Ящик Пандоры

bogdan_63 — 29.10.2023 Пациент, 8 лет, поступила в ОРИТ из линейного отделения с декомпенсированной дыхательной недостаточностью: поток кислорода 10 л/мин через лицевую маску, SpO2 80%, сознание угнетено, поверхностное тахипноэ. После экстренной интубации традиционная вентиляция легких с параметрами PC-SIMV: FiO2 100%, Pinsp 30-32 cmH20, PEEP 10-15 cmH2O, однако Vt 40-50 ml, PIP 35-38 cmH2O, SpO2 75-82%, по КЩС - декомпенсированный дыхательный ацидоз, гипоксемия. Индекс оксигенации 50. Рентгенологическая картина: тотальное затемнение легких (рентген прикладываю). Из анамнеза: 40/41 сутки после алло-ТГСК, выполненного по причине бета-талассемии, с +26 дня CMV-виремия до 800 копий/мл, аплазия кроветворения. В результате причина ДН расценена как фульминантная CMV-пневмония.

Учитывая неэффективность традиционной ИВЛ, проведен консилиум, по решению которого пациенту подключено в-в ЭКМО.

В-в ЭКМО продлилось 5 дней и значительно улучшило вентиляцию легких (рентген 2), позволило перейти на протективные параметры ИВЛ, при этом развились специфические осложнения.

Исторически ТГСК являлось абсолютным противопоказанием к подключению ЭКМО.(1990-2000 года). На данный момент в мире накопился опыт, (в тч и систематические обзоры исследований) на основании которого авторы делают вывод: ТГСК более не может рассматриваться как противопоказание к ЭКМО. Выживаемость таких пациентов составляет 30-38%. (Pediatric Critical Care Medicine: March 2022 doi:10.1097/PCC.0000000000002865)
Ящик Пандоры

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив