Про три ноги. Предупреждение: любителям хороших финалов не читать!

sovenok101 — 26.09.2023

Женщина, 60+, диабет. На стопах часто возникают трещины. Одна повела себя не как трещина: воспалилась, начала мокнуть, стопа покраснела. Дочь пациентки обратилась вместе с ней в частную клинику, там лечили какими-то мазями. Когда покраснела голень и пациентка совсем перестала ходить, обратились в хирургический стационар. Оглядевшись там, дочь пациентки приняла решение везти маму в Москву, чтобы сохранить ногу.

Интересно, что думали пассажиры самолёта, которым пришлось провести несколько часов рядом с человеком с влажной гангреной? Запах от ноги стоял неописуемый! Прямо от самолёта дочь вызвала скорую и приехала к нам.

Увы, самый крутой хирург не способен сделать мёртвое живым. Матери и дочери понадобились пара часов и несколько разговоров с гнойными хирургами, чтобы согласиться на ампутацию. Через сутки после операции пациентку перевели в отделение — она стабильна, впереди заживление, потом формирование культи под протез. 

***

Женщина, 50+, тоже диабет. Трофическая язва. Была-была и вдруг что-то произошло: резко отекла стопа, на следующий день отекла и покраснела голень. В приемном отделении ещё казалось, просто рожа. Но через пару часов пациентка была у нас — с некротическим фасциитом во всю ногу. Хирурги двое суток пытались сохранить ногу ежедневными некрэктомиями. Мы вовсю крутили экстракорпоралку, заливали антибиотиками, плазмой, давление повышалось сразу тремя препаратами в охрененных дозах. На третьи сутки ногу ампутировали — по верхнюю треть бедра. Сначала казалось, что спасли. Резко улучшилось состояние, от трёх повышающих давление препаратов перешли к одному, во вполне средней дозе. Но на следующей перевязке хирург сказал, что рана вся в некрозах. Почистил, но тенденция плохая. 

Он оказался прав. Пациентка начала резко ухудшаться, несмотря на все наши усилия, и меньше чем через сутки умерла. Справедливости ради: люди с некротическим фасциитом на ноге выживают довольно редко. На руке — чаще, но тоже далеко не всегда. Язва на стопе стала воротами для тяжелейшей раневой инфекции. Диабет же — фактором, ослабляющим иммунный ответ, а он и у изначально здоровых бывает довольно слабым.

***

Дедушка, 80+, длительная история атеросклероза и гипертонии. Курит. Диабета нет. Год назад поставили несколько стентов в коронарки, но антиагреганты он не пил — считал таблетки ерундой. К  нам приехал с мраморной и холодной ногой, два пальца уже в сухих некрозах.

Сделали КТ-ангиографию: аорта ниже отхождения почечных артерий тромбирована. В ноге кровотока нет, начиная от подвздошной артерии. Ничего не сделать, совсем. Даже если ампутировать на уровне тазобедренного сустава, рана не заживёт.

Он так и лежит у нас. А где ещё? Нога чёрная, вся в буллах. Интоксикации особой нет: тромбоз артерий сопровождается тромбозом вен, по сути это самоампутация: продукты распада в кровоток не попадают. До поры, конечно, но пока так. Давление нормальное, боли хорошо купируются трамадолом, все органы работают. Разум гуляет, но это и к лучшему. Дедушка откровенно клеит медсестёр, ругается матом, когда с ним что-то делают, разговаривает с кем-то... Сын думал забрать его домой, но не решился. Его можно понять. Отправлять в хоспис — бессмысленно, речь идёт о нескольких днях. В отделении соседи не оценят. 

Сын заходит каждый день, не надолго. А ещё приходят две сестры. Похожего возраста, очень бодрые и деловитые. Приносят всякую вкусную еду. Кормят. Рассуждают, что приготовить на завтра. Иногда выскакивают из блока поговорить с нами и повсхливывать, а потом опять в блок — кормить и развлекать беседой. Где блуждают мысли деда, не важно, он в любом случае рад поболтать, хотя и не всегда понимает, с кем. Поесть он тоже явно любит, хотя и худой как щепка. Смотреть на их идиллию больно до слёз, хотя нам и не положены эмоции. Так, перекидываемся славечками типа «ужасно!» и «он же в полном сознании!», последнее, слава Гиппократу, не совсем правда.

В общем, настроение так себе, хотя в целом смертность и не превышает положенные реанимации 20-25%. Берегите ноги!

Оставить комментарий

Популярные посты:

gellius

Родированное серебро: защитное покрытие с премиальным блеском

kwakin_misha

Про кофейную плантацию в африканской Руанде с истинно русским названием

imp_navigator

Командующий ВМС КСИР проинспектировал гарнизоны иранских островов на входе в

pro100_mica

В день рождения

amarok_man

Аннушка уже уронила банановую шкурку...

sveta_ki

читай свинья

matsam

Книга джунглей

shushpanzer_ru

Бронемаршрутка

diak_kuraev1

Зачем нужно прекращение огня

• Ранее
• Архив