СХТБ, часть 2

dok_zlo — 08.02.2021 Перевел (гугл с моей минимальной правкой и устранением неточностей) вторую часть текста, про тазовую боль у мужчин, увы  по сравнению с первой частью -  рекомендации противоречивы (как и всегда когда мы не очень точно знаем что делать), с некоторыми моментами категорично не согласен, однако для информации пускай будет.




Текст предназначен для ознакомления, но ни в коем случае не для самолечения, проблема крайне сложна даже для специалистов, и ни воем случае для принятия каких то самостоятельных решений о вмешательстве.

СХТБ, несмотря на свое название, является состоянием, а не болезнью или синдромом.

Это похоже на другие хронические заболевания, такие как артрит, которые, хотя и поддаются лечению, не могут быть вылечены полностью. Не существует известных лекарств от СХТБ, но лечение, основанное на сотрудничестве пациента и врача, делает это состояние более сносным. Со временем это состояние может улучшиться или стабилизироваться самостоятельно.

Уверьте пациента, СХТБ - это реальный физическое состояние, а не воображаемое. Однако эта проблема вызывает у пациента значительный стресс; поэтому предложите лекарства, которые помогут успокоить пациента, и предложите консультацию психиатра или психолога, а лучше обратиться к врачу, который специализируется именно на таких расстройствах.

Урологи и другие врачи должны быть внимательными к глубокоиу психологическому воздействию ХП / СХТБ, поскольку исследования показали, что у пациентов с впервые диагностированным ХП / СХТБ может чаще развиваться депрессивное расстройство.


Уверьте пациента, СХТБ - это не рак, не угрожает жизни состоянии, не венерическая болезнь и не является заразным.
Кроме того, напоминайте пациенту, что он не один, что многие мужчины сталкиваются с этой проблемой.

профилактика
Пока не будет известна этиология СХТБ, конкретная профилактическая стратегия невозможна. У некоторых пациентов это состояние может быть вызвано последствиями венерических заболеваний.
В таких случаях необходимо более интенсивное лечение заболевание, передающееся половым путем, и / или более длительное лечение антибиотиками (> 4 недели) при начальном приступе острого простатита может уменьшить процент случаев, переходящие в хронический неизлечимый состояние.

система UPOINT
Мужчины с CХТБ имеют различные симптомы. Более того, интенсивность симптомов варьируется. Исследователи разработали классификацию UPOINT, чтобы разделить пациентов на подгруппы, согласно преобладание симптомов.

Классификация UPOINT содержит 6 групп симптомов:

• • U - Urinary symptoms - нарушение мочеиспускания


• • P - Psychosocial symptoms - психосоциальные проблемы


• • O - Organ-specific symptoms - органоспецифические симптомы (в частности со стороны простаты)


• • I - Infection-related symptoms - симптомы инфекции


• • N - Neurologic / systemic symptoms - неврологические / системные проявления


• • T - Tenderness in the muscles and pelvic floor symptoms - напряженность мышц тазового дна

Неоднократные испытания лекарств не показывали успешного результата с точки зрения общего улучшения. Однако, когда исследователи переоценивали результаты с точки зрения совершенствования в определенной проблематике, они иногда проявляли заметное улучшение. Например, использование альфа-адреноблокаторов, таких как альфузозин или тамсулозин, казалось, не имело существенного влияния на лечение, однако было обнаружено улучшение симптомов со стороны мочеиспускания. Пациенты с преимущественно нейропатической болью могут получить пользу от прегабалина и его производных, тогда как другие пациенты такого эффекта не почувствуют.


Лечебный массаж простаты
При лечебном массаже предстательной железы врач ставит ректально палец над задней частью предстательной железы (как это делается во время обычного обследования предстательной железы) и прочно и методично давит на всю поверхность железы, работая от латерального края медиально, с целью раскрытия открытых простатических протоков, которые закупорены сгущенным секретом, что помогает выделить секрет в уретру.
Роль массажа простаты в предоставлении облегчения симптомов противоречива. Некоторые пациенты считают, что массаж обеспечивает временное облегчение, которое стоит неудобства и дискомфорта во время манипуляции.

лечебная эякуляция
Роль частой эякуляции в выработке или уменьшении симптомов СХТБ остается противоречивой. Пациентам с увеличенной, перегруженной железой часто рекомендуется регулярные половые акты, это может облегчить их симптомы.

Наличие облегчения симптомов после полового акта зависит от пациента, этот метод не для всех является эффективным.

Предоставляет ли мастурбация эффект, сравнимый с эффектом от полового акта, остается неизвестным. По иронии судьбы, подобные заболевания простаты в 19 веке объясняли избытком мастурбации; то, что было осуждено как причину простатита в 1800-х годах, рекламируется как лечебное средство в 20 веке. Прежде чем рекомендовать мастурбацию, имейте в виду, что это деликатная тема; она неприемлема с точки зрения моральных и религиозных норм некоторых пациентов.

Трансуретральная резекция предстательной железы
Среди урологов распространено мнение, что трансуретральная резекция простаты (ТУРП) должна использоваться редко и только в крайнем случае, производиться опытными специалистами, пациентам, у которых в течение длительного периода наблюдались экстремальные стойкие симптомы, не приносящей облегчения от неоперативного лечения.
Кандидаты в ТУРП должны четко понимать, что облегчение симптоматики не гарантировано. Действительно, симптомы могут даже ухудшаться, и их может усложнить эректильная дисфункция и недержание мочи. При ТУРП важно провести тщательную резекцию всех тканей, вплоть до капсулы.


Миофасциальным высвобождения и парадоксальная релаксация
Миофасциальным высвобождение - это сочетание внешнего и внутреннего воздействия на триггерные точки. Она может быть более эффективной, чем стандартный наружный массаж.
Парадоксальная релаксация - это методология, используемая для тренировки вегетативной саморегуляции и снятия напряжения в мышцах таза. Этот метод психотерапевтического лечения используется, чтобы помочь пациенту уменьшить тревожность и возбуждения нервной системы, одновременно противодействуя привычке напрягать мышцы таза во время нагрузки. Его называют "парадоксальным", поскольку пациентам следует воспринимать свою боль и напряжение как способ их расслабления.

дополнительное лечение
диета
Влияние диеты на CХТБ разное.
Традиционно пациентов предупреждают избегать чрезмерного употребления табака (курение), кофе, чая, газировки (особенно колы и диетических напитков), кофеина, острой пищи и алкоголя.


Объясните пациенту, что ни один из этих предметов не ухудшает прогноз и не вызывает органических изменений, однако ответственное ограничение употребления этих веществ может помочь контролировать повседневные симптомы. Бокал или два вина или хереса могут уменьшить симптомы никтурии.

Некоторым пациентам может помочь ощелачивание  мочи. Чайная ложка пищевой соды (гидрокарбоната натрия) в  стакане теплой воды перед сном может помочь уменьшить ночные симптомы. Однако следует быть осторожными, поскольку существует риск чрезмерной нагрузки натрием при повышенном  потреблении, особенно у пациентов, получающих лечение гипертонии, имеют отеки или застойную сердечную недостаточность. При таких обстоятельствах щелочной препарат на основе калия,, может оказаться более эффективным. И наоборот, Стивен В. Лесли обнаружил, что в некоторых его пациентов моча слишком щелочная, что имеет раздражающий эффект, вызывает дискомфорт и дизурия.


сидячие ванночки
Сидячие ванночки могут частично облегчить симптомы при обострении. Также глубокая ванна в максимально комфортной горячей воде обеспечивает общее временное облегчение и расслабление.


Стимуляция спинного мозга

Использование высокочастотной стимуляции спинного мозга 10 кГц для лечения хронической боли в спине и ногах подтверждается доказательствами 1 уровня и клиническим опытом.

гликозаминогликаны
Использование гликозаминогликанов (ГАГ: например, хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота) изучалось для лечения различных состояний при хронической тазовой боли, включая СХТБ / ХП. Осмотр выявил обнадеживающие результаты при терапии ГАГ при хронических формах тазовой боли, но указана необходимость проведения мощных рандомизированных клинических исследований.

консультации
Специалист по контролю над болью
Анестезиологи и другие эксперты по лечению боли могут помочь значительно облегчить боль. Не существует специальных анальгетиков для лечения простатита. Стандартные обезболивающие средства легкой степени, такие как ацетаминофен, аспирин и ибупрофен, вполне подходят для назначения
Имейте в виду, что потребности пациента в обезболивающем, возможно, будут колебаться. Часто поощрения пациента к длительному потреблению незначительного обезболивающего, такого как ацетилсалициловая кислота или ацетаминофен, три раза в день уменьшает потребность в более мощных анальгетиках. Страх пациента и врача перед злоупотреблением обезболивающим средством или привыканием часто приводит к недостаткам, что причиняет ненужную боль и страдания. Как можно скорее организуйте консультацию специалистов в центре управления боли.


психиатр
Часто пациентов с СХТБ описывают как напряженных, ипохондрических и даже невротических. Ежедневные муки от неконтролируемого тазовой боли, дисфункции мочеиспускания и социальных проблем могут привести к глубоким психологическим последствиям. Многие пациенты во время лечения сталкиваются с разочарованными, пренебрежительными и беспомощными врачами, усиливает их разочарование, депрессию и отчаяние. Благосклонное конструктивное отношение врача может значительно помочь облегчить это напряжение.
Более того, удачно предназначен легкий релаксант, такой как диазепам, может помочь пациенту приспособиться к своему состоянию и одновременно ослабить спазм мышц тазового дна, обеспечивая объективное облегчение.
Не назначайте психиатрические препараты без консультации с психиатром. Важно избегать недоразумений, рекомендуя психиатрическое консультирование, поскольку пациент может подумать, что его врач считает, что он сумасшедший и истерический или бредит. Важная психологическая поддержка, чтобы помочь пациенту эффективно справляться со своей проблемой.

андролог
Для лечения эректильной дисфункции, следует обратиться к андрологу. Сексуальная дисфункция является потенциально разрушительным симптомом СХТБ и ее менеджмент может значительно улучшить качество жизни пациента.
Доступно много лекарств и методов лечения, включая ингибиторы фермента фосфодиэстеразы-5 (например, силденафил), вакуумные устройства, инъекционные и интрауретрально методы лечения и имплантации пениса. Следует настойчиво поощрять партнера пациента участвовать в процессе консультирования и лечения.


Специалист по физической реабилитации и физиотерапевт
В последнее время обнаружено, что во многих случаях симптомы, которые ранее приписывали СХТБ, могут на самом деле быть результатом спазма тазового дна и хронической тазовой боли, не имеет простатического происхождения. В свете этого физиотерапевты могут играть важную роль, помогая лечебно различить и терапевтически улучшить нервно-мышечные симптомы. Например, пациенты с ощутимой миофасциальным болезненностью в области прямой кишки часто не могут расслабить мускулатуру тазового дна. Эта дисфункция мышц тазового дна (то есть синдром леватора) подтверждена документально. Более того, значительное облегчение симптомов было достигнуто благодаря терапии на основе модуляции, такие как биологическая обратная связь, альфа-блокаторы и стимуляция крестцового нерва.
Доказано, что электроакупунктура продолжительностью шесть недель значительно облегчает боль. По этой техники электроды накладывают в шести местах и ​​применяют генератор электрических импульсов, чтобы снять спазм в  грушевидной мышце, одновременно стимулируя крестцовый нерв.

Растущий клинический опыт свидетельствует о том, что болевой синдром при простатите самом деле является проявлением напряжения в мышцах таза и смежных с ним сухожилиях - миофасциальная боль.

Существует предположение, что, по крайней мере в некоторых случаях, чувствительность, которую испытывают лица с ХП / СХТБ при  обследовании предстательной железы, может быть обусловлена ​​меньшей мере пальпацией воспаленной простаты и более случайной стимуляцией миофасциальных триггерных точек в мышцах тазового дна, с которыми граничит простата . Значительное уменьшение боли было достигнуто при терапии миофасциальным высвобождением.

длительное наблюдение
Пациент должен вести дневник СХТБ, по одной странице на каждый день, разделенную на 2 колонки для дневника мочеиспускания и записи воздействия окружающей среды.

дневник мочеиспускания
В дневнике мочеиспускания пациент должен записывать время и примерное количество мочи при каждом мочеиспускании, а также время и количество выпитой жидкости. Эта запись поможет различить частое мочеиспускание (выделение нормального количества мочи за сутки, но в маленьких количествах за одно мочеиспускание) и полиурией (выделение дополнительного количества мочи каждый день).

В целом по дневнике мочеиспускания врач может провести объективный контроль реакции пациента на совет пить большое количество воды каждый день. Общий принцип заключается в избежании обезвоживания, так как хорошая гидратация способствует общему самочувствию и может ослабить концентрацию раздражителей в моче, усиливающие симптомы СХТБ III типа.

С другой стороны совет употреблять много жидкости пациенту, который является истощенным после частых дневных и ночных мочеиспусканий, позывов, является противоречивым.
Совет пить большое количество воды может трактоваться разными пациентами по-разному. Информация из дневника может помочь пациенту определить и большое и слишком малое потребление жидкости.

Воздействия окружающей среды
Во время записи оценки воздействия окружающей среды подробно описывается каждый возможный инцидент, в дни, когда симптомы заметно вспыхивают, и в дни, когда симптомы очень спокойны. Все случаи повседневной жизни регистрируются, включая случаи, приведенные в следующем списке:

• • Тип, время и количество принимаемой пищи и напитков


• • Выполнение физических упражнений или отсутствие активности, включая езду на велосипеде, длительные поездки на машине и длительное сидение или стояние


• • Случаи сексуальной стимуляции  и привели ли они к эякуляции


• • Отсутствие сексуальной стимуляции


• • Любое необычное физическое или эмоциональное напряжение


• • Влияние аллергенов, таких как животные, пыль и пыльцу

Каждый день, когда происходит или заметный вспышка или необычное уменьшение симптомов, пациенту предлагается заполнить обе колонки дневника можно подробнее.

оценка дневника
После того, как был зафиксирован ряд хороших и плохих дней, пациент может пересмотреть эти записи с врачом, ища закономерности в режиме питания, содержании или сексуальной активности, характеризующие любой день. Идея заключается в уменьшении факторов, связанных с обострениями симптоматики, и увеличении факторы, связанные с облегчением.

медикаментозное лечение
Общая информация по медикаментозному лечению
По определению ХП / СХТБ не имеет документально подтвержденного бактериального происхождения. Антибиотики имеют ограниченную роль в лечении этого состояния. Однако, отчаянно пытаясь помочь пациенту, врачи часто назначают несколько курсов антибиотиков, часто чрезвычайно длительные периоды.

Помните, что ни один антибиотик не является эффективным при лечении хронического небактериальным простатита. Если есть подозрение на заражение Ureaplasma urealyticum или Chlamydia trachomatis, можно рассмотреть пробное лечение антибиотиками.

При бактериальном простатите при назначении антибиотика следует руководствоваться результатами посевов секрета простаты, эякулята, мазка из уретры или осадка с третьей порции мочи. Даже при этого сценария при выборе антибиотика сбивает с толку тот факт, что микроорганизмы могут быть высеяны из-за загрязнения образца, а не настоящим патогеном.

Некоторые пациенты с СХТБ получают длительные схемы с низкими дозами, такие как таблетка триметоприм-сульфаметоксазола ежедневно. Иногда пациенты испытывают симптоматическое облегчение. Является ли это эффектом плацебо или результатом эрадикации неопределенного возбудителя, остается неизвестным. Исследования показывают, что, кроме эффекта плацебо, определенные антибиотики самом деле могут обеспечить объективную противовоспалительное и / или обезболивающее действие.

При обследовании рамположительные микроорганизмы часто отвергают как загрязнитель. Однако некоторые исследования обнаружили доказательства того, что анаэробы и грамположительные аэробы, даже коагулазоотрицательные стафилококки, на самом деле могут быть патогенами, и соответствующая антибиотикотерапия оказалась эффективной в некоторых случаях.

При решении вопроса необходимости назначения антибиотика, помните, что не существует антибиотиков, которые не имели бы побочных действий. Необходимо также помнить, что выбор антибиотика не является бесконечным, особенно если назначаются новейшие дорогие антибиотики



СХТБ  по определению должен исключать мужчин с доказанной бактериологической этиологией. Поэтому антибиотики не следует считать целесообразными для лечения этого состояния.

Клинические данные после просмотра результатов всех имеющихся клинических испытаний указывают на ограниченное применение антибактериальных препаратов, даже в условиях хронического бактериального простатита.
миорелаксанты
Дополнительная информация о класс препаратов
Миалгия напряжение мышц тазового дна в сочетании с общим напряжением, связанным со стрессом, может быть частично снята с помощью миорелаксантов.
диазепам
Диазепам - это производное бензодиазепина, предназначенное для кратковременного снятия тревоги и вспомогательного облегчения спазма скелетных мышц. Он подавляет все уровни ЦНС (например, лимбическую и ретикулярную формацию), за счет повышения активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Подберите индивидуальную дозу и осторожно увеличивайте ее, чтобы избежать негативных последствий.

Альфа-адреноблокаторы
Данные препараты стали основными в симптоматическом лечении синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин. Эти средства, снимая вторичный спазм гладких мышц в шейке мочевого пузыря и предстательной железе, обеспечивают пациенту больший комфорт при мочеиспускании. Дозу титровать постепенно и вводить на ночь, чтобы минимизировать основной побочный эффект ортостатической гипотензии. Конечная доза должна быть индивидуализирована в соответствии с потребностями пациента.
Если гипотензивное средство назначают пациентам, которые уже принимают другие лекарства от артериального давления, целесообразно согласовывать добавление этого препарата с врачом общей практики или кардиологом, который назначает другие антигипертензивные препараты пациенту.
Опять же, как и с другими лекарствами, такими как антибиотики, помните, что использование альфа-адреноблокаторов не принято Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения простатодинии. Одно исследование предположило преимущество использования альфа-адреноблокаторов в сочетании с антибиотиками перед монотерапией антибиотиками при лечении хронического бактериального простатита.
доксазозин
Хиназолин соединения противодействуют индуцированным альфа1 адренергическим сокращением шейки мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
теразозин
Теразозин - это хиназолинова соединение, которое противодействует индуцированным альфа1 адренергическим сокращением шейки мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание при наличии ДГПЖ.
тамсулозин
Тамсулозин - альфа-адреноблокатор, специфически связывается с рецепторами А1. Его преимуществом является то, что он реже вызывает ортостатической гипотензии и не требует постепенного титрования начальной дозы. С другой стороны, частота дисфункции эякуляции при применении этого препарата выше (8,4-18,1%).

Скачать в pdf-формате: http://bit.ly/39Tq4rC
Перевод: Анастасия Брюханова
Источник: https://emedicine.medscape.com/article/437745-overview

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив