Травма ныряльщика

Разговор о травме ныряльщика особенно актуален в такую жаркую погоду, как сейчас. Водный спорт да и обычное купание всегда бодрят, закаливают, доставляют удовольствие. Но активные виды отдыха и спорт всегда сопряжены с риском получения травм. Некоторые из них смертельно опасны по своей природе и механизму. Дно неизвестного водоема может быть слишком мелким. На дне могут находится камни, металлические предметы, затопленные деревья. Бывают случаи, когда ныряльщик не рассчитывает глубину из-за волн.

Многие интернет-издания уже разместили статьи о травме ныряльщика. Но сколько не говори об этой теме, много не бывает. Не смотря на все предупреждения каждое лето десятки и сотни людей поступают в травматологические и неврологические клиники с этим диагнозом. Очень часто несчастью предшествует употребление спиртного. Бравада, молодецкая удаль и определенный градус в крови часто приводят к смерти или заболеванию, которых можно было избежать. В зарубежной литературе данная травма часто называется "русской", так как "рассудительные" иностранцы, как правило, входят в воду ногами.

                       

Травма ныряльщика – это перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, вследствие резкого удара головой о дно водоема. аще всего у ныряльщиков повреждаются 4, 5 и 6 позвонки шейного отдела. При ударе об дно происходит или резкое сгибание или переразгибание шеи. И в том и в другом случае деформируется позвоночный канал. Костные фрагменты позвонков или смещение их тел приводят к травматизации или сдавлению спинного мозга. При нырянии шейные мышцы расслабляются под водой, поэтому в момент соприкосновения головы с дном они не уменьшают силу удара, действующую на позвонки.  Сами мышцы и связки шеи также повреждаются при этой травме. Смерть наступает из-за перелома шейных позвонков и перерыва спинного мозга.

Осложненные переломы и вывихи шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, всегда бывают очень тяжелыми. Общая картина последствий выглядит так: около 2/3 травм ныряльщика заканчивается смертью пострадавшего, 1/3 - инвалидностью 1-й и 2-й групп.

Спинной мозг человека является продолжением головного мозга и находится в канале, образованном позвонками:



Шейный отдел позвоночника по сравнению с другими его отделами наиболее подвижен. Он состоит из семи позвонков. Первый - атлант - своими суставными поверхностями сочленяется с затылочной костью черепа, а все шейные позвонки соединены между собой еще и системой связок и межпозвоночных дисков.
 



Позвонки составляют как бы колонну, внутри которой находится канал, ограниченный спереди их телами, по бокам и сзади - дужками. В позвоночном канале и располагается спинной мозг - очень сложное и важное образование. Именно в нем находятся пучки нервных волокон, по которым проходят чувствительные и двигательные импульсы.





Если поврежден спинной мозг, наступает паралич рук и ног, утрачиваются все виды чувствительности, прекращаются дыхание. после такой травмы пострадавший не в состоянии вынырнуть, не говоря уже о том, чтобы самостоятельно выбраться из воды. Из-за травмы позвоночника также могут прекратиться мочеиспускание и дефекация,  быстро развиваются и обширные трофические расстройства. У таких больных легко образуются пролежни, развивается воспаление легких и мочевого пузыря, появляется склонность к образованию камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Исход болезни и успех дальнейшего лечения во многом, конечно, обусловлены обширностью травмы, но немалую роль играет правильно оказанная доврачебная помощь. Очень важно и то, насколько быстро и умело доставлен получивший травму в лечебное учреждение.

Оказание первой помощи

Прежде всего надо знать, как вынести  ныряльщика из воды. Не поворачивайте его голову и не тащите за волосы. Пострадавшего следует подхватить под мышки, повернуть к себе спиной и, прислонив к своему бедру, плыть с ним к берегу.



После извлечения человека из воды его осторожно укладывают на спину, и, по возможности, на ровную жесткую поверхность. О положении пострадавшего на спине, если он без сознания, нужно помнить, что в таком положении его дыхательные пути могут быть в любой момент перекрыты водой, рвотными массами или языком. При этом положение на спине все же остается предпочтительным. Поэтому кто-то из присутствующих должен немедленно вызвать машину скорой помощи, а кто-то следить за тем, чтобы не прекратилось дыхание. Все внимание оказывающих помощь постоянно должно быть обращено на поддержание жизненно важных функций пострадавшего - дыхания и сердечной деятельности. Причем надо стараться не сместить сломанные позвонки и не нанести дополнительной травмы.

До приезда машины рот пострадавшего очищают носовым платком, намотанным на палец. Затем, если он не дышит, несколько (три-пять) раз сдавливают ему грудную клетку. В таких случаях из дыхательных путей частично выливается попавшая туда вода. После этого приступают к искусственному дыханию способами "рот в рот" или "рот в нос". При отсутствии сердечных сокращений проводят закрытый массаж сердца.

Если беда произошла вдали от цивилизации и вызвать «Скорую» не представляется возможным, в таком случае нужно без промедления организовать доставку потерпевшего в ближайшее медучреждение собственными силами.

Вы извлекли пострадавшего из воды. Он, к примеру, в сознании. Какие признаки говорят о переломе шейных позвонков? Прежде всего - резкая боль в области шеи. Пострадавший с таким переломом не сможет двигать головой, и если ему понадобится посмотреть в сторону, он будет поворачиваться всем туловищем. Часто пострадавшие придерживают голову руками. Если пострадавший без сознания после ныряния, вы должны оказывать ему помощь так, как-будто перелом есть. На этом рисунке показано, как зафиксировать голову и шею пострадавшего для его последующей транспортировки с помощью мешочков с песком.





Но на рисунке показаны носилки возможно с тряпичной основой, а перевозить пострадавшего следует в положении лежа на щите  (на сколоченных вместе двух-трех досках или настиле из веток, т.е. на жесткой поверхности). При перекладывании пострадавшего  на доски желательно подсунуть руки под лопатки пострадавшего, поддерживая голову между рук на предплечьях. Перенося больного, кто-то из лиц, оказывающих помощь, должен придерживать его голову, стараясь минимализировать движения в шейном отделе позвоночного столба. Перекладывать пострадавшего должны, по возможности, несколько человек:



Для того, чтобы пострадавший не смещался на щите при транспортировке, его можно зафиксировать так:



При транспортировке нужно находится в изголовье  пострадавшему и ни не допускать, чтобы во время перевозки его голова поворачивалась набок, качалась из стороны в сторону. Ее также можно придерживать, все время слегка оттягивая на себя примерно таким способом:



При этом сила вытяжения должна быть направлена вдоль оси позвоночника, но не должна быть значительной. Само вытяжение не так важно, как обездвиживание головы и шеи относительно туловища. В машине скорой помощи для фиксации головы и шеи в нужном положении может быть специальный воротник. Жесткий:

 

Мягкий (при наличии такого воротника наверняка потребуется дополнительная фиксация головы и шеи):



Воротники также бывают и надувные:



Если воротника нет, можно сделать валик под шею и фиксирующие валики с двух сторон головы из подручных средств, например, из полотенец. Можно сделать бублик из свернутого полотенца, а можно просто обернуть полотенцем шею:





Возможен и такой вариант фиксации головы и шеи:


А вот специальное приспособление для транспортировки пострадавших с травмами такого типа:



Когда пострадавшего доставят в больницу, ему сделают рентгеновское исследование,  возможно ЯМР и КТ-исследование.



Операцию при таких травмах может длиться несколько часов. После этого больной будет долго находится на вытяжении, получать медикаментозное лечение, курсы массажа и физиотерапевтических процедур, делать специальные физические упражнения. При этом он будет вынужден перемещаться в кресле-каталке (даже если сможет ходить самостоятельно) и носить специальный воротник.



Реабилитация пострадавших проводится в специальных реабилитационных центрах, санаториях, может длится от нескольких месяцев до нескольких лет, и, к сожалению, не всегда эффективна.

Другая еще одна разновидность тяжелых пляжных травм, о которых следует упомянуть – неудачное падение с так называемой «тарзанки» – самодельного приспособления для прыжков в воду с высоты. В данном случае причиной травмы может оказаться неправильное положение тела при быстром вхождении в воду. Неадекватно сгруппировавшись и рассчитав свои силы, ныряльщик способен получить перелом не только в шейном, но и поясничном отделе позвоночного столба. Также кроме переломов позвоночника, возможны закрытые травмы брюшной полости. Если падение приходится на живот, не исключены разрывы внутренних органов: печени, селезенки, кишечника; в случае удара об воду спиной – повреждаются почки.

Как предотвратить травму

Для этого достаточно соблюдать простые правила: перед купанием изучить глубину водоема и состояние дна, не нырять в незнакомом месте и на мелководье, не прыгать в воду с высоты вниз головой, не прыгать в воду во время шторма, отказаться от ныряний в нетрезвом состоянии.

Источники:

1. Проф. В.В. Лебедев. Травма ныряльщика. Журнал Здоровье. 73/7. www.bibliotekar.ru.
2. Е. Дубивка. Травма ныряльщика: беда, которую можно отвратить. www.infomednet.ru.
3. К.м.н. И.Е. Валеев. "Травма ныряльщика": классическая методика вне конкуренции. www.mfvt.ru.