Диагноз туда, диагноз сюда

valkiriarf — 07.09.2018

Прочитал в последних новостях РМЖ, как бодается Американская коллегия кардиологов с Европейским обществом кардиологов по поводу нормальных значений АД 130/80 или 140/90. Кокрановское исследование показало, что нет преимуществ снижения АД ниже 135/85. Вроде мелочь, 5-10 мм.рт.ст., а несколько миллионов становятся либо гипертониками, либо здоровыми. Но наш брат-доктор не дремлет, на фига ему здоровые, что с них взять кроме анализов?!

Вчера прочитал про это исследование, а сегодня утром на кардиологический прием приходит женщина, предпенсионного возраста, от терапевта с данными Холтер ЭКГ (единичная предсердная экстрасистолия, не требующая лечения).

Что принимаете? – сартаны (доктор назначил от «высокого» давления), статины (назначены из-за «высокого» холестерина), гепатопротекторы (из-за «высокого» билирубина).
На основании чего (в анамнезе однократное повышение АД до 170/90 во время стресса)? Смотрю исследования и анализы. СМАД…умеренная систолическая гипертензия в ночное время, в дневные часы – норма. Кто-нибудь спал с аппаратом на руке, который тарахтит каждые 30 минут, а если при этом у вас ещё и тревожно-мнительный характер, «вдруг замкнет, ударит током, откусит руку, сообщит в ФСБ…». Не удивительно, что АД несколько повышается. Требует ли это медикаментозного лечения?

Вот самые простые критерии постановки диагноза гипертоническая болезнь:

• При среднем АД 140/90 мм рт. ст. и более во время двух врачебных измерений с интервалом в 2 -4 недели
•При среднем АД 135/85 мм рт. ст. и более по результатам ДМАД
•При регистрации АГ 180/110 мм рт. ст. и более

По данным критериям пациентке гипотензивные препараты не показаны, только модификация образа жизни, что является самым трудным, а как на это мотивировать пациентов, врачей никто не учит. Оставил на два месяца препарат в половинной дозе, хотя можно было смело отменять, но как-то надо сохранить лицо терапевта.

Статины, надо ли? У данной пациентки: ЛПВП-1.6; ЛПНП-3.8; SCORE-2% (умеренный), нет факторов риска или ассоциированных заболеваний. Нет оснований для первичной профилактики статинами.

Далее, уровень билирубина 23 мкмоль/л при референтных значениях в данной лаборатории до 21. Нет жирового гепатоза, пациентка не из слепо верующих в «чистку» печени. Зачем гепатопротекторы?

Почему так часто мы, врачи, назначаем лекарства в случаях, когда можно без них обойтись?
- боимся, что если не назначим лекарство, то пациент почувствует себя обманутым и пойдёт к другому специалисту (актуально для платных клиник);
- проще выписать лекарство, чем мотивировать пациента на изменение образа жизни (занимает больше времени, никто этому не учил, да и зачем лезть в чужую жизнь);
- нелекарственное воздействие имеет отсроченный эффект и требует активного участия самого пациента, а он ждёт быстрого эффекта.

Почему я это написал? Прочитал недавно одно американское исследование в котором говорится, что врачи в целом преувеличивают своё влияние на ход болезни и преуменьшают возможность побочных эффектов. После 65 лет их вероятность повышается в 5 раз. Вот список Бирса, какие препараты не рекомендованы в пожилом возрасте: http://bit.ly/2mlP6bt.

Лишние диагнозы и лишние лекарства не делает пациента здоровее, но может подорвать доверие к врачу, а значит и доход, в долгосрочном плане.

Может, искусство врачевания и есть поиск золотой середины между хорошим и плохим!

Виктор Ямщиков, врач-минималист

Оставить комментарий

Популярные посты:

pantv

Сегодня день канабиса (марихуаны) или "День 420" Почему именно 420?

megaflop

Пухнявки

matsam

Десять лет до III Мировой

gloxinija

Цветы к празднику

kajaleksei

О кризисе капитализма 2025

petr_borisych

Начало рабочей недели

poluden

Миша стабилен, как скала, опять было хорошо

pro100_mica

Фото дня, 9 мая 1984 года

• Ранее
• Архив