Черви и плотоядные бактерии? Худший день в вашей жизни

budetlyanin108 — 20.01.2024

Интересное описание клинического случая

У 61-летней женщины из Ямайки появились одышка и сыпь в течение 2 дней, которым предшествовали боли в животе и рвота в течение 2 недель. У нее была гипоксия и гипотония, и ей требовалась искусственная вентиляция легких и вазопрессорная поддержка. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза выявила диффузные затемнения по типу «матового стекла» с очаговыми инфильтратами в легких, вздутие желудка и двенадцатиперстной кишки, обширную подкожную эмфизему брюшной стенки и левого бедра. Экстренная фасциотомия подтвердила некротический фасциит. В культурах крови и ран росли Escherichia coli . При эзофагогастродуоденоскопии выявлен отек слизистой желудка, оголение слизистой двенадцатиперстной кишки с субэпителиальными кровоизлияниями.
Диагноз: Диссеминированный стронгилоидоз.1Вы знаете, что у вас плохой день, когда вы активно умираете от «плотоядной» инфекции. И, кстати, у тебя еще и глисты есть. Повсюду. 

Послевоенный? Чертовски почти убитый 'EM

С тех пор мы прошли долгий путь, но мы продолжим и расскажем вам обо всем. Кроме твоей кожи. Вы можете оставить это себе. Хотя в древности упоминались некротизирующий фасциит, первое современное описание этого довольно редкого, но опасного для жизни диагноза было предоставлено хирургом армии Конфедерации Джозефом Джонсом в 1870-х годах.2Он объяснил: «Я видел, как кожа в пораженном месте за двадцать четыре часа растаяла, превратившись в серовато-зеленоватый слой… в то время как кожа и ткани внутри, над которыми она только что прошла, быстро изменились на пепельно-серый и зеленый цвет и синеватый оттенок, характерный для этой формы гангрены».3

Дэт-металл: предотвращение смерти с помощью инструмента хирурга
При наличии достаточного количества времени жизнь приводит к 100% смертности, но не облегчайте ее работу, пропуская НТИ.
Некротический фасциит, или некротизирующая инфекция мягких тканей (НИМТ), представляет собой быстро распространяющуюся инвазивную инфекцию мягких тканей, которая распространяется вдоль фасциальных плоскостей и приводит к высокому уровню заболеваемости и смертности. Фактически, уровень смертности от НМТИ составляет примерно от 25% до 35%.4,5но в некоторых исследованиях этот показатель достигал 76%!6Широкий диапазон смертности, вероятно, обусловлен тем фактом, что диагноз совершенно неприятен, а клинические проявления непоследовательны. Но одно ясно: если есть какая-либо задержка в диагностике или окончательном лечении (операции!), смертность резко возрастает и в конечном итоге приближается к 100%.7

Ты просто не мой тип
НИПП можно разделить на 3 различных типа или подкатегории в зависимости от инфекционной причины.8Тип 1 является наиболее распространенным НМТИ и характеризуется полимикробными возбудителями (вам действительно нужен длинный список латинских названий, выделенных курсивом?). Обычно оно поражает туловище и конечности, и с ним связано множество факторов риска, главными из которых являются диабет, ожирение, ослабленный иммунитет и травмы. Недавняя операция считается травмой.
Тип 2 возникает в результате заражения β-гемолитическим стрептококком группы А (GAS) отдельно или в сочетании с Staphylococcus aureus (гораздо реже, чем GAS), обычно с поражением конечностей. Из-за этих двух бактерий НМТИ 2 типа может проявляться синдромом токсического шока. Хотя он встречается реже, чем тип 1, этот подтип обычно поражает более молодых, здоровых и иммунокомпетентных пациентов. Внутривенное употребление наркотиков, особенно «выскабливание кожи», является большим фактором риска.9Людям с циррозом печени, желающим зажечь романтику с устрицами, следует поискать что-нибудь другое.
Тип 3 не является общепринятым подтипом, но некоторые источники классифицируют эти НИППП, когда виновным организмом является Vibrio vulnificus .8,10Причиной инфекции обычно является проникающая травма в анамнезе, связанная с загрязненной соленой водой.11Однако одно можно сказать наверняка: в ближайшее время вы вряд ли столкнетесь с пациентом с сопутствующим некротизирующим фасциитом и диссеминированным стронгилоидозом.
Хотя обсуждение различных типов НМТИ весьма информативно (в конце концов, чем больше вы знаете… тем больше вы знаете), не увязайте в выяснении, к какой категории относится ваш пациент. Лечение не меняется в зависимости от одного типа к другому, потому что все дороги при некротическом фасциите ведут в операционную для хирургической обработки.12,13

Хорошо, я понял: как мне это диагностировать?

Даже несмотря на то, что, как работник скорой помощи, вы не будете разрезать пациента, ваш высокий уровень подозрительности и мягкое требование, чтобы пациента «оперировали» как можно скорее, могут означать разницу между жизнью и смертью.
Первым делом нужно иметь высокий индекс подозрительности (о да, мы видели, как вы закатили глаза). Если вы неправильно лечите 100% заболеваний, которые не диагностируете, последствия отсутствия НИТИ будут разрушительными. Единственным постоянным фактором риска смертности от НМТИ является время до хирургической обработки.5,8,13,14,15,16,17,18,19Большинство исследований показывают, что выживаемость резко снижается у пациентов, которые не обращаются в операционную в течение 24 часов (некоторые — через 12 часов).18,20) из презентации отделения неотложной помощи.5,16,17

Диагноз некротизирующего фасциита является клиническим, стандартным критерием является сетчатка глаза хирурга в операционной. Итак, вы могли бы подумать, что результат медицинского осмотра будет надежным, не так ли? Существует длинный список факторов риска ( рис. )

и результаты экспертизы ( таблица )

которые классически (читай: не очень классически) связаны с НСТИ. У пациентов с факторами риска и соответствующими результатами обследования следует рассмотреть возможность некротического фасциита. Но очевидно, что они не всегда надежны. Из сопутствующих признаков некоторые являются высокоспецифичными (хотя и не обязательно наиболее распространенными) для пациентов с НИМП: боль, непропорциональная результату обследования, болезненность, выходящая за пределы эритемы, крепитация, геморрагические буллы, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст.) и изменение психического статуса.

Геморрагические буллы практически гарантируют диагноз некротизирующего фасциита, особенно при инфекции V vulnificus .

Рисунок Факторы риска, связанные с некротизирующей инфекцией мягких тканей

ЛИНЕЦ: Узнайте, что это для меня значит (не так уж много)
Дело в том, что балл LINEC, превышающий или равный 8, может вызывать беспокойство у человека с очень высоким риском развития НИСТ. Но не стоит полагаться на низкую оценку LINEC, исключающую диагноз.
Святым Граалем клинических исследований является выведение широко распространенного правила принятия решений с запоминающейся аббревиатурой (вспомните NEXUS и HEART). Введите показатель лабораторного индикатора риска некротического фасциита (LRINEC), используемый для стратификации риска некротического фасциита в соответствии с комбинацией лабораторных результатов, включая количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка, гемоглобина, натрия, креатинина и глюкозы. Система взвешенной оценки изначально была разработана ретроспективно и проверена в одном и том же исследовании с участием двух групп пациентов и показала относительно хорошие результаты.28К сожалению, многочисленные попытки воспроизвести эти результаты не увенчались успехом, и в лучшем случае чувствительность составила 80%.29,30,31,32,33,34Более того, были даже случаи НМТИ с оценкой LRIEC 0!34,35

Когда газы на рентгенограмме – это не просто запор
но за пределами «ABEM General» вам, вероятно, никогда не сделают МРТ, пока для вашего пациента не станет слишком поздно.
Выводы: не полагайтесь на визуализацию, чтобы исключить диагноз, и, конечно же, не откладывайте вызов хирурга для получения визуализации. Часто упоминаемым патогномоничным признаком НМТИ является наличие подкожного газа на рентгенограмме. Так насколько же эффективны рентгенография и компьютерная томография для обнаружения свободного воздуха? Оказывается, рентгенограмма не отличается особой чувствительностью и показывает газ только примерно в 25% случаев.24КТ лучше, но недостаточно хорош, чтобы полностью исключить диагноз.15МРТ еще лучше36

Фурнье: не все французские вещи сексуальны
Наиболее распространенными местами некротического фасциита являются конечности, затем туловище и промежность.10Промежностный некротический фасциит (гангрена Фурнье… зачем кому-то называть такое заболевание в честь себя?!) тесно связан с пациентами, страдающими диабетом и алкоголизмом, и обычно требует лечения совместно с урологом.37Помните, что НМТИ может возникнуть в любой области тела, включая шейную и ротоглоточную области. В педиатрической популяции некротический фасциит встречается реже, чем у взрослых, и может быть связан с осложнениями, вызванными инфекцией ветряной оспы.38Новорожденные, у которых в остальном доброкачественное воспаление культи пуповины (омфалит), на самом деле могут быть обманчиво больными. Хотя омфалит и является редким осложнением, он может быстро перерасти в некротизирующий фасциит брюшной стенки и привести к смерти в течение 24–72 часов. Эти дети требуют агрессивной реанимации, антибиотиков и хирургической консультации.39

Пожалуйста, просто скажите мне, что уже делать!
Кроме того, мы упоминали, что вам следует позвонить ближайшему хирургу? "Когда?" ты спрашиваешь? Сейчас! Если у вас есть большие подозрения, что у вашего пациента некротический фасциит, помимо обращения к хирургу, следует немедленно начать прием антибиотиков. В медицине возобновилось стремление сократить неизбирательное лечение и назначение антибиотиков, но это не одна из таких ситуаций. Американское общество инфекционистов советует бросить настоящую кухонную раковину на пациента, у которого есть НТИ с «широким» покрытием антибиотиков.40Они рекомендуют лечить в зависимости от того, какой подтип НМТИ имеется у пациента. Но поскольку на ранних стадиях заболевания это непрактично и неочевидно, разумно сначала лечить широкой комбинацией, такой как клиндамицин, ванкомицин и пиперациллин-тазобактам, пока охват не будет впоследствии сужен. Клиндамицин особенно важен, поскольку он предотвращает опосредованное токсинами распространение бактерий по фасциальным плоскостям, что характерно для НМТИ. Одним из предостережений по поводу этого коктейля антибиотиков является то, что если вы видите геморрагические буллы или получаете в анамнезе информацию об инфекции V vulnificus , не забудьте добавить доксициклин.40

Вернемся к делу
Пациент хорошо отреагировал на 7 недель ивермектина и 3 недели альбендазола. Впоследствии она была свободна от глистов и NSTI. (выделено мной)

https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(16)30336-5/fulltext

Спасибо всем, кто находит этот пост полезным. Подпишитесь на т/к «Так победим! Статьи»

Учитывая возросший интерес к статинам добавил три ссылки в конце. Дополнительную информацию можно получить если воспользоваться функцией «поиска» у меня в ЖЖ.

Примечание: Все сокращение, замены и др. выполнены автором блога и не имеют никакого отношения к публикациям.(обычно в начале публикации и в заголовке). Сделано это по причине цензуры в некоторых соцсетях, которые борются с любым упоминаем ранней терапии и соответствующих лекарств.(в них идет скрин из т/к)

Отказ от ответственности: я не защищаю читателей, употребляющих иве или какие-либо другие препараты. Я не врач, а биохимик по образованию и никому не даю медицинских советов. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда консультируйтесь с лечащим врачом, которому доверяете.

ПОМНИТЕ. Вы находитесь под защитой Нюрнбергского кодекса и Хельсинской декларации. Хельсинкская декларация делает центральным документом этической исследовательской деятельности информированное согласие. Декларация определяет не только приемлемость известных и исследованных методов лечения, но принципы лечения больного альтернативными методами, к примеру, параграф 37 призван регулировать случаи, «когда не существует проверенного профилактического, диагностического или терапевтического метода. Когда существующие методы оказываются неэффективными, врач, получив обоснованное согласие пациента, должен иметь право применять непроверенные или новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если, по его мнению, они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или могут облегчить страдания. По мере возможности такие меры должны быть исследованы на предмет их безопасности и эффективности. Во всех случаях всю новую информацию следует регистрировать и, при необходимости, публиковать».

Полный текст ХД: https://budetlyanin108.livejournal.com/3489319.html

Подписывайтесь на мою страницу, всегда последние РКИ, КИ, обзор мировой прессы, статьи и рекомендации о передовых методах лечения К19 : https://www.facebook.com/veniamin.zaycev/

Здесь собрано все, что будет вам интересно, все объяснено в закрепленном посте, там же есть и схема-таблица с алгоритмом и применении иве:
https://www.facebook.com/ashominfo

Группа в фб «Так победим!» все вопросы по иве и ранней терапии:
https://www.facebook.com/groups/293522279068895

Телеграм-канал «Так победим!» на случай потери связи, там публикуется то, что идет в ЖЖ и не всегда идет в ФБ:
https://t.me/takpobedimsvz

Чат по иве в телеграме:
https://t.me/takpobedi

ЖЖ: https://budetlyanin108.livejournal.com/

"Книга отзывов"

часть 1: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118230.html

часть 2: https://budetlyanin108.livejournal.com/3118949.html

часть 3: https://budetlyanin108.livejournal.com/3211902.html

часть 4: https://budetlyanin108.livejournal.com/3417765.html

Ссылки по детоксикации спайк-белка:

https://budetlyanin108.livejournal.com/3144742.html

https://budetlyanin108.livejournal.com/3260643.html

https://budetlyanin108.livejournal.com/3596796.html

Детокс аутофагией:

https://budetlyanin108.livejournal.com/3613550.html

Назальные спреи

https://budetlyanin108.livejournal.com/3612201.html

РУБРИКАТОР чата Телеграм-канала «Так победим!»

Обзор противоопухолевых свойств перепрофилированных препаратов

В связи с тем, что участились просьбы дать ссылки на научные статьи и исследования по применению тех или иных перепрофилированных препаратов против рака, сделал этот пост на основе публикаций в моем ЖЖ. Возможно всё не удастся втиснуть в один пост из-за ограничений по количеству знаков (лимит 80К знаков), но можно будет воспользоваться «поиском» у меня в ЖЖ по ключевым словам для получения дополнительной информации.

https://budetlyanin108.livejournal.com/3655521.html

О СТАТИНАХ

Чем заменить статины
https://budetlyanin108.livejournal.com/3666513.html

Прежде чем принимать статины...
https://budetlyanin108.livejournal.com/3691623.html

СТАТИНЫ — величайший обман человечества
https://budetlyanin108.livejournal.com/3604461.html

Оставить комментарий

Популярные посты:

geta

Импортозамещение в действии: какие российские компьютеры уже используются и что ждет отечественный IT-рынок

el_tolstyh

Это было в Якутии.

petr_borisych

Начало рабочей недели

maysuryan

Киров в искусстве: почему выстрелы в него не показывали?

uctopuockon_pyc

"Карнавальная ночь"

val000

О нашей земной миссии

joe_alex

И опять женское имя

matsam

Яйца Трампа

id77

Шуточки утренние для вас :-)

• Ранее
• Архив