Великая афера с артериальным давлением (ч.1)

budetlyanin108 — 04.08.2024

Изучение забытых причин и методов лечения гипертонии, а также опасностей лекарств от артериальной гипертензии.

A Midwestern Doctor

Краткий обзор истории:

•Повышенное артериальное давление является наиболее распространенным хроническим заболеванием, и с течением десятилетий все больше людей диагностируются с гипертонией.

• Примечательно, что по меньшей мере 25% всех диагнозов гипертонии обусловлены неточными измерениями, и до сих пор не установлена ​​причина, по которой более 90% людей страдают гипертонией.

•Агрессивное лечение артериального давления у всех оправдано убеждением, что оно предотвращает сердечно-сосудистые заболевания. Однако в большинстве случаев не было доказано, что оно снижает сердечные заболевания — скорее, оно приводит лишь к небольшому снижению инсультов (поэтому эти лекарства были переименованы в лекарства для лечения «сердечно-сосудистых заболеваний»).

• Многие из заблуждений относительно болезней сердца возникают из-за того, что нарушение кровообращения или повреждение кровеносных сосудов приводит к повышению артериального давления, а их взаимосвязь неверно истолковывается, и вместо этого считается, что высокое артериальное давление вызывает сердечно-сосудистые заболевания.

• В этой статье мы обсудим фактические причины высокого артериального давления, опасности широко используемых лекарств от артериального давления, самые безопасные фармацевтические и естественные способы прямого снижения артериального давления и наши предпочтительные методы лечения основных причин высокого артериального давления.

С тех пор, как я впервые столкнулся с медициной, что-то поразило меня в их неустанном внимании к артериальному давлению. Вскоре я начал замечать, что артериальное давление, которым со мной делились одни и те же знакомые (например, родственники или друзья), сильно различалось. Пока я размышлял над этим, один давний духовный учитель Востока поделился со мной своим убеждением, что неустанное внимание Запада к артериальному давлению объясняется тем, что его гораздо легче измерить, чем перфузию крови (здоровый кровоток).

Затем, по мере того, как я все больше знакомился с медицинской сферой, я начал замечать последовательную закономерность — всякий раз, когда существовал препарат, который мог лечить число или статистику, с годами приемлемое число продолжало сужаться, делая все больше и больше людей подходящими для приема препаратов, которые лечили число.

Например, как я недавно обсуждал , как только на рынок вышли статины (которые, в отличие от своих предшественников, могли эффективно снижать уровень холестерина), приемлемые уровни холестерина в крови продолжали снижаться, и вскоре почти всем сказали, что они умрут от сердечного приступа, если не начнут принимать статины — несмотря на то, что статины имеют почти несуществующую выгоду от смертности (например, прием их в течение 5 лет в лучшем случае увеличивает продолжительность жизни на 3-4 дня ) и вызывают (часто серьезные) побочные эффекты примерно у 20% пользователей. Поэтому широко рекомендовать эти препараты кажется недобросовестным, но, как я показал в той статье , эти неоправданные рекомендации были продуктом умного фармацевтического маркетинга и целенаправленного подкупа государственных чиновников.

В этой статье я попытаюсь показать, как нечто подобное произошло в области артериального давления. Поскольку это чрезвычайно спорная позиция (например, измерение и документирование артериального давления является одной из самых рутинных процедур во время визита к врачу), я сделал все возможное, чтобы четко представить доказательства в пользу этой точки зрения, чтобы вы могли принять собственное решение.

Традиционные взгляды на артериальное давление

Поскольку кровеносные сосуды представляют собой эластичные структуры, заполненные жидкостью, эта жидкость держит их под давлением. Кровяное давление, в свою очередь, обычно измеряется путем определения того, какая внешняя сила необходима для превышения давления артерии и ее сжатия, чтобы кровь больше не текла по ней. Низкое кровяное давление (гипотония) является проблемой, поскольку оно препятствует поступлению крови в области, где она необходима (например, ортостатическая гипотония или POTS описывает распространенную ситуацию, когда люди испытывают головокружение, когда встают из-за недостаточного притока крови в мозг), но в большинстве случаев медицина вместо этого фокусируется на последствиях высокого кровяного давления. В рамках существующей модели эти последствия таковы:

• Ослабленные кровеносные сосуды с большей вероятностью разрываются и протекают, поскольку более высокое кровяное давление давит на них. Вот почему, например, отделения неотложной помощи агрессивно снижают кровяное давление у пациентов, которые обращаются с симптомами «гипертонического кризиса», такими как сильная головная боль и значительно повышенное кровяное давление. Аналогичным образом, всякий раз, когда происходит разрыв важного кровеносного сосуда (например, аорты или сосуда в мозге), после подтверждения кровотечения первым шагом в его лечении является снижение артериального давления у пациента (чтобы меньше крови вытекало), после чего его направляют на операцию.

•Чрезмерное давление на артерии растягивает и повреждает их, в результате чего повреждается слизистая оболочка сосудов и постепенно развивается атеросклероз.

•Избыточное артериальное давление повреждает внутренние органы (так называемое повреждение органов-мишеней), что приводит к преждевременной недостаточности и ранней смерти (например, от сердечного приступа или почечной недостаточности).

По этой причине высокое кровяное давление рассматривается как одна из основных предотвратимых причин сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому основное внимание при всех медицинских визитах уделяется обеспечению достаточного снижения кровяного давления у пациента.

К сожалению, в этой логической цепочке есть немало пробелов (посмотрите, заметите ли вы какие-нибудь из них). Сейчас мы рассмотрим каждый из них.

Переменное артериальное давление

Артериальное давление (АД) чрезвычайно изменчиво. Например, давление на периферии (где обычно измеряется АД), которое при исследовании обнаруживается, что оно варьируется примерно на 14 пунктов. Это часто приводит к тому, что людям ошибочно ставят диагноз гипертонии и назначают препараты для снижения кровяного давления, несмотря на то, что у них нормальное кровяное давление (что приводит к тому, что эти препараты делают их гипотензивными).

Это явление на самом деле настолько распространено (составляя 15-30% диагнозов гипертонии ), что его часто называют «гипертонией белого халата», название происходит от того факта, что стресс является одним из факторов, которые обычно повышают артериальное давление, и поскольку посещение врача является стрессовым опытом, у многих пациентов, следовательно, временно повышается артериальное давление. Из-за этого рекомендации предлагают пациентам, у которых диагностирована гипертония, проводить несколько измерений для подтверждения этого (например, с помощью домашнего мониторинга артериального давления). К сожалению, на практике этого часто не происходит.

Примечание: одним из распространенных источников ошибок при измерении артериального давления является использование манжеты неправильного размера для пациента. Другой причиной является то, что у пациентов часто значительно различается артериальное давление на каждой руке. Это помогает объяснить, почему обычно считается, что 25% людей с диагнозом гипертония не имеют ее .

Аналогично, наблюдается удивительно слабая корреляция между периферическим кровяным давлением и центральным кровяным давлением внутри аорты. Например, одно крупное исследование обнаружило значительную разницу между кровяным давлением внутри аорты и руки, и что давление в аорте имело гораздо более сильную корреляцию с вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний .
Примечание: различные классы лекарств от кровяного давления оказывают очень разное воздействие на центральное и периферическое кровяное давление.

Что влияет на артериальное давление?

Если жидкость под заданным давлением пытается двигаться по трубке, то по мере того, как трубка сжимается, создаваемое ею давление (например, на стенки трубки) будет увеличиваться, а если трубка расширяется, оказываемое ею давление будет уменьшаться. Тело, в свою очередь, непрерывно контролирует, куда кровь поступает в организме, изменяя частоту сердечных сокращений и полностью или частично сужая артерии, позволяя ей направлять кровь туда, где она больше всего нужна (например, расширяя артерии в этой области).

Таким образом, артериальное давление является продуктом двух факторов: количества крови в артериях и сужения или расслабления артерий, ее содержащих.

Примечание: поскольку артериальное АД больше венозного, оно измеряется извне (поскольку вены сжимаются задолго до артерий, и только артериальная кровь имеет характерную пульсирующую волну, создаваемую сердцебиением).

Поскольку каждый удар сердца выталкивает кровь в артерии и, следовательно, увеличивает давление в них, существуют два различных значения артериального давления — базовое давление (известное как диастолическое давление) и давление, когда сердце сокращается (известное как систолическое давление). Значения артериального давления, которые вы видите (например, 140/90), представляют собой этот максимум и минимум.

Примечание: одна из причин, по которой это растяжение важно, заключается в том, что когда сосуды сжимаются до своего нормального размера после снижения систолического давления, эта отдача проталкивает кровь дальше по кровеносному руслу.

Препараты для снижения артериального давления, в свою очередь, действуют за счет ослабления стенок артерий, уменьшения общего объема циркулирующей крови, ослабления сокращений сердца или комбинации всех трех факторов.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Большинство случаев повышенного кровяного давления ( 90-95 % из них) — это то, что известно как «эссенциальная гипертония» или «первичная гипертония», что является причудливым (и редко подвергаемым сомнению) способом сказать «повышенное кровяное давление без известной причины». Что еще более важно, тот факт, что для большинства случаев повышенного кровяного давления нет известной причины, был широко распространенным убеждением в медицине на протяжении десятилетий. Как правило, единственной причиной, о которой мы слышим, является «употребление соли», несмотря на то, что наиболее подробный обзор этой темы показал, что резкое сокращение потребления соли обычно приводит к снижению кровяного давления менее чем на 1%.

Для оставшихся 5–10 % (известных как вторичная гипертония) признанными причинами являются снижение притока крови к почкам (что запускает сигнал к повышению артериального давления, поскольку почки считают, что кровоснабжения недостаточно), апноэ во сне или наличие редкой опухоли , которая выбрасывает в кровь большое количество адреналина (что сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений).

Примечание: почка (особенно левая), находящаяся в неправильном положении (что встречается довольно часто), может функционально сдавливать почечную артерию. Однако до фактического стеноза (сужения) артерии это может быть довольно сложно определить с помощью обычных измерений. Кроме того, как я показал в недавней статье о важности сна, плохой сон наносит огромный вред здоровью сердечно-сосудистой системы, и эти эффекты распространяются на артериальное давление (например, одно исследование показало, что одна ночь частичного лишения сна повысила систолическое артериальное давление на 6, другое показало, что систолическое артериальное давление повысилось на 6, а диастолическое артериальное давление на 3, в то время как третье исследование показало, что это повысило систолическое артериальное давление на 4,5 и диастолическое артериальное давление на 2,6, а также с помощью фМРТ-визуализации показало, что это также нарушает контроль мозга за функцией кровеносных сосудов).

Поскольку причина гипертонии неизвестна, медицина фокусируется на конкретных факторах риска, которые, как известно, связаны с ней, например, возраст старше 65 лет, диабет, употребление большого количества соли, бессонница, ожирение, отсутствие физических упражнений, стресс, алкоголизм или наличие у других членов семьи высокого кровяного давления. Помните об этих факторах риска, когда будете читать следующий раздел.

Примечание: из этих причин я и многие мои коллеги считаем, что одной из самых недооцененных является тревожность, поскольку зачастую ее эффективное лечение может избавить от гипертонии, которая в противном случае потребовала бы (часто неопределенно долгого) фармакологического лечения.

Обратная причинность

Часто, когда вы копаетесь в медицинских мифах, вы обнаруживаете, что многие из догматических мифов, лежащих в основе популярного препарата, на самом деле являются рекламными лозунгами, созданными маркетинговой компанией. Например, доктор Кори и РФК-младший недавно поделились моей статьей о статинах, которая стала вирусной в Twitter, потому что очень многие пострадали от этого маркетингового мифа.

Аналогично, я ранее обсуждал, как:

• Химический дисбаланс из-за низкого уровня серотонина никогда не был связан с депрессией (на самом деле, у пациентов, которые совершают самоубийство, обнаруживается повышенный уровень серотонина в мозге).

• Кислотный рефлюкс возникает из-за слишком малого количества кислоты в желудке (поскольку кислотность дает сигнал открытию желудка закрыться). Однако в медицинской школе нас всегда учат, что это происходит из-за слишком высокой кислотности.

• «Снотворные» таблетки на самом деле являются седативными средствами , которые блокируют восстановительную фазу цикла сна .

Каждый из этих препаратов в свою очередь чрезвычайно вреден для своих потребителей, но из-за того, насколько эффективно были созданы эти мифы (такие же, как «безопасные и эффективные»), они продолжают использоваться большим количеством людей и причинять им вред.

Я долго задавался вопросом о чем-то подобном в отношении артериального давления. Повреждает ли повышенное артериальное давление артерии или повреждение кровообращения повышает артериальное давление? Например, значительная бляшка в артерии, питающей почки, повышает артериальное давление, так почему это должен быть изолированный пример?

Например, как только отток крови из сердца затрудняется (например, из-за аортального стеноза), левый желудочек сердца, как известно, увеличивается (LVG), однако мы обычно приписываем гипертонию, связанную с LVG, причине этого, а не результату. Аналогично, если поток крови через легкие затрудняется (из-за легочной гипертензии), правый желудочек сердца увеличивается (RVG) и в конечном итоге отказывает. В некоторых случаях эта гипертония может быть немедленно устранена (например, если она вызвана хроническими тромбами, попадающими в легкие), при этом сердце немедленно восстанавливается, во многом так же, как артериальное давление немедленно падает, если восстанавливается кровоток в почках.

Атеросклероз и артериальное давление

Многие из нас изначально с подозрением отнеслись к существующей парадигме артериального давления, поскольку заметили, что нарушения кровообращения будут продолжаться или происходить одновременно с повышением артериального давления (а не происходить долгое время после того, как повышенное артериальное давление успело повредить артерии). Из-за этого каждый человек, которого я спрашивал, пришел к схожему выводу — повышенное артериальное давление должно быть компенсаторным механизмом, который организм использует, чтобы противодействовать тому факту, что он не может доставить достаточно крови туда, где она нужна (что, опять же, как известно, происходит с почками).

По мере того, как я углублялся в это, я нашел несколько способов объяснить, как это может происходить. Во-первых, если вы рассмотрите более раннюю иллюстрацию цикла кровообращения:

Должно быть ясно, почему кальцификация артерий (которая делает их жесткими) также повышает артериальное давление, поскольку они больше не могут расширяться так же эффективно и сбрасывать давление внутри себя.

Однако есть еще три причины, по которым это может произойти.

Во-первых, измерение артериального давления использует внешнюю манжету для давления на артерии до тех пор, пока поток крови не прекратится. Однако, если артерия затвердела, это сделать гораздо сложнее. Из-за этого, когда у пациентов наблюдается тяжелый атеросклероз, их артериальное давление больше не измеряется в артериях руки ( так как артерии там не будут сжиматься манжетой ). В то же время, однако, скорее всего, происходит постепенное затвердение, которое приводит к тому, что измеренное артериальное давление оказывается выше, чем оно есть на самом деле.

Во-вторых, здоровье сердечно-сосудистой системы в большой степени зависит от способности выстилки кровеносных сосудов секретировать оксид азота, который, в свою очередь, расширяет кровеносные сосуды, локально снижая артериальное давление и регионально увеличивая кровоток. Эта дисфункция обычно предшествует развитию атеросклеротических бляшек и становится гораздо более серьезной к моменту их образования (поскольку поверхность эндотелия к этому моменту кальцинируется). Из-за этого многие считают, что основная проблема заключается не в кальцификации артерий или высоком артериальном давлении, а в эндотелиальной дисфункции (которая, в свою очередь, приводит к аномальному росту эндотелия и образованию вредных тромбов). Учитывая, что эндотелиальная дисфункция приводит к повышению артериального давления, это снова доказывает, что направление причинно-следственной связи для заболеваний сердца неверно.

В-третьих, всякий раз, когда организм не получает достаточно крови, срабатывает симпатический рефлекс, повышающий артериальное давление (например, частота сердечных сокращений увеличивается, а кровеносные сосуды сужаются). Например, это часто наблюдается у пациентов в критическом состоянии или у тех, кто быстро потерял значительное количество крови , в этот момент кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Продолжение: https://budetlyanin108.livejournal.com/3825814.html?newpost=1

Оставить комментарий

Популярные посты:

credobnik

Как использовать фотографии интерьера ванных комнат для создания идеального проекта

natalia_goodler

Перовския

grazdano4ka

​***

rivka381

Библейская саранча.

monetam

О реставрации икон...

dm_bond

СЁДНЯШНЕЕ// (Хирургное)

d_34

Корабли и самолеты на дне Черного моря

si_realta

Закат на Волге

pink_mathilda

Песчаные скульптуры в парке Зоолетия

• Ранее
• Архив