Так себе размышления.

alienist_l — 19.07.2021

С интервалом в несколько дней прочитал две коротких заметки. 

Первая- публикация журналом World Psychiatry в марте 2021 года мета-зонтичного обзора исследований по теме "Факторы риска и факторы защиты от психических расстройств". Обзор получился любопытным и одновременно банальным, в стиле Капитана Очевидности. В общем, не особо заинтересовал. Но чуть позже заиграл новыми красками. После прочтения второй заметки. Вначале приведу два этих текста в цитатах, а потом поразмышляю о них, а также о связях между.

Заметка №1

Несмотря на то, что за последние десятилетия было выделено, помимо генетического, много факторов риска развития психических расстройств, оставалось неясно, насколько каждый из них влиятелен. В марте 2021 г. журнал World Psychiatry опубликовал «мета-зонтичный» обзор, пытающийся ответить на этот вопрос, – выполненный Jones P. et al., он объединил метаанализы и другие зонтичные обзоры, проводившиеся вплоть до 01.01.21. В исследование вошли работы с уровнями доказательности I–IV, в которых рассматривались негенетические факторы риска/защиты, касающиеся психических расстройств из МКБ и DSM. В проспективных исследованиях был проведен анализ чувствительности для оценки влияния времени (обратная причинно-следственная связь), применялись критерии TRANSD и AMSTAR. Подходящими оказались 14 зонтичных обзоров, обобщающих 390 метаанализов и 1180 ассоциаций между факторами защиты/риска и развитием психических расстройств. 176 ассоциаций, с уровнями доказательности от I до III, относились к 142 факторам риска/защиты. Наибольшей силой (уровни доказательности I–II) обладал 21 фактор риска. 

Для деменции факторами риска оказались сахарный диабет II типа (относительный риск [RR] = 1,54–2,28), депрессия (RR = 1,65–1,99) и низкий уровень социализации (RR = 1,57); для опиоидной зависимости – табакокурение (отношение шансов [OR] = 3,07); для неорганических психотических расстройств – высокий показатель клинического риска психоза (OR = 9,32), злоупотребление каннабиноидами (OR = 3,90) и детская травма (OR = 2,80). Вероятность развития депрессивных расстройств увеличивается при вдовстве (RR = 5,59), сексуальной дисфункции (OR = 2,71), наличии трёх или четырех-пяти факторов нарушения метаболизма (OR = 1,99 и 2,06 соответственно), физическом или сексуальном насилии в детстве (OR = 1,98 и 2,42 соответственно), психоэмоциональном напряжении на работе (OR = 1,77), тучности (OR = 1,35), нарушении сна (RR = 1,92).Для расстройств аутистического спектра наиболее значимым фактором риска оказался высокий вес матери до и во время беременности (RR = 1,28). Достоверно увеличивали вероятность развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности тучность матери до беременности (OR = 1,63), курение во время беременности (OR = 1,60), лишний вес во время беременности (OR = 1,28).

Что касается факторов защиты, то весомым оказался только один – высокая физическая активность. В основном он был актуален для болезни Альцгеймера (отношение рисков [HR] = 0,62). В целом из всех ассоциаций между факторами защиты/риска и развитием психических расстройств сильно взаимосвязаны оказались 32,9%, средне – 48,9%, а слабо 18,2%. Наиболее достоверная связь наблюдалась в детском возрасте, в период нервно-психического развития

 Заметка №2

Можно говорить по крайней мере о пяти разных типах лечебных практик – медицине, социальной гигиене, целительстве, ветеринарии Homo sapiens и народной медицине. Медицина при этом целостно занимается здоровьем индивидуального человека на потяжении его земной жизни, социальная гигиена ориентирована на лечение и профилактику заболеваний отдельных органов и их систем (но не человека в целом!) в популяции, целительство пытается нормализовать состояние здоровья (не только в земной жизни) человека путем духовных воздействий, ветеринарии Homo sapiens подходит к человеку в краткосрочной перспективе как к обычному домашнему животному не принимая в расчет его душевные, социальные и духовные проявления, а также отдаленные последствия, а народная медицина представляет собой недифференцированный комплекс лечебных приемов, отстоявшийся в низовой народной практике.

...Перед социальной гигиеной стоят в целом такие задачи, как предотвращение последствий несчастных случаев, прежде всего массовых - крупных стихийных бедствий, аварий, катастроф; оказание помощи пострадавшим в ходе военных действий; предупреждение или же срочная помощь во время эпидемий. К этой же области будет относиться формирование разумных диет, борьба с алкоголизмом и наркоманией. В сущности, вся идеология социальной гигиены построена на том, чтобы достичь эффективного решения подобных задач.

...Существующую практику социальной гигиены совершенно не интересует индивидуальный подход

...Социальная гигиена занимается таким обеспечением существования больших масс людей, которое позволяет этим людям отправлять социальные функции, предписанные им ситуацией. Социальная гигиена работает с социальными нормами здоровья, задавая некоторый эталон, который ориентирован на возможность исполнения человеком своих социальных функций.

...Следующая социальная практика, которую необходимо выделить, может быть обозначена как ветеринария Homo sapiens. Это относительно молодая в своих массовых проявлениях, но имеющая глубокие корни, практика лечебной деятельности. В данном случае подразумевается, что человек рассматривается именно как представитель биологического вида Homo sapiens и упор делается на то, что необходимо реализовать его зоологический потенциал. При этом отношение к его душевной и духовной практикам, к его социальной жизни, социальным функциям и т.д., остается абсолютно безразличным.

Для ветеринарии Homo sapiens идеальным является пациент без сознания – медику не надо вступать с ним в личностные отношения, учитывать его персональные особенности. Именно поэтому ветеринария Homo sapiens особенно популярна среди реаниматологов (у которых, к тому же, может быть выражена некрофилия). При этом бессознательные больные оказываются наиболее технологичными (в этом же и суть использования общей анестезии при хирургических манипуляциях), что позволяет отрабатывать на них новые методики.

Обычно такая лечебная практика применяется по отношению к лицам, свобода и гражданские права которых как-то ограничены - юридически или фактически. Здесь нужно указать по крайней мере три разных сферы, где такого рода практика является значимой.

Во-первых, это область, которая существовала всегда и особенно актуальна сейчас – содержание больших публичных домов. Надо подчеркнуть, что здесь речь не идет о выдающихся проститутках, которые работают уже по сути как гетеры и гейши, а именно о рядовых, массовых проститутках, от которых требуется только физическое удовлетворение, но которые тем не менее должны соответствовать существующим нормам. В этом смысле мы имеем дело с некоторой ветеринарной практикой, в рамках которой нужно просто предотвращать социальные эпидемии и поддерживать заданный социальный стандарт достаточно долго.

...Нужно заметить, что в нашей стране с конца брежневского периода, то есть примерно с конца 70-х годов и по настоящий момент встречается еще одна практика, при которой ветеринария Homo sapiens становится актуальной. Речь идет об одном варианте очень специфическом отношении родителей к детям. Оно заключается в том, что определенная часть родителей по отношению к своим детям занимает пассивную позицию, считая, что они должны обеспечить их только материально, обеспечить их физическое здоровье и в общем не очень думает об их социализации, об их практической деятельности, о роли трагедии в их жизни и т.д. Такая родительская установка, нечастая вплоть до начала 90-х годов, сейчас становится распространенной в связи по крайней мере с двумя обстоятельствами.

Во-первых, многие родители не видят путей для своей адекватной социальной реализации в новых условиях постсоветского общества, а во вторых, конечно, современное общество живет под страхом СПИДа, и поэтому взрослые ориентированы на жесткий контроль сферы молодежного общения своих детей. Тотальный контроль приводит к формированию юношей и девушек с телячьими глазами, которые напрочь лишены чувства ответственности даже за самих себя, и родители вынуждены будут до старости заботиться о том, чтобы они были чистыми, сытыми, не имели хронических телесных заболеваний и т.д.

Все эти практики можно отнести к ветеринарии Homo sapiens, которая не предполагает никакой актуализации душевных и духовных сил человека, и применительно к ней вообще неосмысленно обсуждение того, как душевная и духовная жизнь могут влиять на соматический статус человека

 Теперь мои размышления.

Во втором тексте мне показалось интересным само разделение лечебных практик, необычный принцип классификации. Это деление( на медицину, ветеринарию Homo sapiens, социальную гигиену и т.д) представляется мне очень верным. Оно правильно отражает текущую реальность. Деление это интересно еще и тем, что очерчивает/предлагает разные наборы компетенций, требующиеся для специалиста в каждой сфере. А также регламентирует( впрочем, неявно) и те компетенции, которые необязательны или обязательно не нужны. Отдельный интерес вызывает термин- ветеринария Homo sapiens. И ведь правда. Многие врачебные специальности полностью укладываются в эту парадигму. И,наверное, этим специалистам не нужны широкие знания о социальной гигиене, о закономерностях протекания процессов в таком явлении, как общественное здоровье. Так же им не нужны знания целительские и индивидуальной психологии. Но вдвойне любопытно то, что эти сферы плотно связаны друг с другом. Связаны через неспецифические, общие для всех факторы здоровья, указанные в заметке №1. Их сохранение и развитие и является основной задачей социальной гигиены.

Собственно медицина, как отдельная, повседневная клиническая практика по восстановлению, поддержанию и сохранению здоровья, мало связана с ветеринарией Homo sapiens, т.к. для работы нуждается в биопсихосоциальной парадигме и эффективной коммуникации с специалистами социальной гигиены. Современная же проблема состоит в том, что в настоящее время все эти компетенции сфокусированы на одну фигуру- на фигуру медработника(врача, медсестры). Однако же фактическая реальность иная.

И вот, в свете всего вышеизложенного, новость об установленных причинно следственных связях в сфере факторов риска возникновения психических заболеваний выглядят забавно.

Ведь все эти выявленные факторы носят общий, неспецифический характер. По сути, это сообщение о том, что ничто специальное, медицинское, особенное не поможет снизить риск. И что ничего собственно медицинского делать не нужно. Это означает, что действенная профилактика психических заболеваний- это вовсе не медицинская( в собственном смысле слова) сфера деятельности.О чем это я? Например, о том, что для снижения риска возникновения РАС у ребенка, его маме нужно "всего лишь" контролировать свой вес. Какое,однако, "открытие", правда?)

Кстати, повышенный вес, как можно наблюдать по ссылке- это один из частых и весомых факторов риска возникновения психических заболеваний.

И в целом. за исключением нарушений метаболизма и сахарного диабета, все остальные факторы- неспецифичны и являются социальными характеристиками. То есть тем, на что не может воздействовать современная психиатрия/психотерапия. 

Попутно еще ряд вопросов возинкает. А можно ли переводить эти факторы риска из одной группы в другую? Например, из компетенции специалиста по социальной гигиене в компетенцию специалиста-ветеринара Homo sapiens.

Ну и последний абзац 2-го текста- это и вовсе что-то весьма необычное. Провести параллель между современным стилем воспитания детей и ветеринарией Homo sapiens-это...ух!! Отличная мысль и весьма своевременный аргумент в пользу античеловечности, антигуманности современного "гуманизма". Аргумент в пользу того, что оный "гуманизм"-это просто сведение человека к функционированию животного.

 П.С. А заметили,кстати, что факторов защиты от психических заболеваний никаких и нет? Ну, кроме регулярной физической активности.

Ссылки на источники заметок:
ww.holiz.ru/index.php/publications/hld/104-chebanov-lech
http://psyandneuro.ru/novosti/risk-and-protective-factors-for-mental-disorders/?fbclid=IwAR23wYvTPu8d2cu8OmduBucUUPsnUI0WDwIDi0rsol-l2Vkb5e7bsp3mebc

Оставить комментарий

Популярные посты:

foto_history

Цельсий, Фаренгейт и ко :-)

vikond65

Атомный "Мираж"

glebwiktorow

Никогда не бывал в Бресте 21 июня

colonelcassad

О разнице между бордюром и поребриком

vad_nes

Долгая жизнь короля Артура, рассказанная за пять минут

kiowa_mike

Чем-то недоволен посаженный в коробку kotatsu1220

grigvas

Заплатите доброму человеку, а не то он вам не заплатит!

w_postoronnim

12.06 Адык

• Архив