О некоторых аспектах диагностики опухолей мозга.

onoff49 — 13.05.2012 Прошу прощения, но кат упорно не проходит!

На моём столе в ординаторской под стеклом лежит фотография: четыре врача сидят на казённом диване в непринуждённых позах и хохочут.
Вон он, этот диван – как раз напротив моего стола.
По всему видно - врачи эти уже хорошо выпили , хотя по снимку ясно, что дело происходит ранним утром: небо за окнами ещё не столько голубое, сколько розовое и солнце падает в ординаторскую так, как это бывает в Мурманске в 9 часов утра, в июне.
Может выходной, какой был или праздник?
Тогда можно предположить, что Жетымов уже отдежурил субботу на воскресение, сдал смену Липкину и, поэтому, вполне мог себе позволить выпить.
Иван, наверное, пришёл на воскресный обход пораньше, оббежал палаты, сделал назначения и тоже , понятное дело - расслабился.
Отчего в такую рань пьян я, четвёртый справа и самый весёлый? Трудно сказать определённо, но в те времена я вообще редко когда бывал трезв.
Четвёртый в этой хохочущей компании - мудрый змий В.К. Он – всегда в больнице.
Случалось ему и дома ночевать, как же без этого ( дети у него были), но если В.К. в любое время суток, вдруг оказывался кому то из нас нужен для «посоветоваться», то он всегда оказывался на рабочем месте и в полной боевой готовности: сидел в своём кабинете над книгой или журналом, курил и постепенно пил коньяк из тонкого стакана в тяжёлом серебряном подстаканнике.
Впрочем, всё это я вру!
Хорошо я помню то утро и ещё лучше помню ночь, которая ему предшествовала.
Дежурил тогда вовсе не Жетымов, а я, молодой член, не ясно какого коллектива: я числился по трудовой книжке травматологом, а работал нейрохирургом экстренной службы.
Денег не имел, жил в коммуналке и с оптимизмом смотрел из её окна на свинцовый Кольский залив и светлое будущее: я был уверен, что вскоре стану великим нейрохирургом.
Но когда я пытался получить квалификационную категорию, мене говорили:
- А кто вы такой, собственно? Нейрохирургом вы аттестоваться не можете, т.к. на работу приняты, как травматолог, а травматологом вы в состоянии не быть, потому что не выполняете нужного объёма травматологической работы! Вы же мозги лечите, а не кости?! Специальности же «нейротравматолог» - не существует!
Ну и вот.
В два часа той самой ночи звонят мне из приёмного покоя и орут:
- Срочно спускайтесь в приёмник! Тут к нам труп привезли, а хотят выгрузить, как больного с инсультом! Говорят, что судороги у него были, а потом – вырубился…
- А я причём?! И почему инсульт к нам привезли? Мы же по нервам не дежурим!
- Его везли в БСМП, а по дороге он у них заумирал. Вот и притащили к нам, как в ближайшую больницу! Давайте, давай те, П.К! Ответственный велел вас вызвать.
Прибегаю в приёмное отделение.
Тихо. От «Скорой помощи» - след простыл.
На каталке - длинное тело больного, прикрытое белой простынкой.
Фельдшер приёмного покоя, косая Фима, с раздражением суёт мне привет от «С.П.»- сопроводительный талон.
- Они, мерзавцы, ещё ЧМТ (черепно-мозговая травма) приписали под вопросом! Так что всё равно – вам смотреть!
Смотрю.
Совсем не труп! Здоровый такой мужик , морда красная с синевой. Алкоголем не пахнет. Пульс 52 удара в минуту, но ритмичный. Давление 180 и 120. Отдышка - до 30 в минуту. Хрипит и булькает.
На окрик – не реагирует, глаза не открывает, речь – отсутствует, на болевой раздражитель – сгибает конечности по типу «укорочения».
Кома II,получается. Если конечно, «скорая» ему ничего седативного не вводила.
Зрачки расширены, D=S, реакция на свет – вялая. Левый глазное яблоко пытается свалиться кнаружи, но пока держится. Не «фишерит» ещё, слава богу!
Сухожильные рефлексы – на грани утраты. Неубедительно D >S, но стопные патологические – во всю ивановскую!
Есть ли парезы – хрен поймёшь. Мышечный тонус низкий, без разности сторон.
Быстро делаю ЭХО- ЭГ. Масса дополнительных сигналов и понять смещён ли мозг – невозможно.
- Эге-гей! – кричу. - Тётки! Звоните в реанимацию, скажите, что везём тяжёлого больного. Снимки и анализы - всё делаем там!
- П.К.! - орёт мне вслед Фима.- Вы в курсе, что томограф не работает?!
Ещё как в курсе!
В реанимации окулист нашёл у больного выраженный застой на глазном дне.
Приехали! Чем болеет пациент? Томографа – нет. Как не крути, получается, что надо делать ангиографию. На ней то больной и помрёт!
Звоню на мобильник В.К. « Абонент недоступен!» - сообщила мне девушка из МТС.
II
Добежал до кабинета В.К.
Сидит за столом, но коньяк отставил и не читает. На столе перед ним лежит разобранный мобильник:
- Слушай! – говорит мне В.К.- Третий мобильник за две недели ломается. И часы – то же! Швейцарские, понимаешь ли, часы. Десять лет гарантии, а в понедельник встали, и никто их чинить не берётся! Ты больного- то бери в операционную…
-?????!!!!
- А ко мне его жена заходила. Она тебя искала, но ты чем- то занят был… ЭХО своё дурацкое, наверное, делал. Она вот что рассказывает.
Муж болеет два года. Началось всё с подёргивания правой руки. Потом появились утренние головные боли. Аналгетики эту боль не снимали. Потом стал плохо говорить. Сам это понимал и старался молчать. «Моторная афазия» это называется, если ты такие слова вообще знаешь…
В.К. пошарил рукой под столом, достал початую бутылку коньяка. Налил до краёв стакан в подстаканнике. У меня сразу спокойнее стало на душе.
Помешав в стакане ложечкой и отхлебнув, В.К. продолжил:
- А потом его стали бить судороги. Начинались они с подёргивания правой руки, затем больной терял сознание, и развивались тонико - клонические генерализованые судороги с поворотом головы и глазных яблок влево.
После судорог – слабость в правых конечностях: не мог поднять руку и «не работала» правая нога. Через 20-25 минут парез этот – проходил. На глазном дне что? Застой? Ну вот и бери больного в операционную. Менингиома (доброкачественная опухоль мозга – авт.) у него.
Давит на задненижние отделы левой лобной доли головного мозга. Он ведь правша? Правша!
Вот и страдает у него центр моторной речи Брока в левой лобной доле. Тут же рядом – центры для правой руки. Вот тебе и судороги в ней и парезы после судорог! Во время судорог он –«смотрит на очаг»: поворот головы и глаз влево. А менингиома – потому что течение болезни длительное и на кору давить так может только она, родимая.
III
Распилил я больному череп, где было велено, и тут же нашёл розово - серую опухоль . Круглая такая, 6 сантиметров в диаметре. Легко удалилась.
Больной быстро пришёл в себя и после операции стал себя чувствовать заметно лучше.
На радостях я, сдав смену Жетымову, выпил с В.К. Потом к нам присоединился Иван, пришедший на воскресный обход.
Тут нас. В назидание потомкам сфотографировала жена В.К. Грозилась отослать снимок в облздравотдел.
Говорит: «Ваше пьянство переходит все границы».
- Что оно, шпион, наше пьянство, что ли? Что бы границы, понимаешь, переходить?! - загоготал В.К.- Нет, Риммуля, я с тобой определённо разведусь. Ты не знаешь, где мой паспорт?
А через неделю В.К умер.
Ровно через три года нелепо погиб Иван.
Прошло ещё почти три года и стал болеть Жетымов.
С тревогой слежу за его здоровьем, потому что, если вы помните, четвёртым на той фотографии сижу я

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив