Лишай.

Наиболее часто выделяемыми возбудителями микроспории являются грибы Microsporum canis,которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам,вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят),собак,кроликов,морских свинок,хомяков,в более редких случаях - у обезьян,тигров,львов,диких и домашних свиней,лошадей,овец,серебристо-черных лисиц,кроликов,крыс,мышей,хомяков,морских свинок и других мелких грызунов,а также домашних птиц. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы,инфицированные их шерстью.

Заражение человека от человека наблюдается крайне редко,в среднем в 2% случаев.

Microsporum audouinii - распространенный антропофильный возбудитель,который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы,реже - гладкой кожи. Чаще болеют дети. Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода.

Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота,состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того,у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос,что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum.

Микроспория является заболеванием,обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети,нередко новорожденные. Взрослые болеют реже,при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности,ундициленовой кислоты).

В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки,хронического гломерулонефрита,иммунодефицитных состояний,интоксикаций.

• микроспория,обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii,M. ferrugineum;


• микроспория,обусловленная зоофильными грибами M. canis,M. distortum;


• микроспория,обусловленная геофильными грибами M. gypseum,M. nanum.

По глубине поражения выделяют:

• поверхностную микроспорию волосистой части головы;


• поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос,без поражения пушковых волос);


• глубокую нагноительную микроспорию.

Microsporum canis поражает волосы,гладкую кожу,очень редко - ногти; очаги заболевания могут располагаться как на открытых,так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5-7 дней.

Микроспория гладкой кожи

На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных,возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами,округлыми или овальными очертаниями,покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре,и по их периферии формируется возвышающийся валик,покрытый пузырьками и серозными корочками.

В центральной части очага со временем происходит разрешение воспалительных явлений,вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску с отрубевидным шелушением на поверхности,что придает очагу вид кольца. В результате аутоинокуляции возбудителя и повторного воспаления возникают ирисоподобные фигуры “кольцо в кольце”,которые чаще встречаются при антропонозной микроспории.Диаметр очагов поражения обычно составляет от 0,5 до 3 см,а количество от 1 до 3,в редких случаях отмечаются множественные высыпания.Локализация может быть любая,но чаще это лицо,туловище и верхние конечности.

У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови,веки и ресницы. При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют,иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

Атипичные формы микроспории гладкой кожи

Стертая форма форма	Гипопигментная форма	Эритематозно-отечная форма
Папулезно-сквамозная форма	Фолликулярно-узловатая форма	Ладонно-подошвенная форма

• Стертая (абортивная форма) - поражение имеет вид бледно-розового шелушащегося пятна без четких границ,по периферии которого отсутствуют узелковые и пузырьковые элементы.


• Гипопигментная форма (паразитарная ахромия) - наряду с поражением волосистой части головы,имеются многочисленные депигментированные пятна округлых очертаний,со слабым шелушением на поверхности.


• Эритематозно-отечная форма микроспории наблюдается у новорожденных и детей раннего возраста в виде выраженных воспалительных явлений и минимального шелушения.


• Папулезно-сквамозная форма встречается при локализации микроспории на себорейных участках кожи – на лице,груди и спине и отличается инфильтрацией,лихенификацией,значительным шелушением и зудом.


• Фолликулярно-узловатая (глубокая) форма может возникать у молодых женщин с гипертрихозом в области голеней в виде фолликулярнных папул и узлов диаметром до 2–3 см


• Ладнно-подошвенная форма - в области ладоней и подошв наблюдаются дисгидротические и (или) сквамозно-кератотические высыпания


• Онихомикоз - характерно изолированное поражение ногтя,обычно его проксимальной части.Вначале формируется тусклое пятно,приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области лейконихии становится более мягким и хрупким,а впоследствии может разрушиться по типу онихолизиса. При обследовании пораженного ногтя под лампой Вуда обнаруживается ярко-зеленое свечение.

Микроспория волосистой части головы

При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной,теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов - отсевов,размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Атипичные формы микроспории волосистой части головы

Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую,нагноительную (глубокую),розацеа-подобную,псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая),трихофитоидную,экссудативную формы,а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов).

Инфильтративная форма	Глубокая форма	Псориазиформная
Себороидная форма	Трихофитоидная форма	Экссудативная форма

• При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей,гиперемирован,волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.При инфильтративно-нагноительной форме микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. азряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются,обнажая зияющие устья волосяных фолликулов,из которых,как из сот,выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм,иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов,нагноения и образования глубоких болезненных узлов.За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных,что проявляется недомоганием,головными болями,лихорадочным состоянием,увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия,серьезные сопутствующие заболевания,а также позднее обращение за медицинской помощью.


• Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью,с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки,при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.


• При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие,со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие,островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение,продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосыразряжены или имеются участки очагового облысения.


• При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками,при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны,границы поражения нечетки.

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований:

1. микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);
   
2. осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
   
3. культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;
   

При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:

1. общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
   
2. общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
   
3. биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT,AСT,билирубин общий).
   

Микоскопическое исследование на грибы

Осмотр лампой Вуда

M. canis,M audouinii,M ferrugineum,M. distortum дают голубовато-зеленое свечение

Дерматоскопия

Типичная трихоскопическая картина микоза волосистой части головы: волосы в форме запятой (сuняя стрелка),штопорообразные волосы (белая стрелка),i-образные волосы (зеленая стрелка),в виде азбуки Морзе (серая стрелка) и зигзагообразные волосы (красная стрелка).

1. Микоз волосистой части головы - волосы в виде запятой
   
2. Гнездная алопеция - волосы в виде восклицательного знака и желтые точки
   
3. Трихотилломания - нормальные волосы и черные точки
   

Культуральное исследование

Рост культуры гриба происходит на 3-и сутки в виде едва заметного беловатого пушка (формирование воздушного мицелия),сформированная колония образуется на 23-25 сутки.

Зрелые колонии пушистые,округлые,непрозрачные,плотной консистенции,серовато-белого цвета с близко расположенными радиальными канавками.Обратная сторона колонии с возрастом приобретает оранжево-желто-коричневую окраску.