Про отёк гортани

sovenok101 — 11.01.2022

Ну что, настало время посленовогодних историй! Про допившихся до белки рассказано было много, а вот история не совсем банальная.

Девушка, 20+, отмечала Новый год, чем именно, не помнит, но явно чем-то крепким. Это «крепкое» она и аспирировала, то есть вдохнула в дыхательные пути. На следующее утро, осознав себя, девушка почувствовала сильную боль и першение в горле, появился кашель. Она начала лечиться всевозможными средствами «от горла», последним из них стал гексорал. 

После гексорала, на четвёртые сутки после аспирации, боль и першение перешли в удушье. Скорая честно вводила гормоны в вену и через ингалятор, но до реанимации пациентка доехала синяя как баклажан, невзирая на кислород.

Принявшая её реаниматолог еле запихнула трубку в почти закрывшуюся голосовую щель. Как только дыхание наладилось, через трубку полился ничем не замутнённый гной.

Очевидному диагнозу «Отёк квинке на гексорал» противоречил прежде всего огромный лейкоцитоз — 55 х10*9/л и СРБ больше 200. Так что вместе с гормонами она получала антибиотики и активный поиск воспалительного очага. Ничего не обнаружили, кроме жутко отёкшей глотки и гортани. 

На следующие сутки её разбудили — пациентка пришла в ясное сознание. Ещё через сутки попытались удалить интубационную трубку — и еле сумели запихнуть её назад: отёк голосовой щели никуда не делся. Пациентке наложили трахеостому — теперь она дышит через трубку на передней поверхности шеи, заведённую в трахею. При осмотре голосовой щели ЛОР описал парез голосовой складки с одной стороны. 

Сейчас лейкоцитоз и СРБ постепенно снижаются, она не температурит, и, если бы не трубка, пациентка чувствовала бы себя здоровой. Сегодня ЛОРы вместе с эндоскопистами осмотрели её дыхательные пути сверху, над трахеостомой. Отёк глотки разрешился, а все структуры гортани резко отёчные. Удалять трахеостомическую трубку нельзя.

Разбираясь, что, собственно, произошло, мы исключили болезнь крови, а с учётом пареза — патологию головного мозга. Ничего. Зато обнаружилось значительное повышение иммуноглобулина Е.

В общем, похоже, события развивались так: был ожог дыхательных путей алкоголем, он перешел в гнойное воспаление,  а на гексорал развился настоящий аллергический отёк. 

Вообще, попадание обжигающих жидкостей в дыхательные пути не такая уж редкая история и происходит обычно в состоянии тяжелого опьянения, когда рефлексы начинают выключаться (помните, что алкогольная кома это, по сути, наркоз?) Аллергическая же реакция на разнообразные средства от кашля это классика. Последний тяжелый отёк Квинке, закончившийся фатально, в моей практике был на тантум верде, которым пациент упорно брызгал в рот сначала от кашля, потом от одышки, наконец, от удушья.

Завтра пациентка отправится в ЛОР-отделение прямо с интубационной трубкой. Удалить трубку можно будет только после полного разрешения отёка.

Оставить комментарий

Популярные посты:

traianus

Кредиты для иностранных граждан

uctopuockon_pyc

Церемония вручения премии "Оскар" в 1929 году

gelio

All You Need Is Love!

colonelcassad

"Этерна", Трейлер

galik_123

Субботнее фото. Из серии "Московские храмы"

sadalskij

Что в имени тебе моем

l_h_keeper

Что следует делать, учитывая почти начавшиеся переговоры с США

rybolovlad

Рыбинское водохранилище

anna_bpguide

359. Но это всё не важно

• Ранее
• Архив