Деменция. Почему её обнаруживают чаще позже, нежели раньше?
dpmmax — 03.05.2024
Действительно, одно из коварных свойств деменции, причём любой, если говорить о причинах — это, образно говоря, отвод глаз. Иными словами, замечают наступившее слабоумие в подавляющем большинстве случаев уже тогда, когда успело пострадать от 40 до 60% коры головного мозга (но каков запас прочности!), и клиническая картина сомнений не вызывает, но, увы, остаётся не так много возможностей даже не то чтобы отыграть назад — остаться при том, что есть.
Так почему же деменцию не видят в упор до момента, когда уже поздно пить ноотропы и прочие полезности? Позволю себе подкрасться к этому вопросу издалека.
Две (и далеко не единственные) веские причины, по которым в
медицинском университете нельзя учиться заочно — это
субъективность, от которой никуда не деться, оценивая состояние
пациента, и острая нехватка словарного запаса, используемого в
учебниках, для чёткого, исключающего двоякое толкование, описания
картины болезни. С первой причиной сталкиваются практически все (за
исключением обладателей железобетонной психики и бедного
ассоциативного ряда) студенты курсу к третьему, когда от общих
дисциплин переходят к изучению собственно заболеваний. И,
соответственно, начинают их находить у себя. Это так и назвали —
синдром студента третьего курса медуниверситета.
Что не так со второй причиной? А вы попробуйте выйти в город и,
руководствуясь лишь описанием в тексте справочника, понять, что это
за дерево или птичка перед вами. В картинки не заглядывать! Как
можно перепутать дуб с берёзой? Да легко! Листья, говорите,
лопастные? Ну да, вот они, лопасти. Зубчики напоминают? Ничего
подобного, просто лопасти мелкие и острые. Почему кора у дуба такая
белая? Ну может, отбеливание прошёл — вон и косметический салон
неподалёку. Экологию городскую, опять же, в расчёт надо брать — тут
не только побелеешь, тут пупырышками покроешься. С птичками не
легче. Дорогой, вон та, что села на ветку — это кто? Редкий дятел?
Нет, солнышко, единственный (и да, редкий) дятел в пределах
видимости — это тот, что был мною окольцован десять лет назад в
нашем районном ЗАГСе.
А ведь с болезнями ещё сложнее порой. И фотографии тоже не всегда
помогут — можете взять в руки дерматовенерологический атлас и
убедиться. Нет, всё надо увидеть собственными глазами, послушать,
понюхать, поскрести, причём не по разу, чтобы научиться отличать
одно от другого. Даже в случае типичного течения болезни. Не говоря
уже об атипичном или скрытом. Исключение составляют, пожалуй, лишь
особо опасные инфекции вроде чумы, холеры и сибирской язвы — с ними
вплотную знакомиться не приходится. Но оно и к лучшему.
Поэтому не стоит удивляться тому, что люди, не знакомые с медициной
вплотную, многих болезней у себя и своих родных просто в упор не
замечают. Хотя порою приводят этим самым докторов в некое подобие
ступора: как? Как можно было такое проглядеть? Но, так или иначе,
первая причина — это незнание того, как выглядит
начало деменции.
Взять хотя бы случай, когда женщина привела на приём глубоко
дементного супруга. Тот её-то саму узнавал не всегда, путая то с
мамой, то с сестрой. Дорогу в туалет тоже находил лишь
эпизодически. Если выходил из дома один — чаще всего терялся,
поэтому в расписание прочно вошли совместные прогулки. Про то,
чтобы самому разогреть себе поесть, самому одеться или прибраться в
квартире, речи вообще не шло: получится или шоу, или катастрофа
местного масштаба. При этом единственная жалоба, которую изложила
супруга (сам пациент ни на что не жаловался, его и так всё
устраивало), была — внимание! - такой: «Что-то он у меня в
последнее время стал немного забывчивым».
А бывает и такое, что симптомы болезни родные замечают лишь тогда,
когда им это нужно. И напрочь забывают о них, когда они невыгодны.
Вот, к примеру, случай с одной бабушкой, которую привела дочь —
мол, сделайте же что-нибудь, совсем сладу нет. Да, и по описанию, и
по тому, что видно на приёме — деменция. Интеллект уже никакой,
память ещё более никакая, из памперсов не вылезает, чтобы не
уделать всю квартиру, пакует какие-то узелочки, собирается домой, в
деревню, к маме (в той деревне, где она жила в юности, уже и
дома-то её не осталось, не говоря о маме), ночами стенающим
призраком бродит по квартире. Амбулаторную карту завели, лечение
назначили, дату следующего визита определили. И что?
А вскоре дочь пришла с просьбой выдать ей справку о том, что
бабулька на учёте не состоит. А то квартиру же, одним из
собственников которой бабулька является, надо продавать, а без
справки никак. Что значит — не выдадите? Да мы же всего-то разок
приходили за лекарством от бессонницы! Да что вы говорите?
Нормальная бабушка, всё соображает!
Но это, прямо скажем, крайние случаи. Чаще же всего причины более прозаичны.
Вторая причина — это ландшафтная амнезия. Что это такое? Если привести бытовой пример, то это как с ценами на бензин. Если он завтра подорожает ровно вдвое, то всем будет заметно и больно. А если то же самое произойдёт медленно и печально, постепенно и в течение пары-тройки лет — ну да, про это будут ворчать, но глаз замылится, и изменения будут не так остро его резать. То же самое и с клинической картиной: ведь человек не вдруг (хотя и такое бывает) становится слабоумным. Как правило, процесс этот растягивается на месяцы, а чаще — на годы. И первые признаки обычно списывают на бытовую рассеянность и забывчивость: ну бывает, ну чего придираться-то? Тем более, что действительно есть состояния (и о них мы ещё поговорим), которые при излишней бдительности и настороженности можно принять за начало деменции. И да, чаще пропускают это самое начало именно те, кто живёт с больным человеком бок о бок. Им не так заметны постепенно нарастающие изменения, как тем, с ним хорошо знаком, но видит раз в полгода-год.
Третья причина — это набор стереотипов и привычная окружающая среда. Помните, мы говорили про эти самые стереотипы чуть ранее? Вот тут как раз и сказывается их двоякая роль: они, с одной стороны, въелись настолько, что человек действует (и в бытовом, и в профессиональном плане) на автопилоте, практически не включая сознание, а с другой стороны — они же и маскируют начало деменции. Не сразу становится понятно, что пациент и в быту уже не тот, и на работе (если продолжает работать) уже не торт. Ну а привычная среда обитания — это и вещи, которые лежат на своих местах из года в год (и не надо вспоминать, куда что положил), и маршруты уже протоптаны, и... да везде колея накатана, знай себе катись.
А мы ещё удивляемся, почему это с деменцией к нам обращаются так поздно, что уже практически ничего нельзя поделать...
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
Завтра в Питер 
Реки 
Т-34: но нет же худа без добра. Часть 3 
Конфеты или букеты? 
А есть ли хорошие поезда? 
Потре@лядь 
Утреннее 
История страны. Портреты победителей 
