Повышенное содержание жира в поджелудочной железе

dok_zlo — 15.03.2025

Стеатоз поджелудочной железы
Меня часто спрашивают: «доктор, а что мне делать с диагнозом липоматоз поджелудочной железы»? На самом деле, для этого существует много терминов, означающих одно и тоже. Повышенное содержание жира в поджелудочной железе. Чаще всего это обнаруживается на УЗИ, КТ или МРТ. Грамотные рентгенологи описывают повышенную эхогенность поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации. Безграмотные рентгенологи называют это хроническим панкреатитом. Никакого отношения к хроническому панкреатиту это не имеет, хотя и может быть причиной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в редких случаях. Сегодня я решил осветить эту тему, часто вызывающую вопросы, и какие есть научные данные, которыми должны руководствоваться врачи, консультирующие пациентов.
Итак, давайте определимся с названием этого синдрома. Скопление жира в поджелудочной железе, часто называется просто жировая болезнь поджелудочной железы (наподобие жировой болезни печени, которую теперь принято называть метаболически-ассоциированный стеатоз печени).
ЖБПЖ поражает приблизительно 20% населения.
Хотя это заболевание встречается чаще, чем диабет 2 типа, панкреатит и рак поджелудочной железы вместе взятые, оно остается относительно малоизученным.
Напротив, жировая дистрофия печени, ранее называемая неалкогольной жировой болезнью печени, а недавно переименованная в стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией (MASLD), хорошо известна.
Ожирение поджелудочной железы наблюдается уже несколько десятилетий, однако оно недооценивается и не распознается, как реальное заболевание. Ему уделяется мало внимания в учебниках и медицинской литературе.
Еще в 1926 году во время вскрытия трупов были обнаружены жировые отложения, но им уделялось мало внимания и этот факт оставался относительно неизвестным. Но в последнее время этой аномалии уделяется больше внимания.
Как правило, у здоровых людей в поджелудочной железе содержится небольшое количество жира. Отложение жира в поджелудочной железе определяется как «диффузное присутствие жира в поджелудочной железе, измеряемое по непрерывной шкале», а ЖБПЖ относится к отложению жира выше верхней границы нормы. Хотя нет четкого консенсуса относительно того, что является нормальным количеством, исследования предполагают, что нормой является содержание жира в поджелудочной железе от 1,8% до 10,4%.
Что волнует врачей - это факт, что ЖБПЖ может привести к образованию более серьёзных заболеваний.
Жировые изменения в поджелудочной железе влияют как на ее эндокринную, так и на пищеварительную системы. ЖБПЖ связана с диабетом 2 типа, наиболее распространенным заболеванием эндокринной части поджелудочной железы, а также с панкреатитом и раком поджелудочной железы, наиболее распространенными заболеваниями внешнесекреторной части поджелудочной железы. Она также связана с развитием атеросклероза сонных артерий, послеоперационных панкреатических свищей и внешнесекреторной (ферментативной) недостаточности поджелудочной железы (ВСНПЖ).
До половины людей с жировой болезнью поджелудочной железы (ЖБПЖ) худые. Это состояние вызвано не только переходом жира из печени в поджелудочную железу у людей, которые потребляют больше калорий, чем сжигают. Ни надежные посмертные, ни биопсийные исследования не обнаружили статистически значимой связи между жировыми отложениями в поджелудочной железе и количеством жира в печени.
По сравнению с тем, как люди накапливают жир в печени, развитие ЖБПЖ более сложное. Образование жира в печени — относительно простой процесс: липидные капли накапливаются в гепатоцитах; но в поджелудочной железе жир может накапливаться несколькими способами.
Один из них связан с расположением поджелудочной железы в висцеральном, забрюшинном жире. Этот жир может мигрировать и накапливаться между дольками поджелудочной железы.
Жир также может накапливаться внутри долек. Этот процесс может включать накопление жировых капель в ацинарных и звездчатых клетках на внешнесекреторной стороне и в островках Лангерганса, в которых осуществляется эндокринная функция поджелудочной железы. Кроме того, когда функциональные клетки поджелудочной железы умирают, особенно ацинарные клетки, взрослые стволовые клетки могут заменять их адипоцитами (жировыми клетками). Трансформация ацинарных клеток в жировые клетки — процесс, называемый трансдифференциацией ацинарных в адипоциты — также может быть способом накопления жира внутри долек железы.
Накопление жира является ответом на широкий спектр повреждений поджелудочной железы с течением времени. Например, ожирение и метаболический синдром приводят к накоплению адипоцитов и жировой инфильтрации, тогда как злоупотребление алкоголем и вирусные инфекции могут привести к гибели ацинарных клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты.
В конечном итоге, негативные изменения, вызванные избытком жира в поджелудочной железе, являются причиной всех распространенных ненаследственных заболеваний поджелудочной железы, объединяя их «под одной крышей».
Тип вовлеченных клеток влияет на то, какое заболевание может возникнуть. Например, инфильтрация жира в звездчатые клетки может способствовать фиброзу и раку поджелудочной железы, тогда как его накопление в островках Лангерганса, которые вырабатывают инсулин и глюкагон, связано с диабетом 2 типа.
Гипотеза развития заболеваний поджелудочной железы основывается на 8 ключевых принципах:
1. Ожирение поджелудочной железы является ключевым фактором заболеваний поджелудочной железы у большинства людей.
2. Воспаление в микросреде поджелудочной железы возникает из-за подавляющей липотоксичности под влиянием ожирения поджелудочной железы.
3. Аномальная сигнализация между ацинарными клетками, включающая липидные капли, приводит к острому панкреатиту.
4. Поджелудочная железа реагирует на липотоксичность фиброзом и кальцификацией — отличительными признаками хронического панкреатита.
5. Отложение жира влияет на сигнализацию между звездчатыми клетками и другими компонентами микросреды способами, которые повышают риск рака поджелудочной железы.
6. Развитие диабета эндокринной поджелудочной железы и внешнесекреторной недостаточности зависит от наличия ожирения поджелудочной железы.
7. Более высокий риск заболеваний поджелудочной железы у пожилых людей обусловлен ожирением поджелудочной железы.
8. Многоплановая природа внутрипанкреатического отложения жира объясняет частое развитие одного заболевания поджелудочной железы за другим.
Идея о том, что все распространенные заболевания поджелудочной железы являются результатом путей, исходящих от ЖБПЖ, могла бы объяснить двунаправленную связь между диабетом и панкреатитом или раком поджелудочной железы.
Различные факторы риска участвуют в накоплении жира, что может привести к заболеваниям поджелудочной железы, в том числе:
- Старение
- Желчнокаменная болезнь
- Нарушения липидного обмена
- Лекарственные препараты/токсины (например, стероиды)
- Генетическая предрасположенность
- Перегрузка железом
- Диета (например, жирная пища, ультраобработанные продукты)
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Избыточный вес/ожирение
- Обструкция протоков поджелудочной железы
- Употребление табака
- Вирусная инфекция (например, гепатит B, КОВИД-19)
- Тяжелое недоедание
- Преддиабет
- Нарушения углеводного обмена
ЖБПЖ - «скрытая болезнь», которая часто протекает бессимптомно, и ее наличие выявляется как случайная находка во время УЗИ брюшной полости по другим причинам. Однако пациенты иногда могут испытывать боль в животе или тошноту, если у них есть сопутствующие заболевания поджелудочной железы.
В настоящее время нет доступных лабораторных тестов, которые могут точно определить наличие ЖБПЖ. Вместо этого золотым стандартом для неинвазивной диагностики ЖБПЖ является МРТ, а КТ является вторым лучшим выбором диагностики.
Некоторые факторы риска, такие как нарушения обмена углеводов и липидов, особенно при злоупотреблении алкоголем и диете с высоким содержанием жиров, могут быть обнаружены в ходе лабораторных тестов.
Поскольку пищеварительная часть поджелудочной железы участвует в переваривании жирной пищи, внутридольчатые жировые отложения или замещение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих ферменты, жировыми клетками могут привести к стеаторее (диарее от непереваренного жира).
На сегодняшний день методов лечения ЖБПЖ с доказанным эффектом не существует. Общие рекомендации наподобие тех, что даются пациентам с стеатозом печени, ассоциированным с метаболической дисфункцией, включают инструкции по диете и физической активности.
Проводятся исследования 12 групп препаратов для лечения ЖБПЖ:
- Бигуаниды (например, метформин)
- Сульфанилмочевины (глибурид, глипизид)
- Препараты, воздействующие на ГПП-1 (Оземпик, Саксенда, Виктоза и др)
- Тиазолидиндионы (пиоглитазон)
- Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (Янувия, Тражента)
- Ингибиторы котранспортеров натрия и глюкозы 2 типа (SGLT-2), такие как Фарксига или Джардинс
- Статины
- Фибраты
- Ингибиторы панкреатической липазы (орлистат или Ксеникал)
- Блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента 2 типа (сартаны)
- Препараты воздействия на рецепторы соматостатина (октреотид)
- Антиоксиданты
Большинство из них показали многообещающие результаты в доклинических исследованиях на моделях животных. Но только тиазолидиндионы, препараты GLP-1, ингибиторы DPP-4 и агонисты рецепторов соматостатина были исследованы в рандомизированных контролируемых испытаниях на людях. Результаты были противоречивыми, а активное лечение часто не достигало статистически значимых улучшений.
На данном этапе наших знаний мы не можем рекомендовать конкретную фармакотерапию. Но мы можем предложить изменения в питании, такие как сокращение насыщенных жиров, сокращение алкоголя, отказ от курения, сокращение потребления ультраобработанной пищи, физические упражнения и борьба с ожирением и другими факторами, вызывающими метаболические заболевания.
При развитии внешнесекреторной недостаточности ферменты поджелудочной железы могут облегчить симптомы диареи и потери веса.
Бариатрические операции показали многообещающие результаты для ЖБПЖ, поскольку она может уменьшить массу тела пациента и потенциально уменьшить жир в поджелудочной железе, а также может улучшить метаболические заболевания и гиперлипидемию. Одно исследование показало, что она значительно снизила скопление жира в поджелудочной железе, поглощение жирных кислот и кровоток, и эти улучшения были связаны с более благоприятным гомеостазом глюкозы и функцией бета-клеток.
Однако бариатрическая хирургия подходит только для определенных пациентов; она связана с потенциально неблагоприятными последствиями, включая недоедание, анемию и стеноз пищеварительного тракта; и в настоящее время не показана для ЖБПЖ.
Хотя в настоящее время не существует единых рекомендаций и руководств по лечению ЖБПЖ, эти здравые подходы принесут пользу общему здоровью пациента и, как мы надеемся, окажут благотворное влияние на здоровье поджелудочной железы.

Оставить комментарий

Популярные посты:

verus

Безопасность каждого квадратного метра: принципы ответственного хранения грузов от Имтек

365days

Ежедневный дайджест марафона #веснедорогу — 27 мая

sheynefros

Какой злой мальчик

colonelcassad

Террористы устроились на завод

jjnatt

А за окошком месяц май, месяц май, месяц май...(с)

l_boris

Новости вооружения

orientalist_v

Вертолетная установка пулемета Тип 86-1

von_hoffmann

Как сократить число мигрантов-курьеров?

felisata

Автор стихотворения Дмитрий Кравченко.

• Ранее
• Архив