Как "вырастают" новые зубы? Мои имплантологические работы

stsvv — 16.09.2011 Помните, я показывал Вам, как устанавливаются импланты Xive и Zimmer? Но то были просто операции.
А сегодня я хочу показать Вам одну работу почти полностью. Ее мы делали несколько лет назад. Тогда это было очень круто.
Сейчас же, с учетом накопленного опыта и с применением современных материалов, мы можем добиться более эстетического результата с меньшими усилиями и затратами.

Вот, что было:


а вот, что стало:



Круто, правда? Между этими двумя картинками - длительная и кропотливая работа, которую я покажу Вам ниже. Присутствует некоторое количество "кровавых" картинок, поэтому тем, кто плохо переносит подобные вещи, смотреть не рекомендую.

А вообще, напомню, что для моих друзей из ЖЖ я делаю существенную (не 5, не 15 процентов, а гораздо больше) скидку на дентальную имплантацию. Да, и импланты - не какое-нибудь фуфло, а всем известные Friadent Xive и Astratech.



Что ж, теперь о данной работе.

Несколько лет назад к нам обратилась девушка с жалобами на сломавшийся 11 зуб. Из ее рассказа мы узнали, что некоторое время назад этот зубик пытались восстановить с помощью гигантской пломбы (извините за качество - очень старые снимки):



Но пломба долго не прослужила - вывалилась в самый неподходящий момент, попутно разрушив остатки коронковой части зуба. В общем, зуб лечению не подлежит, пришлось его удалять.

Если бы дело происходило в настоящее время, я бы установил имплант сразу после удаления зуба, может быть, даже с коронкой, благо объемы костной ткани позволяли это сделать. Но тогда, в существовавших условиях, делать этого было нельзя - слишком рискованно.

Договорились встретиться с пациенткой через два месяца, чтобы продолжить лечение. Чтобы у нее не было проблем с улыбкой, мы сделали ей временный адгезивный протез:



Его смысл -закрыть эстетический дефект (скрыть отсутствие зуба). Конечно же, полноценноя функциональная нагрузка на него  невозможна. Вообще такие временные протезы - необходимое условие длительного лечения в эстетически значимой зоне. Мы взяли за правило делать их в обязательном порядке.

Увы, но нашей пациентке так понравился этот временный пластмассовый протез, что она пропала больше, чем на полгода. За это время произошла существенная атрофия костной ткани в области отсутствующего зуба, и мы потеряли возможность инсталлировать имплант нужного размера в нужное положение.

Связано это с тем, что костная ткань в области фронтальной группы зубов убывает значительно быстрее, нежели в других участках альвеолярного отростка. Это - одна из причин, по которым имеет смысл устанавливать имплант сразу после удаления зуба (естественно, при отсутствии противопоказаний). В любом случае, не стоит затягивать с дентальной имплантацией больше, чем на три-четыре месяца после удаления зуба.

В данном случае для восстановления утраченного объема костной ткани мы вынуждены прибегнуть к операции костной пластики.
Это сейчас я имею возможность восстанавливать нужный объем альвеолярного отростка одномоментно при установке импланта. Более того, я почти полностью ушел от костной пластики блоками в пользу мембран, поскольку выяснилось, что при одинаковом результате, мембранная аугментация гораздо легче и комфортнее переносится пациентами.

Но до этого надо было еще додуматься, а тогда основным методом увеличения объема костной ткани была пластика блоками. Мы взяли небольшой фрагмент костной ткани с наружной косой линии нижней челюсти (примерно в области нижнего зуба мудрости), подогнали его по размеру и зафиксировали микровинтами:



Некоторые стоматологи облегчают себе задачу - делают забор костного блока в области подбородка. Однако, такой подход хорош для наглядности (все прекрасно видно, можно показывать студентам), а на практике костная рана в области подбородка заживает очень тяжело и сильно болит. При заборе блока из угла нижней челюсти, все проходит гораздо легче.

Итак, через 4 месяца мы получили нужный объем костной ткани и теперь можем приступать к установке дентального импланта:



Делаем анестезию, разрез по гребню альвеолярного отростка. И видим следующее:



Хорошо видны микровинты, фиксирующие пересаженный костный блок. Сам трансплантат тоже заметен, по внешнему виду он существенно отличается от окружающей кости.

Первым делом мы удаляем микровинты:



больше они нам не нужны:



теперь с помощью фрезы намечаем место установки будущего импланта



На мой взгляд, самое сложное в дентальной имплантологии - это правильное позиционирование имплантов (особенно, если их много). Если на этом этапе сделать ошибку - будет испорчена вся работа.

вот куда мы планируем установить имплант:



проверяем его позиционирование с помощью пинов:



вроде как, все в порядке:



ось дентального импланта должно совпадать с направлением основной функциональной нагрузки и положением корня утраченного зуба.

В данном случае мы позиционируем наш имплант несколько небнее для лучшей эстетики.

После того как ось импланта определена, мы спокойно расширяем его ложе до нужного размера с помощью набора последовательных фрез:



Смысл смены фрез - очень аккуратное увеличение ложа без перегрева костной ткани. Если мы будем пользоваться тупыми инструментами, не соблюдать последовательность, работать высокими оборотами и без охлаждения, то получим ожог кости, последующий некроз и отторжение импланта.

Сам я во время операции выгляжу примерно так:



Как видите, все чисто и красиво). Вернусь к работе:

в ходе подготовки ложа периодически проверяем его направление:



и измеряем глубину:



или



Ложе под имплант готово. Можно приступить к установке:



вот чем мне нравятся имплантаты Zimmer Spline -  так это упаковкой. До сих пор никто ничего подобного не сделал. Имплантат зафиксирован в цилиндрическом контейнере, а его заглушка - в крышке контейнера. Причем даже если упаковку случайно уронить - ничто не вылетает и не выпадает. Также очень удобная конструкция имплантовода - сам имплант прикручен к нему специальным винтом, поэтому не слетит, даже если сильно махать наконечником. Это - самый главный плюс системы Zimmer.



для протезирования центрального резца я использую имплантат 3.75х15 мм.

Вообще, чем больше диаметр импланта, чем больше он соответствует по размеру корню утраченного зуба - тем лучший эстетический и функциональный результат мы получим. Поэтому не надо бояться использовать в области фронтальных зубов имплантаты больших диаметров - 4.0 - 5.0 мм. У компании Astratech вообще вышла линейка имплантов TX, предназначенная для установки в область фронтальных зубов.

итак, мы берем наш имплантат и устанавливаем его в область отсутствующего зуба.



получается вот что:



теперь можно снять имплантовод и закрыть имплантат заглушкой:



и аккуратно зашить ранку  



Все! Конец операции.



Даем пациентке рекомендации, делаем назначения и контрольный снимок:



Фиксируем временный протез и отпускаем пациентку домой.

*   *   *

Через пять месяцев мы приступаем ко второму хирургическому этапу - установке формирователя десны. 

Область, где мы поставили имплант выглядит следующим образом (временный протез я временно снял):



Когда речь идет о формировании десны в эстетически значимой зоне, я не пользуюсь триммером или мукотомом, а делаю все обычным скальпелем. Так легче контролировать результат и можно "поиграть" с десной.

Открываю имплантат:



видно, что он интегрировался по самую заглушку.

Мы снимаем оную заглушку и фиксируем вместо нее формирователь десны:



Он представляет собой титановый цилиндр, цель которого - подготовить окружающие мягкие ткани к установке ортопедической конструкции. Формирователи бывают разного диаметра и разной формы. Иногда нужно поменять несколько формирователей, чтобы расширить пространство вокруг импланта до нужных размеров.

В принципе, можно все так и оставить. Но лучше наложить швы - так гигиеничнее и комфортнее для пациента:



Через неделю я сниму швы, а само формирование десны продолжается две недели.

Можно сказать, что моя работа с этой пациенткой закончена и дальнейшее лечение она будет продолжать с врачом-ортопедом.
Именно он занимается подбором цвета и формы коронки, которая потом будет фиксироваться на имплант.

*   *   *

Через полгода девушка приходит ко мне на профилактический осмотр.



Мне кажется, чуть-чуть промазали с цветом коронки (коронка-то металлокерамическая). Зато обратите внимание на сформированную вокруг нашего нового зуба десну, межзубные сосочки и т. д. 
Я думаю, это очень достойный результат, учитывая то, когда мы делали эту работу (сейчас все можно сделать быстрее, проще и дешевле).

Пациентка улыбается:



Улыбаюсь и я.

Попробуйте по улыбке угадать, какой зуб у нее искусственный?

Мы  проделали очень большую работу, чтобы Вы не догадались. И кажется, проделали ее не зря.

Теперь, если она будет нормально ухаживать за своими зубками, о стоматологических проблемах можно забыть. 

Как обычно, жду Ваших вопросов и комментариев. 
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив