Работа над ошибками

Когда я был, как и все мои сверстники, маленьким, я ходил в школу. В школе было много интересного и разного, в школе я узнавал новые для себя вещи, открывал мир. Очень увлекательно было получать свои домашние задания, обильно размеченные красной учительской авторучкой. Я, например, с удивлением узнавал, что "жимчужина" пишется через "е". И это после того, как добрый час весь класс хором зубрил: "жи" и "ши" всегда пиши+" Вот и верь после этого людям. А после, в конце сочинения или изложения, необходимо было делать "работу над ошибками", то есть все, что подчеркнула учительница, переписывать правильно по нескольку раз. Так я научился не только писать, так я научился думать, анализировать свои ошибки и делать из них выводы. Так я понял, что только так, через анализ и осознание своих детских и недетских ошибок человек познает окружающий мир и пытается его трансформировать.

Профессионалам это упражнение, которое я называю "работой над ошибками" необходимо как воздух. Причем, гораздо лучше, если на ошибке одного учатся все: в медицине, например, это позволяет значительно сократить количество всевозможных бед и неприятностей, происходящих с нашими пациентами. Это, однако, справедливо не только для медицины, но и для атомной энергетики, гражданской авиации и огромного числа других видов человеческой деятельности.

Лет восемь назад в одном западном медицинском журнале был опубликован такой случай: в клинику поступил пациент с тяжелой черепно-мозговой травмой. Его полноценно обследовали, начали лечить, все как обычно. Среди прочего ему завели желудочный зонд для питания. Доктора не знали, что у больного открытый перелом основания черепа (передней черепной ямки), так что заведенный ими для питания зонд вместо желудка оказался в полости черепа. (Честно говоря, я не очень представляю механизм такой ошибки, потому что мы всегда проверяем поступление по зонду содержимого, и желудочное ни с чем нельзя перепутать). Далее в статье обсуждалось, как заподозрили неладное, как была сделана повторная томография мозга, как увидели зонд, ахнули и тотчас же его удалили, как лечили больного потом. В конце статьи предлагался ряд конкретных мероприятий для того, чтобы избежать подобного осложнения впредь. Я прочитал и загрустил. Передо мной лежало ни что иное, как высокопрофессиональная "работа над ошибками" - коллеги ошиблись, проанализировали и обсуждают, как сделать так, что бы этого не было впредь. Никто даже не заикается о том, что бы искать виноватых: все, что делали врачи и медсестры в описанном случае, было выполнено строго по показаниям и при полном соблюдении техники выполнения манипуляций. В странах прогнившей буржуазной морали принято ошибочно считать, что если врач делал все в соответствии с принятыми нормами и правилами, то он "прав".

Я прочитал и загрустил оттого, что отчетливо осознал, что они, эти западные врачи, столкнувшиеся с подобным осложнением, теперь запомнят его, запомнят все и на всю жизнь, запомнят, и, скорее всего, не повторят. Как я, со второго класса и на всю жизнь усвоивший, что "жемчужина" - через "е". Я загрустил оттого, что понял, что в моей стране такая заметка в медицинском журнале не может появиться никогда и ни при каких обстоятельствах.

Это даже в горячечном бреду не может присниться. Никогда наш врач не напишет в свой профильный "вестник" о том, что он что-то куда-то завел не туда. И дело тут не во враче. Дело в том, что уже не одно поколение вра-чей обоснованно убеждено, что любое происшествие с больным будет поставлено в вину врачам и только врачам. Уже очень давно каждый из нас прекрасно понимает, что как бы ты не соблюдал все инструкции, методические письма Минздрава и прочие "стандарты", в случае любых непредвиденных обстоятельств и государство и общество уже назначило виновника. Неприятности еще не случились, больной еще жив и вполне сохранен, возможно, что он даже еще не болен, однако уже ходит по улицам города, в котором тот живет, человек, назначенный ответственным за все, что случится после+

В такой атмосфере перманентной травли каждый инстинктивно стремится спрятать, скрыть любые ЧП, и никто не может его за это осуждать, потому что ни один врач в нашей стране не может рассчитывать на то, что в человеческом языке именуется "правосудием". У современного российского врача шансов на "правосудие" примерно столько же, как у еврея в Германии 1938 года. Именно поэтому и не может быть в наших журналах статей об осложнениях, а только о победах, победах и еще раз - победах. Именно поэтому мы и лишены такого средства самообразования, как "работа над ошибками" - одного из важнейших средств в формировании врача как профессионала.

Заметим, что речь здесь не идет именно или только об ошибках врачей. Совершенно даже наоборот! Обстановка травли вынуждает врачей прятать не только "свои" ошибки - врачу в современной России приходится скрывать ошибки многочисленных смежников, имя которым: "Система"!

Вот несколько ярких и наглядных примеров. Анестезиологи со стажем помнят замечательного монстра под названием "Фаза-5" - был такой аппарат для искусственного дыхания, выпускавшийся уральским приборостроительным заводом. Сам завод, расположенный в Екатеринбурге, напоминал в те годы паровозное депо времен разрухи. Отличительной чертой этого знаменитого аппарата была способность выходить из строя, ничего не меняя в своем внешнем облике: больному переставала подаваться кислородо-воздушная смесь, однако сама "Фаза" все так же кокетливо подмигивала Вам своими красненькими и зелененькими светодиодами и утробно урчала, совершенно не меняя тональности звука. Если дело происходило в операционной, где на одного больного минимум три врача, то это. как правило. сразу замечали и принимали меры. Если дело было в отделении интенсивной терапии, где на одного врача двенадцать больных, то все могло закончиться значительно печальнее. Мы не знаем сейчас, сколько россиян отправило на от свет это грозное детище военно-промышленного комплекса, но разговаривая откровенно с анестезиологами той эпохи, мы знаем, что их было довольно много. Но никто не писал в журналы, никто никуда не жаловался и никто вообще не поднимал никакого шума. Не писал, не жаловался и не поднимал потому, что знал: стоит заикнуться об этом, и виноватым сделают тебя. "Вы должны были быть вни-мательнее, вы недоследили, вы недоглядели+" В истории нашей российской медицины мне не известно ни одного примера, когда производители чего-либо медицинского хоть раз ответили бы за качество своего продукта, хотя именно от этого качества частенько и зависит жизнь больного. Зная это, врачи помалкивают. Кто был в их шкуре - тот их поймет. Кто в ней не был - тот им не судья+

Та же самая история и с лекарствами. Произведет, скажем, некая фармацевтическая фирма ампу-лы "милдроната" для больных с последствиями инсультов, но нальет в эти ампулы не милдронат, а дитилин. А дитилин, с некоторыми оговорками, это аналог яда кураре, парализующий дыхательную мускулатуру. К счастью, этот препарат быстро разлагается в крови (ферментом псевдохолинэстеразой), так что при капельном его введении умирают не все. Поскольку случай уже совершенно вопиющий, врачей не удается сделать виноватыми в этой истории. Заметим: раз врачи не виноваты, значит и никто не виноват! (Или я что-то путаю и не знаю, но по-моему никого за это в уголовном порядке не наказали, не так ли?). Это вполне объяснимо, потому что практически все фармацевтические фирмы в наше время плотно завязаны на членов семей правящей элиты, которых наказывать просто неприлично. Подытожим: либо виноваты врачи, либо никто не виноват. Это уже не просто правило, это уже стало печальной формулой отечественного правосудия!

Сегодня новостные каналы сообщают нам о трагедии в Алтайском крае, где умерла одна и по-страдали еще несколько рожениц и новорожденных. Журналисты пишут о "загадочном случае отравления физраствором" в родильном доме села Ключи. Тоже мне, бином Ньютона! Кто из нас не видел такого "отравления"!

Пишут, что при лабораторном анализе в "физрастворе" не найдено "токсических веществ". Это истинная правда: каждый профессионал понимает, что там нет никаких веществ, ни токсических, ни нетоксичных - а какие токсичные вещества можно найти в дистиллированной воде? После переливания дистиллированной воды внутривенно развивается гемолиз, следствием которого будут озноб, боли в пояснице и мышцах, острая почечная недостаточность и внутрисосудистое свертывание крови. Это, если хотите, "классическая" ситуация. Я могу быть субъективным, на чем меня уже неоднократно подлавливали мои интернет - читатели. Поэтому, что бы проверить себя, я опросил своих коллег из разных специальностей. Выглядело это примерно так:

- Вы (ты) слышали о случае в Алтайском крае?

- Это где роженицам дистиллированную воду в вену влили?

- Вы (ты) думаете, что это была дистиллированная вода?

- Ну а что же еще, чудес ведь не бывает!

Во всех трех случаях - один и тот же диалог. Чудес и вправду не бывает. Продолжаю опрос про-фессионалов: а с Вами (тобой) такое случалось? Дальше следует серия интересных примеров из собственной практики. В качестве "физраствора" наши милые аптекари в приведенных мне коллегами личных примерах(!) предлагали вместо хлористого натрия хлористый калий (мурашки по спине у тех, кто понимает), борную кислоту (наверное, после этого не будет синегнойки), и, наконец, все ту же дистиллированную воду. И всегда выходили сухими из воды, потому что никто из врачей не помышлял о том, что бы поднять какой-либо шум. Вы спросите - почему? А мне и отвечать не надо: почитайте сегодняшние заметки про Алтай, почитайте комменты к ним со стороны хрюкающей ботвы: врачи (как всегда) виноваты, врачей (как всегда) - расстрелять!

То есть, если завтра аптекари принесут мне коробку с надписью "Витамин "С", но в силу какой-то комичной ошибки положат туда цианистый калий, и я дам этот "витамин" своим больным, то ви-новат в их смерти буду я, только я и никто кроме меня. Так что в моих же интересах этот случай с цианистым калием будет скрыть, замять и огласке не предавать, а умершим пациентам написать: "сердечная недостаточность".

Вот потому-то, что отношения врач-общество-государство в нашей стране построены не на логике и здравом смысле, а на хрюканьи и улюлюканьи, мы и не можем делать работы над ошибками. Вот именно потому, что "всех врачей надо расстрелять", мы и повторяем из года в год то, что стоит человеческих жизней. И до скончания века будем мы писать "жимчужены" через "и". А это значит, что Алтайские истории будут повторяться из раза в раз. Мне очень жалко молодую умершую женщину, так и не ставшую матерью. И еще мне очень страшно оттого, что я знаю - она не последняя+

С уважением и до скорой встречи.
Айболит-67 при поддержке прогрессивных юристов г. Москвы