Педиатрам посвящается
valkiriarf — 12.06.2018
Лайфхак для коллег.
В свете последних тенденций в отечественной педиатрии у меня
появляется очень стойкое ощущение, что покупать дорогие учебники,
читать англоязычные статьи, подписываться на всякие там аптудейты,
ездить на зарубежные конгрессы и конференции – теперь вовсе
не обязательно.
Чтобы быть в тренде, пользоваться успехом у пациентов и почетом у
коллег, достаточно освоить три вещи: дисбактериоз, лактазная
недостаточность и герпесвирусы.
Обосную.
Около 80% различных состояний в амбулаторной практике
среднестатистического педиатра – это вполне себе самопроходящие
состояния, которые, как ни лечи, а все равно ровно в положенный
срок уйдут туда же, откуда пришли. Просто одни раньше (колики,
например, акне новорожденных или безобидные срыгивания – за пару
месяцев), другие – позже (к примеру, о легком атопическом дерматите
при мало-мальски нормальном уходе за пару лет, с большой
вероятностью, родители уже и забудут).
И вот, любого страждущего с любым набором более-менее
нежизнеугрожающих жалоб можно в совершенно рандомном порядке
направлять либо на анализ на дисбактериоз, либо на лактазную
недостаточность (но непременно на ПЦР на аллель 13910 С/Т), а в
особо запутанных и непонятных случаях – на наличие герпесвирусов,
особенно вируса Эпштейна-Барр. И все – чистый профит!
Результата посева на дисбактериоз с заключением «норма» я отродясь
не видывал, результат анализа на аллель 13910 С/Т у 80% населения
страны таков, что его трактуют как «доказательство» наличия
лактазной недостаточности (то есть, С/С или С/Т), а вирус
Эпштейна-Барр есть едва ли не у 95% жителей планеты.
Теперь, не нужно быть математиком, чтобы прикинуть, в каком
проценте случаев будет совпадение, нужное направившему на
анализ.
И пока какой-то доказательный лох в сотый раз маме объясняет, что
10 неосложненных простуд в год у садиковского ребенка – это норма,
ты направляешь на герпесвирусы, находишь хотя бы одного-двух из
возможных восьми, и с многозначительным и очень печальным видом
назначаешь терапию иммуномодуляторами курсами по 3 месяца на два
года вперед. И через два года благодарные родители на руках тебя
готовы носить и всему городу рассказывают, что если бы не твои
назначения – эти проклятые «доказательные» педиатры чуть со свету
дитё не сжили бы. А так, вишь – и болеть стал реже, и говорить стал
чище, и по-английски уже до двадцати считает.
А колики да зеленые какашки? Пока эти докторишки своими нельсонами
перед пациентами размахивают, доказывая, что это норма для хорошо
развивающегося ребенка с достаточными прибавками, ты, сурово
нахмурив брови, объясняешь родителям о необходимости пожертвовать
какахи в ближайшую лабораторию во имя науки, а потом победоносно
заявляешь «Эврика! Ну вот же он! Еще и золотистый, на минуточку.
Ох, беда была бы, кабы вовремя не спохватились». И мастерски
подобранный на основании тончайшего врачебного чутья курс из
бактериофагов и лактобактерий в считанные 2-8 недель избавят малыша
от колик (а в качестве бонуса – и от несимпатичных прыщиков на
лице).
Ну а если дисбактериоз приелся, а герпесвирусы особо к случаю не
привяжешь – смело направляй на ПЦР на аллель 13910 С/Т. Ничего, что
этот анализ предназначен для взрослых (и он положительный
приблизительно у 80% европейцев) и к лактазной недостаточности у
грудничков имеет такое же отношение, как я к антарктической
метеостанции, но ведь какой-то полуграмотный клерк указал в
аннотации к анализу, что это на «непереносимость лактозы» безо
всякого уточнения у кого и для чего. Значит, у кого бы ты ни
заподозрил лактазную недостаточность (хоть с запором, хоть с
фимозом, хоть с бессонницей), есть более, чем 80% вероятность
попасть с этим анализом в яблочко и заявить, что все беды – от
неспособности усваивать молочный сахар. И снова эти умники хреновы
в дураках со своими буржуйскими сайтиками да гайдиками. Потому что
они ЛН даже не заподозрили, а ты – вот так вот лихо аж целым
генетическим исследованием доказал.
В общем, у нас сейчас работать педиатром легко. Только есть один
нюанс. Если придет ребенок, у которого не то, что относится к 80%
самопроходящей фигни, то тремя диагнозами не обойдешься. И никакая
интуиция не поможет поставить синдром Веста, болезнь Кавасаки или
PFAPA, если об этом никогда не читал в нормальной литературе. А на
кону ведь – самое важное, что есть у семьи – здоровье ребенка.
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=1964098826976385&id=100001288607478
|
</> |