Осложнение
doktorbel — 08.04.2017 За сутки до этой истории, с хирургом, пожилым и опытным доктором, обсуждали, что в планах взять в операционную женщину с парапроктитом.Тут он мне кидает на стол историю:
-Надо вскрывать парапроктит, все ничего, да небольшое ожирение.
Я мельком глянул на фамилию, отметил про себя возраст- шесть десять с лихуем лет и сразу, перелистывая согласия, записи, глянул на ЭКГ, взял линейку и зарегистрировал изменения, соответствующие ишемическим.
-Ага, миокард страдает, нужен терапевт.
Терапевтом работала молодая девушка в очках, посмотрела:
- Будьте добры, посмотрите женщину, ей будем вскрывать парапроктит, а тут изменения, быть может, можно еще чуток подготовить к операции.
Та взяла пленку, подтянула очки на переносицу, стала водить пальцем.
-Ну, тут может и не быть изменения, у нас аппараты кажут такое…
-Да как же, вот изменения в грудных отведениях, вот противоположные в стандартных… Классические ишемические…
-Да, да,- пробормотала девушка,- сейчас я вызову терапевта из поликлиники,- вообще то, судя по истории, это мужчина.
-Да как же это?- удивился я,- Да, действительно, затупилс, больного не видел, а речь до этого шла о женщине.
Пришла опытная терапевт, подтвердила изменения на миокарде, осмотрев пациента:
-Его сегодня нельзя брать в операционную!- констатировала она.
-Да вы что- обалдели!- вскипел хирург,- если мы сейчас не вскроем гнойник, разовьется сепсис!
-Да у него давление зашкаливает, на ЭКГ ишемия, он же и помереть может,- спокойно парировала терапевт.
-Не кипятись,- обратился я к хирургу,- операция экстренная, так?
-Так.
-Берем по жизненным показаниям, так?
-Так.
-Значит, мы его пару часов готовим, стабилизируем давление и идем вскрывать.
-Да мне не когда после обеда возиться…
-Неет, анестезия будет, только после предварительной подготовки.
Доктор отступил, согласившись на наши доводы. Надо сказать, эти споры часты, на то и нужны наши консилиумы.
Я пошел смотреть пациента. С самого начала, я сразу понял, с этим больным придется повозиться, дабы не получить неприятностей. Он был похож на божка, сто семьдесят сантиметров роста при весе в сто десять килограммов, одних этих параметров хватает на то, что бы принять особые меры безопасности. Благо, оказалось, что он не курит, но кашель его периодически мучает, на третий этаж поднимается с трудом, болят суставы и поясница. Давление намерял 180\110 ммртст, пульс чуток частит и изредка пролетают экстрасистолы. Тяжелый живот, фартуком свисает вниз.
«Мда, - подумал я,- хирургу делов на пять минут, мне неизвестно».
Мужчина пышет оптимизмом, шутит, однако сердцебиение выдает волнение.
Назначили ему успокоительное, гипотензивные препараты, пару капельниц, доброе отношение.
В перевязочной- наладили кислород, подготовили все для перевода пациента на ИВЛ. Спинномозговую анестезию не стал делать, хотя можно было, но решил, что резкое падение давления негативно скажется на кровоснабжении миокарда, да и процедура должна быть не долгой.
Пригласили пациента, он улегся на стол, с поднятыми в разные стороны ногами, под зад положили высокий сложенный валик, вся масса жира залезла на грудь и сдавила мужика.
-Убирайте валик.
-Но ведь хирургу будет неудобно.
- Переживет, с ним будет неудобно пациенту дышать.
Валик убрали, больной выровнялся по уровню горизонта, ноги закинуты на держалки, как на гинекологическом кресле. Воткнули кислородные катетеры в носовые ходы. Позвали хирурга.
Вот правильно говорят, что когда доктор полностью подготовится ко всяким неожиданностям, анестезиолог поспорил с хирургом, то они (неприятности) обходят его стороной. Так и здесь. Очень медленное введение препарата, легкое отключение, вообще не дало негативного влияния на дыхание. Доктор широко иссек свищевые ходы, убрал гнойник и убыл на прием в поликлинику.
Я же дождался пробуждения, помог пациенту перебраться на каталку, с час понаблюдал, убедился, что послеоперационный период идет без осложнений. На всякий случай сделали ЭКГ, она даже лучше стала, ишемия ушла. Ну думаю- усе окей.
Через час зашел в палату, вроде все хорошо, да обратил внимание, что одеяло в пятнах крови, поднял, а там пипец- больной лежит в луже собственной крови, скоро через койку польется.
Вызвал хирурга. Поставили вторую вену, разморозили плазму, прокапали гемостатические препараты, холод на рану. Кровотечение потихоньку, потихоньку пошло на убыль, а потом и вовсе остановилось.
К вечеру больной уже запросил поесть, попить пива и во всю кидал шутки. Гемоглобин значительно просел, но не запредельно.
Вот, казалось бы, не очень сложная операция, а бывают и такие осложнения, где их и не ждали…
|
</> |