«Нет расходников, средств защиты, антисептиков, респираторов, персонала»
novayagazeta — 23.03.2020
Грозит ли России дефицит аппаратов ИВЛ и готовы ли
больницы к пандемии COVID-19?
Объясняют врачи.В Италии, где число заразившихся коронавирусом COVID-19 уже превысило 53 тыс. человек, а почти 5 тыс. скончались от осложнений болезни, не хватает аппаратов для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Власти хотят закупить дополнительное оборудование, но из-за скорости распространения инфекции производителям справиться с количеством заказов уже не под силу.
О готовности заняться производством аппаратов ИВЛ заявил даже глава
компании Tesla Илон Маск, который ранее называл коронавирус
глупостью. Что касается России, то вице-премьер Татьяна Голикова
несколько дней назад рассказывала о 40 тыс. аппаратах ИВЛ в
стране. Правительство выделило деньги на закупку
дополнительных 500 единиц оборудования.
Аппараты ИВЛ в случае с COVID-19 необходимы для больных с осложнениями, так как одно из них — тяжелая форма пневмонии. В таких случаях состояние быстро ухудшается, и у человека уже в течение суток развивается дыхательная недостаточность, при которой необходима искусственная вентиляция легких.
По официальным данным, в больнице в Коммунарке, где размещают прибывших в Москву людей с подозрением на коронавирус и тех, у кого COVID-19 уже подтвердился, нет ни одного больного на ИВЛ. Другие учреждения тоже не сообщали о пациентах с COVID-19, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких.
Однако если развитие эпидемии в России пойдет по общемировому сценарию, то отечественные больницы уже вскоре столкнутся с большой нагрузкой и повышенным спросом на аппараты ИВЛ. «Новая» спросила практикующих врачей, готовы ли отделения интенсивной терапии к скачкообразному росту числа пациентов.
— В каждой крупной стране мира есть как минимум две-три серьезных фирмы по производству аппаратов искусственной вентиляции легких (немецкая Draeger, американская Datex-Ohmeda, швейцарские аппараты Hamilton и так далее).
Производятся от самых простых аппаратов для домашней вентиляции до так называемых аппаратов экспертного класса для самых тяжелых случаев в отделениях реанимации.
В России тоже есть несколько таких компаний: это «Тритон» и «Уральский приборостроительный завод». В целом, на мой взгляд, благодаря здоровой конкуренции российское оборудование подтянулось, и к моменту начала импортозамещения у нас было выпущено несколько аппаратов. Их нельзя назвать идеальными, но какие-то вещи они могут делать достаточно неплохо.
Сам процесс вентиляции легких — это очень сложная техническая процедура. Алгоритмы работы аппарата такие, что восемь-десять разных показателей взаимодействуют друг с другом. Ты увеличиваешь один показатель — уменьшается другой, увеличиваешь другой — уменьшается третий, потом идет субъективная обратная связь пациента, объективная аппаратная связь от аппарата, обратная связь от показателей дыхания, обратная связь от рентгенологических данных.
Это чем-то напоминает управление самолетом. Конечно, есть и автопилот, но в целом, чтобы это делалось профессионально, надо знать все особенности, все детали. Без медицинского образования разобраться в этом невозможно.
Конечно, есть палаты интенсивной терапии, отделения кардио- и
нейрореанимации, но они либо дублируют общую реанимацию, либо не
оказывают должной интенсивной терапии.
Проблема здесь даже не в отсутствии ИВЛ, а в отсутствии коек
в реанимации. Считается, что 10% коек в больницах должны быть
интенсивными: в многопрофильной больнице на 1000 коек должно быть
100 реанимационных. Обычное реанимационное отделение у нас — на
8‒12 человек. Иногда там по факту находятся 16 пациентов, они лежат
в коридоре, как, например, сейчас в Италии.
В обычных больницах есть две, три, четыре реанимации, формально по 12 коек, тогда там в лучшем случае 50 реанимационных коек. Если в любой момент зайти в любое отделение реанимации, может, за исключением праздников, когда люди уезжают, реанимация будет полностью заполнена.
К тому же нет дополнительного персонала, который будет готов работать в интенсивной терапии. В Италии врачи написали письмо:
В России стандартные смены у медсестры — 24 часа.
Во всем мире у сестер уже либо 12, либо 8 часов. Это очень тяжелая работа.
Если мы уменьшаем количество часов в сменах, то нужно увеличить количество работников: не только врачей, но и медицинских сестер. В норме должно быть такое соотношение: на одного пациента — одна медицинская сестра. У нас в лучшем случае один к трем, обычно — один к шести в реанимации. У нас на трех больных одна сестра, которая работает 24 часа. Эта проблема всегда игнорировалась, и сейчас я не знаю, как будем выплывать.
— Привычка врать в рядах нашего чиновничества не оставляет шансов поверить, что наша страна — островок безмятежного спокойствия в море бушующей пандемии. Посмотрите на карту распространения инфекции, что у нас, что вокруг. Так не бывает. COVID-19 безусловно «прячется» медиками сознательно (начальство велело — тромб в легочной артерии у погибшей найден) или несознательно (не знаем никакого коронавируса, осложненных форм гриппа хватает) под «маской» с обобщающим названием — внебольничная пневмония.
Чтобы убедиться в этом, журналистам достаточно сделать внеплановый визит не в витриночное учреждение, следуя за главврачом, на костюме которого едва сходится халат, а в обычную рабочую больницу.
Что касается Москвы — здесь все гораздо лучше (в плане оснащения. — Ред.), чем на периферии. Хорошо оснащенные федеральные центры с подготовленным персоналом — это одно. И есть другой, нищий край спектра нашей медицины. Это начало прошлого века. Стены, кровати, фонендоскоп, разные мумиё-таблетки и... почти всё.
[Кроме стационарных] существуют переносные аппараты ИВЛ, которые
используются для коротких транспортировок. В нашей реальности этим
почти никогда не занимаются врачи других специальностей, кроме
реаниматологов, если только это не большие энтузиасты. Они
встречаются примерно так же редко, как пилоты в сравнении с теми,
кто умеет водить машину. Плюс обученные родственники или сами
больные с прогрессирующими мышечными заболеваниями с сопутствующей
дыхательной недостаточностью, например, со спинальной мышечной
атрофией.
Родителей таких детей обучают, они максимально мотивированы и
лучше любого медика научатся управлять этим аппаратом.
Переносные аппараты ИВЛ можно использовать, но это не для поврежденных легких. Если речь идет о тяжелых случаях коронавирусной инфекции, то это сильно поврежденные легкие. Нужны оптимальные условия вентиляции, в том числе так называемое кондиционирование дыхательной смеси — увлажнение и согревание.
Кроме того, кислород — это газ, поддерживающий горение, окислитель,
это касается и биологических тканей. Он может в буквальном смысле
«сжигать» легкие без огня при длительной вентиляции с высокой
концентрацией кислорода. Кроме того, в транспортных респираторах
сильно ограничен набор опций и современных, комфортных для
пациента, режимов вентиляции. Цель этих устройств — поддержать
газообмен пациента в дороге.
Мария Ефимова
Корреспондент
Калькулятор автокредита: эффективный инструмент финансового планирования при покупке автомобиля в кредит 
Житийная икона "Алексий Человек Божий" 
В Курской области творится что-то грандиозное 
Русский дятел 
Без названия 
Без будущего (к недавнему дню рождения) 
Сухой закон? 
Анапа 
Разгром 
