Краткое описание случая
Множественные микрорубцы (ММР), обнаруженные в миокарде 3 пациентов, умерших от необъяснимой остановки сердца, были представлены на нашей клинико-патологической конференции. После изучения истории болезни у пациентов с ММР до ​​смерти была аритмия (т. е. мерцательная аритмия и неустойчивая желудочковая тахикардия, включая впервые возникшую). Интересно, что ММР были обнаружены в левом желудочке, в месте соединения легочной вены и левого предсердия, а также в правом желудочке и правом предсердии. У всех 3 пациентов в анамнезе была ревакцинация от COVID-19, и у 1 из 3 пациентов в анамнезе был COVID-19.

Обсуждение
Это, вероятно, первый отчет о пациентах с множественными микрорубцами сердца (ММР), которые умерли от остановки сердца. Следует отметить, что фракция выброса левого желудочка у всех 3 пациентов не была снижена, несмотря на то, что у них были ММР во всем миокарде. У двух пациентов не было истории COVID-19, а у 1 был COVID-19. Что касается истории вакцинации от COVID-19, у всех 3 пациентов были истории ревакцинации до последней госпитализации. Недавно была зарегистрирована связь между аритмией и вакцинацией от COVID-19.4,5 Глобальный опрос показал, что любой тип вакцины от COVID-19, по-видимому, провоцирует сердечные аритмии, а вакцины от COVID-19 могут приводить к нарушениям сердечной проводимости. Предполагается, что эти механизмы возникают из-за молекулярной мимикрии или продукции спайкового белка, усиленной воспалительной реакции и в конечном итоге рубца и фиброза. Интересно, что в настоящем патологическом исследовании случая микрорубцевание также наблюдалось в месте соединения левого предсердия с легочной артерией и верхним правым предсердием, что также является распространенным местом катетерной абляции при мерцательной аритмии. В будущем мы надеемся увидеть исследования, которые позволят диагностировать патофизиологию множественных микрорубцов сердца с помощью визуализации сердца и/или анализов крови до смерти.

Почему множественные микрорубца сердца наблюдались только в миокарде? Расстояние и размер соседних рубцов в миокарде предполагают, что рубцы образовались после воспаления на уровне микрососудистого русла капилляров. Расстояние от конечной артериолы до начала венулы, как сообщалось в предыдущих исследованиях, составляло около 300–500 мкм,6,7 как и расстояние между рубцами в настоящих случаях. Тот факт, что эти рубцы вызваны воспалением, вызванным тромбоэмболией, только на уровне капиллярного русла и что каждый рубец имеет одинаковый вид, предполагает, что воспаление произошло все сразу и в одно и то же время. αCD42b не был окрашен в сердцах, что указывает на отсутствие состояния активации тромбоцитов (т. е. это не острая фаза). Хотя течение ММР не было описано, оно представляет собой плохой прогноз, если не назначено соответствующее лечение. Как показано на увеличенном изображении сердца, фрагментация эритроцитов была замечена в микрососудистом русле, что указывает на тромботическую микроангиопатию. Это неожиданное обнаружение микротромбоза только в миокарде, а не в почках, предполагает, что эти случаи несовместимы с диагнозом тромботической тромбоцитопенической пурпуры или синдрома атипичной гемолитической уремии8, хотя это и является тромботической микроангиопатией, патологически. Причина множественных микрорубцов сердца не была выяснена. Тот факт, что эти редкие сердечные ММР продолжают обнаруживаться при аутопсии в течение короткого периода времени, примерно 6 месяцев, заставляет нас рассмотреть участие текущих тенденций в фоновом режиме. Тромботическая микроангиопатия в миокарде, вероятно, была показана в этих случаях множественные микрорубцы сердца как предшествующее состояние, но мы не смогли продемонстрировать связь с COVID-19. Сообщалось о тромбозе после вакцинации от COVID-19,9 и наши пациенты получили ревакцинацию против COVID-19. Хотя возможно, что ММР вызваны вакциной, прямая связь между вакцинацией и этими ММР с тромбами на уровне капилляров не может быть доказана в настоящем исследовании. Дальнейшие исследования должны изучить ее участие.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив