Странный бакэндокардит

sovenok101 — 06.05.2024

Такого я не видела, хотя казалось бы.

Молодой мужчина, 30+. Псориаз, больше ничего. Лечил мазями. Расчесал бляшку на плече. Через неделю температура до 39С, кашель. Несколько дней лечил ОРВИ, за это время нарасла одышка. Вызвал скорую.

Скорая привезла в инфекционку. Там сделали КТ и обнаружили явно септическую пневмонию — множество отдельных очагов, пара с наметившимися полостями распада. Сделали ЭХО-КГ — чисто, всё сокращается, легочной гипертензии нет, но есть небольшая регургитация на трёхстворке. На четвёртые сутки распух сустав на пальце правой руки и пациента с диагнозом «абсцесс» перевели к нам в гнойную хирургию.

Абсцесс вскрыли, действительно, гной. По КТ — ухудшение пневмонии. Делаем ЭХО-КГ. А там... Огромные вегетации на трёхстворчатом клапане, отдельная гроздь — на хорде, и шаровидная вегетация на митральном. Пропустить такое не смог бы самый плохо владеющий датчиком студент. А предыдущее ЭХО-КГ было четыре дня назад. Значит вегетации выросли за четыре дня!

Вызываем кардиохирурга, его заключение: лечите! Лечим. В крови и в смывах из бронхов — обычный стафилококк, чувствительный к водопроводной воде. Лечим, а пациент лихорадит и задыхается. Клинфармаколог подбирает  различные комбинации антибиотиков, на  линезолиде с клиндамицином лихорадка вроде стала меньше. Пациент чувствует себя лучше, шутит, благодарит, начинает есть с аппетитом. Падает гемоглобин, что естественно. Переливаем эритроциты.

Резонный вопрос, принимал ли пациент наркотики. Нет. И осмотрели всего и допросили отдельно каждого члена семьи. Обычный человек: работа, семья, дети, всё на месте. Наркотики, это было бы просто.

Через пять дней переделываем ЭХО-КГ. И вроде лихорадка поуменьшилась, а одышка как минимум не наросла. Но врач ЭХО в ужасе: картина отрыва хорды трехстворчатого клапана. Клапан не функционирует, эффективность работы правого желудочка падает вдвое.

Тут снова зовём кардиохирургов и они пациента забирают, несмотря на цветущую пневмонию с очагами деструкции.

Недавно получила оттуда привет: пациенту заменили оба клапана. Уже в отделении, чувствует себя неплохо. Кардиохирурги успели.

Никогда не думала, что бакэндокардит способен развиваться так быстро. Всегда казалось, что это история про недели и месяцы. А тут дни.

Был ли у пациента исходных иммунодефицит? Мы не нашли ничего подозрительного. Входные ворота? Только та расчёсанная бляшка. Или то, что называется идиопатический, то есть, без выявленного источника. 

Вот так, посреди полного здоровья. Совсем здоровым он, конечно, уже не будет. Но в целом при известном везении и контроле сможет вести вполне активный образ жизни. Если повезёт.

Оставить комментарий

Популярные посты:

clemens

Как отличить коронавирус от простуды и гриппа: основные признаки, особенности течения и нюансы диагностики

alltigra

Мартовские котики для смелых

dok_zlo

Тщательно отобранные

colonelcassad

Американцы едут в Москву

pro100_mica

Живописец дня Алексей Боголюбов

el_tolstyh

Прогноз демографии от американцев

365days

Ежедневный дайджест марафона #веснедорогу — 21 марта

l_boris

Новости фармакологии. Суперантибиотик планируют производить в Новосибирске

vlkamov

Норд-Ост - 2

• Ранее
• Архив