Шиповидный трихостаз (trichostasis spinulosa,пучковые волосы)

Заболевание является распространенным,но редко диагностированным из-за схожести с открытыми комедонами.По данным одного исследования из 2400 пациентов дерматологических клиник трихостаз был выявлен в 11,9%,чаще у женщин,чем у мужчин.Различают два варианта заболевания - типичный (незудящий),который возникает у лиц зрелого и пожилого возраста и атпичный (зудящий),наблюдающийся у детей и в молодом возрасте.

Точная этиология заболевания неизвестна. В основе патогенеза лежит образование кератиновой пробки,которая препятствует выпадению пушковых волос и ведет к их накоплению (задержке) от 5 до 60 штук в фолликуле.По одной теории это связано с перегибом шейки фолликула,по другой с фолликулярным гиперкератозом.

Есть мнения,что трихостаз является вариантом комедональных акне или дисплазией волосяных фолликулов.Существует гипотеза о причинной роли дрожжей Malassezia и бактерий Propionibacterium acnes,которых часто находят в пораженных фолликулах.Темный цвет элементов сыпи связывают с продуктами их жизнедеятельности.Предрасполагающими факторами считаются:

• использование раздражающих мыл или парафиносодержащих кремов


• длительное воздействие пыли, углеводородов или промышленных масел


• ультрафиолетовое излучение, тепло


• эдокринные и метаболические растройства


• лекарственные препараты : местное применение миноксидила и клобетазола


• хроническая почечная недостаточность

Пораженные фолликулы могут находится в области других дерматозов (меланоцитарного невуса,себорейного кератоза,сирингом,эпдермальных кист или базалиомы).

Заболевание характеризуется высыпанием многочисленных мелких (1 мм),слегка выступающих над поверхностью кожи,фолликулярных папул коричевого или черного цвета,на поверхности или в глубине которых под увеличением просматриваются пучки тонких волос.Если волосы выступают над поверхностью папул в виде "кисточки" или "шипика" ,то при поглаживании обнаруживается шероховатось и "колючесть" элемента.

Пациенты часто считают эти высыпания "черными точками" и не придают их наличию значения.

При типичном (незудящем) варианте сыпь локализуется в области лица.В 96% случае высыпания обнаруживают в области носа,в 91% - в области носо-щечных складок,в 56% в области подбородка,52% - щек,16% - лба,5% в периоральной области.Описаны редкие случаи высыпаний в области шеи и век.

При атипичном (зудящем) варианте сыпь локализуется в области спины (чаще межлопаточная область) и рук.Сообщалось о случаях возникновения сыпи в подмышечной области и груди.

Роговые пробки мягкие и легко удаляются в условиях косметологического кабинета

Диагноз ставится на основании клинической картины,дерматоскопии и гистологического исследования.Для диагностики можно применять тест с КОН (поверхностная биопсия).Образец получают путем выдавливания пробки,которую размещают на предметное стекло и обрабатывают гидрооксидом калия,растворяющим кератин.

При микроскопии препарата обнаруживается характерный пучок из многочисленных тонких многоцветных волос.

При гистологическом исследовании наблюдается расширенный волосяной фолликул,содержащий тонкие волосы в кератиновой оболочке и акантоз эпителия.Часто присутствует мягкий инфильтрат,воспалительных изменений нет.

При дерматоскопии виден классический пучок волос внутри отверстия фолликула.

Лечение сводится к удалению роговых пробок различными методами у дерматолога или косметолога.