Анафилаксия у пациентов

bogdan_63 — 09.04.2023 По мотивам публикации “Погибла на приеме гинеколога”:

https://www.vopnarabote.ru/publication/single/519927

На сегодня, 08 апреля 2023 г., что делать, если вы заподозрили анафилаксию у взрослого пациента?

Далее идёт для обычных врачей (нереаниматологов), при приёме в кабинете терапевта, гинеколога, стоматолога, рентгенолога, психиатра и др.

Перво-наперво забудьте выражение “Анафилактический ШОК”. Помните и используйте только слово “анафилаксия”, чтобы слово ШОК не сбивало вас с толку. Анафилакисия – это гораздо шире синдром, нежели чем “Анафилактический ШОК”.

Проблема в том, что врачи ждут пока не разовьётся ШОК, прежде чем вводить адреналин. Когда разовьётся ШОК в его классическом понятии, то во многих случаях с врачами нереаниматологами уже поздно пить Боржоми. Анафилаксия является потенциально смертельным расстройством, которое остаётся недораспознанным и недолеченным.

Первым и наиболее важным лечением анафилаксии является адреналин (это тоже самое, что и эпинефрин, эти 2 названия препарата являются синонимами).

НЕТ абсолютных противопоказаний к применению адреналина при анафилаксии.

Целью лечения является РАННЕЕ распознавание и введение АДРЕНАЛИНА, чтобы предотвратить прогрессирование. Анафилаксия наиболее реагирует на лечение в ранних фазах. Задержка инъекции адреналина связана с фатальными случаями.

В серии из 164 смертельных случаев ятрогенной анафилаксии, среднее время между появлением симптомов и остановкой дыхательной или сердечной деятельности составило 5 минут.

То есть, делаете (или уже сделали) лекарственный препарат, появились симптомы, прошло 5 минут и всё, наступила смерть (если срочно не начать вводить адреналин в этом промежутке из 5ти минут).

У взрослых пациентов:

1) У пациента на введение препарата неожиданно развиваются кожные признаки: генерализованная крапивница, ангиоэдема, приливы гиперемии, кожный зуд.

Заметка: вплоть до 20% пациентов не имеют кожных признаков при развитии анафилаксии. Тогда у пациентов будут признаки из пункта 5.

2) Резко прекратить введение препарата и уложить пациента горизонтально.

3) “Медсестра, быстро принесите набор для анафилаксии”.

4) Пока медсестра несёт набор для анафилаксии накладываем манжету аппарата измерения АД.

5) Опасные признаки, при развитии которых “Промедление смерти подобно” (далее, симптомы неожиданно появились и быстро прогрессируют): стридор, свистящие хрипы, одышка, повышенная работа дыхания, персистирующий кашель, цианоз, рвота, боль в животе, гипотензия, боли в грудной клетке, коллапс.

5а) Что практически 100% говорит об анафилаксии: сочетание неожиданно развившегося кожного + респираторного симптома, кожного + ЖКТ симптома, респираторного + ЖКТ симптома.

6) Срочно ввести внутримышечно в средне-наружную часть бедра 0,5 мг адреналина. На телефоне включить таймер отсчёта 5ти минут. Крикнуть “Медсестра, вызовите реаниматологов”.

7) Приподнять ноги.

8) Если у пациента имеется уже установленный в/в катетер, то замерить АД и если систолическое АД ниже 90 мм рт ст, то подключить физ.раствор и открыть капельницу на максимум. Цель: 1 – 2 литра физ.раствора в первые минуты лечения с максимально позволяющей скоростью введения.

9) Пока медсестра подключает физраствор, сработал таймер на телефоне, что уже прошло 5 минут. Повторно вводим ВНУТРИМЫШЕЧНО 0,5 мг адреналина (в средне-наружную часть бедра). Опять на телефоне включаем таймер отсчёта 5ти минут.

10) В/в вводим кортикостероид (один из: гидрокортизон 250 – 500 мг, либо метилпреднизолон 125 мг, либо преднизолон 60 мг, либо любой другой кортикостероид из вашего набора).

11) Если у пациента имеется бронхоспазм, то даём 2 – 3 пшика ингалятора Сальбутамола.

12) Если у пациента крапивница и зуд, то делаем димедрол 50 мг в/м или в/в.

Если к этому моменту реаниматологи не пришли и симптомы у пациента не купируются, то продолжаем в/м введение адреналина КАЖДЫЕ 5 минут.

ВНИМАНИЕ: если вы ВОВРЕМЯ начали вводить адреналин, то БОЛЬШИНСТВО пациентов с анафилаксией чётко реагируют на одну, две и МАКСИМУМ на 3 дозы адреналина.

Дополнение: если у вас по какой-то причине в кабинете имеется кислород, то после ПЕРВОГО в/м введения адреналина нужно подать кислород через обычную лицевую маску со скоростью 8 – 10 литров в минуту.

ДЕТИ, всё тоже самое, но только дозы препаратов отличаются:

- адреналин в дозе 0,01 мг/кг. Если вес ребёнка выше 50 кг, то вводится 0,5 мг адреналина как и у взрослых.

- кортикостероид в детской дозе, например метилпреднизолон 1 мг/кг.

- физ.раствор делается детям в виде болюса 20 мл/кг. По мере лечения при необходимости повторяются болюсы 20 мл/кг.

- димедрол 1 мг/кг.
Анафилаксия у пациентов

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив