Немного о парных случаях в моей практике.

dr_jamais — 31.05.2022 Ещё одна коллизия (пространственного совпадения) доброкачественной себорейной кератомы и меланомы, одной из наиболее злокачественных опухолей человека. Что называется, закон парных случаев в действии: такое сочетание считается редким, и давненько мне уже не попадалось, а тут на тебе, два случая почти подряд в течение месяца.





Вообще, парные случаи в медицине - это какой-то странный мистический феномен, но работающий.
Когда мне было 15 лет, я санитарил в 29 ГКБ Москвы в приемном отделении, сначала в хирургическом, потом в терапевтическом (тогда можно было работать санитаром в этом возрасте).
И вот четкая была закономерность - если привозили бабушку с каким - нибудь сложным переломом лодыжки, то через полчаса -час привозили такую же, с такой же травмой.
Если в терапию скорая доставляла что-то нетривиальное, то можно было готовиться к приему второго такого же случая, и чем реже была патология в популяции, тем крепче была уверенность, что в дежурство привезут второй такой же случай.

Ну и дальше эта странная закономерность меня всегда меня преследовала, что раньше при работе в РОНЦе им. Блохина, что теперь в Меланома Юнит. Структура самих случаев меняется, а вот повторяемость редкого в моей практике остаётся.

И вот опять две редких патологии за менее, чем месяц. Для понимания, перед этими двумя случаями коллизия меланомы и кератомы попадалась мне несколько лет назад.

Мужчина, возраст около 70 лет, большое количество пигментных образований на коже: и кератом, включая гиперпигментированные варианты, и невусов, включая диспластические.





Один из элементов, на боковой поверхности туловища, при дерматоскопическом исследоваии с картиной коллизии кератомы и атипичного меланоцитарного образования.



На этот раз искусственный интеллект Фотофайндера бодро относит пигментное образование в "красную зону" - к подозрительным на злокачественные (прошлую коллизию он, напомню, проспал)



Удалили, выполнили гистологическое исследование, заключение совпало с клиническим диагнозом: коллизия себорейной кератомы и меланомы:



Меланома немного более зрелая, чем в предыдущем случае, но тоже ранняя,pT1a, , с благоприятным прогнозом. Дополнительного лечения не нужно, только наблюдение в дальнейшем.

Мораль тут в чем. Конечно, не в том, что нужно бояться всех кератом и родинок на теле. Себорейные кератомы - самые частые опухоли кожи у человека, количество их увеличивается с возрастом. Сами по себе они безвредны, в меланому не трансформируются. Но вот такие ситуации, когда пространственно в одном месте на коже формируется и доброкачественная кератома и злокачественная меланома, тем не менее бывают. Важно отличать одно от другого и уметь такие коллизии находить на этапе осмотра, а не просто удалять все кератомы без разбора деструктивными (лазерным или радиоволновым методом). Находить такие коллизии в целом несложно, но для этого важно о них помнить и ожидать такую возможность при осмотре пациента с пигментными образованиям кожи, особенно множественными.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив