Влажная гангрена

Что такое гангрена?

Гангрена является локализованной смертью определенного участка тела. Инфекционная или "влажная" гангрена обусловлена развитием некротизирующей бактериальной инфекции.

Что вызывает гангрену?

Некротическая инфекция может возникать через любое повреждение на коже. Её вызывают 3 основные бактериальные подгруппы:
1. Полимикробная некротизирующая инфекция. Полимикробная некротическая инфекция часто включает сочетание:

• грамположительных кокков
• грамотрицательных палочек
• анаэробов, включая клостридий.

Больные с этими инфекциями, как правило, имеют другие медицинские проблемы, наиболее часто диабет, и, вероятнее всего, это пожилые люди. Сначала небольшая травма кожи может быть незамеченной. Газовая гангрена проявляется особо остро и возникает наиболее часто из-за клостридий, которые могут быстро размножаться в поврежденных мышцах. Эти организмы являются повсеместными, наибольшее их количество в почве и пыли. Газовая гангрена была очень распространена в годы Первой мировой войны, осложняя 6% открытых переломов и 1% всех открытых ран. Клостридии выпускают токсины, которые индуцируют свертываемость крови в месте инфекции и приводят к мионекрозу (смерти мышечной ткани). Снижение кровотока, локализованная ишемия и снижение рН является благоприятной средой для роста других бактерий. Газ, который выделяется ими, состоит из азота, кислорода, водорода, сероводорода и диоксида углерода. Он циркулирует в мышечных волокнах, ускоряя распространение инфекции.
2. Стрептококк группы А и стафилококк
β-гемолитический стрептококк группы А отдельно либо совместно со стафилококковыми видами, как правило, агрессивен и может привести к серьезным инфекциям крови, например, к токсическому шоку. Пациенты со стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями, вероятнее моложе и с лучшим общим состоянием здоровья, чем при полимикробной инфекции.Токсины этих микроорганизмов могут привести к воспалительному ответу.
3. Грамотрицательные организмы наиболее редкие причины гангрены, но могут провацировать серьезные осложнения. Системная токсичность обычно происходит рано.
Факторы риска развития некротизирующей инфекции:

• Травма
• Введение инъекций
• Кожные инфекции и язвы
• Укусы животных и насекомых
• Кожно-висцеральные свищи
• Хирургическое вмешательство
• Чрескожное введение катетера
• Абсцессы
• Инфекции мочевыводящих путей
• Стрептококковая ангина (тонзиллит)
• Подавление иммунитета

Клинические особенности некротического инфекций.

Клинические признаки некротизирующей инфекции зависят от местоположения и причины. Некротические инфекции изначально напоминают воспаление подкожной клетчатки или абсцесс, но впоследствии окрашиваются, появляется неприятный запах, онемение. Если пораженный участок распространаяется глубже в ткани, симптомы могут включать ухудшение сознания, лихорадку, наличие газа в тканях под кожей, низкое кровяное давление и постоянные сильные боли.
Ранние признаки гангрены включают в себя:

• Буллы (блистеры), часто геморрагические (кровоподтеки), предшествующие некрозу (смерти ткани)
• Крепитация (накопление газа в тканях)
• Кожная анестезия (онемение)

Признаки, увеличивающие клиническое подозрение на некротическую инфекцию включают в себя:

• Боль
• Отек, выходящий за пределы области покрасневшей кожи
• Системная токсичность
• Прогрессирование инфекции, несмотря на лечение антибиотиками
• Некротическая кожная инфекция быстрее прогрессирует до гангрены по сравнению с пациентами с абсцессом.

Диагностика.

Лабораторные исследования. Посев крови следует проводить для выявления конкретных организмов, участвующих в инфекции.
Обычное рентгеновское исследование может продемонстрировать подкожную эмфизему (скопление газа под кожей), которое иногда присутствует при клостридиальной инфекции. КТ (компьютерная томография) может показать фасциальное утолщение, отеки, подкожный газ и формирование абсцесса. МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает аналогичные результаты КТ, но менее специфична.
Хирургическая обработка является золотым стандартом для диагностики некротического фасциита -отделение фасций от окружающей ткани. Малые разрезы с местной диагностикой полезны для идентификации некротических тканей.

Лечение для установленной гангрены.

Лечение гангрены зависит от местоположения и причины, но в целом, включает:

• Восстановление кровообращения (шунтирование сосудов, стентирование и баллонная ангиопластика, удаление тромбов)
• Восстановление опорной функции конечности (кожная пластика, минимальная ампутация)
• Хирургическая обработка +/- ампутация
• Широкий спектр антимикробной терапии
• Гемодинамические поддержка, которая включает в себя:

1. Гипербарическую оксигенацию
2. Внутривенное введение иммуноглобулина - это может ограничить воспалительную реакцию путем связывания стафилококковых и стрептококковых токсинов.

• Лечение причинных факторов, таких как диабет.

Каков прогноз?

Прогноз для гангрены зависит от степени тяжести заболевания, основной причины и сроках соответствующего лечения. Но важно одно: чем раньше распознать признаки начинающегося заболевания, тем эффективнее будет проведенное лечение!
В Клинике Инновационной хирургии накоплен огромный опыт внутрисосудистых операций, что позволяет проводить успешное восстановление кровотока даже у очень пожилых пациентов с обширными некрозами и гангреной!
Подробнее на сайте http://www.gangrena.info/