"A new health regulation....offers Medicare recipients voluntary end-of-life planning"

tandem_bike — 03.01.2011

Мои друзья слева - умные и вдумчивые люди. Но не менее и не более чем мои друзья справа.

Тем более мне интересно наблюдать как четко "партийно" распределились мои френды в вопросе об Обамином последнем медицинском подвиге.  End of life counseling.

Я тут с правыми, хоть ни в какие "панели смерти" не верю, чушь это.

Но я не понимаю, как милые мне левые - Маша П, Шварц, Маркнн - не понимают откуда у этого билла т.е. это даже и не билл а "регуляция" - уши растут!

Они ИСКРЕННЕ кажется считают что это ПРО БОЛЬНЫХ И ДЛЯ БОЛЬНЫХ.

Милые-любимые юзеры, вы то ли оптимисты то ли действительно вам нравится все на чем стоит штамп Обамы?

Можно я еще раз попробую....

Начну с того что за последние 3-4 месяца наш фронт-оффис захлебывается в referrals на половине из которых надпись СРОЧНО!

В графе "причина для referral"  обычно.. диагноз. Но.. часто теперь вот что - "предыдущий провайдер перестал принимать Медикэйр".

А универы принимают все.

А частники И КЛИНИКИ все больше.... прогоняют больных на Медикэйре. Это становится... катострофой - бумеры-то наши  заступили как раз в Медикэйр-возраст... а их никто не хочет.. Потому что Медикэйр гроши выплачивает ПСП и  мелочевку специалистам!

Этот тренд сильно волнует и политиков, и бумеров, и админов, и врачей конечно тоже. И вот вводится МОРКОВКА -  добавочные деньги за рутинный визит (вы знаете сколько человек смотрит ваш бедный ПиСиПи в день??) больного на М-кэйр. Ура-ура, говорят ПиСиПи. Специалисты угрюмо молчат.


Это ПЕРВАЯ причина для этого каунселинга.  Морковка. Денежка врачам.

ВТОРАЯ причина еще более очевидная - дизайнеры этого дела надеются уменьшить расходы на "последние дни"  - соображение это подтверждая довольно слабым исследованием, они его цитируют - то есть они надеются, что урежут расходы на "героическое лечение"  - если люди им скажут, чего они ожидают от конца жизни. 

Они только почему-то забыли то это уже все есть. При рутинном попадании в больницу рутинной старушки - нам выедают уши  сестры, требуя немедленно определить "статус кода" - и если старушка с полным кодом явно просится в интенсивку, нам опять едят мозги переспросить и ее и ее родных - может все-таки ДНИ? ДНР?  И уже попав в интенсивку, на вент и все такое, старушка продолжает обсуждаться чуть ли не ежедневно - а продолжать ли?  А надо ли это ей? А какие ее шансы? А на какую жизнь?  А вот вопрос "а надо ли это нам" - не обсуждается...  Пока еще нет!
В дискуссии активнейшее участие принимает и семья. Если у рутинной старушки есть AD/ LW , и они идут в дело. Я их много изучала, и с бессмысленным "без героических мер" и с подробными разборками по трубкам.

 Решения нелинейные, многоступенчатые, и обратимые. Никакие иншурансы е решениях не участвуют....

Так вот что я думаю - Медикэйр на основании результатов каунселинга - откажется платить за старушкин вент. Даже если у нее лечибельная пневмония, но она же ДНИ! сама подписала! сама! год назад в оффисе у любимого ПиСиПи, который ее попугал ужасами насильного лечения! а мы не сможем пересилить  - как же, она сама сказала! без героических мер! и даже отметила - DNI, do not intubate.

Такое бывает и сейчас - человек на статусе ДНИ/ДНР не лечится - вопреки желанию врачей и.. здравому смыслу.  А бывает - что человек на статусе СМО (меры комфорта более ничего) вдруг переходит в полный код. 

Но вернемся к нашей рутинной струшке с рутинным ДНИ/ДНР подписанным у любимого доктора Джонса или Когана, и с рутинной пневмонией , требующей скорее всего временной интубации.

"Уважая ее желания" интубации не будет. И помрет старушка -  съэкономив нам примерно 200 тыс долларов, опа! недурно, да?

Или дурно?

Абстрактное LW/AD  "не применяйте героических мер" - бесполезно и тупо, мы и так не будем.  Или  будем, если на шее сидит семья и требует все-все-все.  LW/AD с конкретными мерами - имеют некий смысл в специфических болезнях, но более-менее здоровый человек не может сегодня решить что интубировать его можно а вот ПЕГ-тьюб не надо! Это может решить только семья и врач, в зависимости от очень специфических обстоятельсв. индивидуальных.

Поэтому  - судите сами, зачем и кому нужно это правило.....

1) админам Медикэйра, которые испуганы нежеланием врачей принимать Медикэйр , и которые хотят врачей так подкупить.

2) админам Медикэйра, которые надеются сократить расходы  агентства на "последние дни", толкая людей к решениям об ограничении лечения по дефолту.

дикси и больше не буду диксать на конкретную тему, а то сама себе осточертела.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Архив