Ольга Голубовская о лихорадка Западного Нила.

dok_zlo — 04.08.2024

Сейчас все обратили внимание на заметный рост разной инфекционной патологии, например, ковида, ветряной оспы, коклюша у взрослых, стрептококковой инфекции, частые лихорадочные состояния, сопровождающиеся разными высыпаниями, мы диагностируем парвовирусную инфекцию, иерсиниозы и т.д.
Действительно, очень много обращений.

Однако я хочу обратить внимание на еще одно смертельно опасное инфекционное заболевание, случаи которого участились, в т.ч. и летальные. Это лихорадка Западного Нила.

Напомню, что несколько лет назад в Европе была колоссальная вспышка этой болезни с 15% (!) летальностью. Еще тогда это явление связывали с аномально высокой температурой и продолжительными дождями, сменяющимися засухой, что способствует размножению и распространению переносчиков - комаров, резервуаром являются более 17 видов птиц, в т.ч. голуби, вороны, а в организме перелётных птиц вирус сохраняется до 200 дней. Передачи от человека к человеку не зафиксировано.
Инфицированный человек не заразен. Также болеют лошади, которые, как и человек, не представляют эпидемиологической опасности.
Сезонность летне-осенняя, чаще болеют сельские жители, а также любители охоты, откуда ещё одно название - «утиная лихорадка».

Я подробно писала об этой болезни ранее (см. ниже), поэтому остановлюсь на основных моментах.

Чем опасно заболевание?

Как всегда, отсутствием специфических симптомов, что затрудняет диагностику, низкой осведомленностью в широкомасштабной клинической практике (нет настороженности), множеством легких и бессимптомных форм (источники инфекции), быстрым развитием менингоэнцефалита, характеризующегося злокачественным торпидным течением, причем в ликворе изменения не коррелируют с тяжестью течения. Например, у недавно погибшего нашего пациента плеоцитоз был всего 130 клеток (лимфоциты) при тяжелейшем отеке мозга. Иногда может развиться острый вялый паралич, похожий на полиомиелит с повреждением клеток передних рогов спинного мозга, при этом может отсутствовать и лихорадка, и продром. Если ко всему этому добавить отсутствие специфической терапии становится понятным масштаб проблемы.

Что можно посоветовать докторам?

- помните, что есть такая болезнь и сейчас она в сезоне;
- детально спрашивайте эпид. анамнез, ибо по определению случая любой человек с температурой ИЛИ поражением ЦНС, имеющий эпидемиологическую связь, попадает под вероятный диагноз;
- если у человека высокая температура, иногда - высыпания, ухудшающееся состояние при отсутствии катарального синдрома, не забывайте проверять менингеальные знаки и вовремя направляйте на лечение, мы имеем терапевтические ресурсы, но они, как всегда, хуже работают, если человек поступает уже с отеком мозга, т.е. поздно;
- еще раз - гипертермия (39 градусов и выше), плохо поддающаяся коррекции и/или прогрессирующее нарастание общемозговой симптоматики - это повод для госпитализации даже при отсутствии менигеальных симптомов.

Что можно посоветовать пациентам, особенно некоторым особо терпеливым?

Прежде всего, вовремя обращайтесь за помощью, не стесняйтесь, особенно, если ваше самочувствие с каждым днем или часом ухудшается. Не забывайте сообщать врачам о своем перемещении по миру в течение последнего месяца. Другого выхода нет, наши инфекции хорошо лечатся только если все вовремя….

Инфекция Западного Нила у людей является болезнью, подлежащей регистрации на уровне ЕС. Я уже ничему не удивляюсь, но, оказывается, некоторым нашим специалистам, занимающихся регистрацией болезней, неизвестно, что в нашей стране еще лет 10 назад определялось около 20 очагов этого заболевания, сейчас, думаю, больше. Оно вообще довольно таки распространено по миру, а история его открытия необычайно интересна и поучительна,

О ЛИХОРАДКЕ ЗАПАДНОГО НИЛА
Ну вот и в нашей клинике, дорогие друзья, мы подтвердили менингеальную форму лихорадки Западного Нила (ЛЗН) - заболевания, проявляющего невероятную активность сейчас в Европе. Пациента я забрала к нам после консультации из одной клиники, где он находился с серозным менингитом. По некоторым особенностям течения было заподозрено данное заболевание, и сегодня мы получили официальное подтверждение - высокие титры соответствующих острофазовых антител.
Это достаточно опасное заболевание, информированность о котором в широкомасштабной клинической практике низкая. Поэтому остановлюсь на некоторых особенно важных положениях, связанных с диагностикой и профилактикой ЛЗН.
Немного истории
Заболевание известно давно, даже считают, что оно явилось причиной смерти Александра Македонского, который умирал от явных признаков энцефалита. Но сам вирус был открыт в 1939 году, жители Африки имеют антитела к нему в широком диапазоне - от 1,4% в Конго до 47% в Судане и регионе Белого (Западного Нила), из-за чего он и получил своё название.
На сегодняшний день самая серьезная вспышка ЛЗН в Европе произошла в 1996–1997 гг. в Румынии, когда заболело около 5 000 человек. С мая по сентябрь этого года в этой стране зарегистрировано 166 случаев только менингита и менингоэнцефалита, вызванных вирусом ЛЗН, 17 человек умерли, естественно, количество заболевших другими, менее опасными формами, неизмеримо больше.
В 1999 году этот вирус был завезён в Нью-Йорк, где вызвал драматическую вспышку заболевания с высокой летальностью (погибло около 200 человек), и распространился на континентальную территорию. В последующем ВВС сняло прекрасный фильм о том, как проходило это расследование, ибо долгое время, пока гибли люди, не могли расшифровать причину такой вспышки. В России в 2010 рост заболевания ЛЗН вырос в 60 раз, по сравнению с предыдущими годами.
Что сейчас?
В этом году во многих странах Европы наблюдается беспрецедентный рост этого заболевания. Считают, что это связано с аномально высокой температурой и продолжительными дождями, сменяющимися засухой. Такие погодные условия способствуют размножению и распространению комаров. В странах Евросоюза с начала 2018 года зафиксировано 710 случаев заболевания ЛЗН. Наиболее сильно пострадали такие страны, как Сербия, Италия, Греция, Венгрия и Румыния. Ситуация настолько серьезная, что запланировано ее обсуждение на 68 сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, которая пройдет в Риме (Италия) 17–20 сентября 2018 г.
Какие регионы являются эндемичными для заболевания как оно передаётся?
На сегодняшний день известно, что ЛЗН эндемична для многих стран Африки, Азии, Средиземноморья. Отдельные вспышки регистрируются в странах Центральной Азии (Казахстан, Туркмения, Таджикистан), Закавказья (Азербайджан, Армения), США, Канаде, Мексике, странах Центральной Америки и Карибского бассейна, Австралии. В России прямо сейчас это заболевание «бушует» в Волгоградской области. В Украине также имеются несколько очагов этого заболевания.
Главный источник инфекции и ее резервуар - 17 видов птиц, в т.ч. голуби, вороны и даже домашние экзотические птицы; в организме перелётных птиц вирус сохраняется до 200 дней и они являются основным источником инфекции; гораздо меньшее значение имеют грызуны, летучие мыши. Переносчиками являются различные виды широко распространённых у нас комаров. Описана передача после трансплантации органов, переливании препаратов крови.
Инфицированный человек не заразен. Также болеют лошади, которые, как и человек, не представляют эпидемиологической опасности в плане распространения инфекции.
Сезонность летне-осенняя, чаще болеют сельские жители, а также любители охоты, откуда ещё одно название - «утиная лихорадка».
Кто находится в группе риска?

• - Люди, совершающие поездки в затронутые инфекцией регионы, а также жители этих регионов.


• - Некоторые группы населения (например, пожилые люди, беременные женщины, люди с ослабленным иммунитетом) подвергаются повышенному риску развития у них наиболее тяжелой нейроинвазивной формы болезни.

Какие основные клинические симптомы заболевания?
Хотя у 80% людей инфекция протекает бессимптомно, у 20% заболевших развивается гриппоподобное заболевание, характеризующееся резким повышением температуры тела, головной болью, болью в горле, мышцах, суставах и спине, слабостью, тошнотой и диареей. Самыми опасными в плане прогноза являются поражения ЦНС (менингит, энцефалит), смертность среди пациентов, у которых развивается нейроинвазивная форма болезни, составляет от 4% до 14%.
Специфического лечения не существует.
Какая профилактика заболевания?
В настоящее время вакцины против ЛЗН у человека не существует, разработана вакцина для лошадей.
Для предотвращения инфицирования людям, находящимся в эндемичных зонах (см. выше), рекомендуют соблюдать четыре меры профилактики этой инфекции (4 D, по первым буквам названия):

• 1 Dusk (Сумерки). Избегать нахождения на открытом воздухе в пиковое для укусов время - сумерки.


• 2 Dress (Одежда). Носить рубашки с длинными рукавами и брюки светлых тонов.


• 3 DEET (ДЭТА). Использовать репелленты, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид).


• 4 Drainage (Дренаж). Регулярно удалять воду из возможных мест размножения комаров (цветочные горшки, емкости для воды, поилки для птиц и детские бассейны), чтобы не допустить их превращения в очаги размножения.

(Интересно, когда в 1999 году благополучный Нью-Йорк поразила вышеописанная вспышка заболевания, мер города Джулиани лично с подчиненными делал подворные обходы, раздавал людям репелленты, заставлял высушивать ёмкости с водой, ибо первое, на что обратили внимание эпидемиологи, пытаясь расшифровать ту трагическую вспышку - это необычно большое количество всякой мошкары).
Заболевание регулируется международными медико-санитарными правилами и требует при работе с вирусом особых мер предосторожности.
Приятных и безопасных путешествий всем, а если что - хороших докторов...)

Оставить комментарий

Популярные посты:

nero

Кому подходят камни опала по своим свойствам

kiowa_mike

Дуглас Престон, Марио Специ. Флорентийский монстр

vg_saveliev

История с Трампом повторяется

rhumb

постсоветские следы на правом берегу Сены

gallago

Из воспоминаний

el_tolstyh

О предателях Родины

l_boris

Чухонь — богатая страна

taransv

Пять отличных актерских импровизаций в советских фильмах

nefer

Йога с кошками была, с собаками была, настало время йоги с козами :)

• Ранее
• Архив