дерматит «токсичного дивана»

Лимфоматоидный контактный дерматит чаще встречается у мужчин,со средним возрастом 58,5 лет.распространенность неизвестна из-за недооценки заболевания.Этот тип контактного дерматита является частью спектра кожных лимфоматоидных гиперплазий известных как псевдолимфома.Этиопатогенез не изучен.Предполагается иммунологический механизм гиперчувствительности замедленного типа (реакция IV типа Гелла -Кумбса),вызываемый сенсибилизированными Т-лимфоцитами после контакта со специфическим антигеном,приводящий к реактивным лимфопролиферативным процессам.

Первым,выявленным в 1976 году антигеном,являлся сесквисульфид фосфора,входящий в состав головок спичек,загорающихся при трении о любую поверхность.Позже были описаны случаи возникновения заболевания при контакте с :

• органическими красителями (диаминодифенилметан,парафенилендиамин,этилендиамин дигидрохлорид,изопропилдифенилендиамин)


• изделями из резины (меркаптобензотиазол)


• пластмассой и фанерой (паратретбутил фенольная смола)


• металлами (тиосульфат золота,сульфат никеля,нафтенат кобальта)


• консервантами (метилхлоризотиазолинон,кватерниум-15)


• антисептиками (глутаральдегид)


• лекарствами (бензидамин гидрохлорид)


• лаками и гелями для ногтей (акрилаты)

В 2007 году в Великобритании и Финляндии была зарегистрована вспышка дерматита в области бедер,ног и ягодиц,связанная с ингибитором плесени диметилфумаратом,который в пакетиках закладывался в кожаную мебель,из за чего заболевание получило название - дерматит «токсичного дивана».

Выделяют две клинических формы заболевания - локальную,которая встречается в основном,и редкую - генерализованную.

При обоих формах отмечается зуд,иногда мучительный.Течение при постоянном контакте с аллергеном хроническое,персистирующее.Есть мнение,что лимфоматоидный контактный дерматит может со временем трансформироваться в истинную лимфому.

Локальная форма

характеризуется одиночными или несколькими плоскими инфильтрированными эритематозными бляшками округлой илинеправильной формы диаметром до нескольких сантиметров,реже пятнами,папулами или узлами красного или пурпурного цвета.Описаны пигментные формы.Поверхность бляшек гладкая или покрыта серыми чешуйками.Иногда элементы сыпи сливаются в крупные очаги.Локализация сыпи - в местах контакта с аллергенами.Чаще всего это бедра,ягодицы,нижняя часть туловища,лицо,кисти и стопы.Описаны случаи поражения ушной раковины и гениталий.

Генерализованная форма

характеризуется эксфолиативной эритродермией,напоминающей псориатическую.

Диагностические критерии лимфоматоидного контактного дерматита

1. Локализованная или генерализованная сыпь,при которой анамнез и визуальный осмотр предполагают контактный дерматит
   
2. Гистопатологические признаки лимфомы кожи
   
3. Положительный патч-тест на аллергены
   
4. Быстрый регресс высыпаний после местной кортикостероидной терапии и прекращения контакта с аллергеном
   

Гистологически