Мелазма

dok_zlo — 10.05.2022

(melasma,хлоазма,chloasma faciei,маска беременности,mask of pregnancy) - приобретенный гипермеланоз лица и иногда шеи в виде неправильной формы пятен коричневого или иногда серо-коричневого цвета.




Шифр по МКБ-10: L81.1




Этиология и эпидемиология
Результаты эпидемиологических исследований по заболеваемости мелазмой пока не опубликованы. Ограниченность сведений связана также с тем,что многие пациенты предпочитают пользоваться отбеливающими препаратами,продающимися без рецепта,а не консультироваться у дерматолога. Хотя болеют преимущественно женщины,мужчины не являются исключением и составляют примерно 10% больных мелазмой.Поражаются представители всех рас,однако мелазма намного чаще встречается у людей с более темным цветом кожи испанского,восточного и индокитайского происхождения,которые живут в местах с сильным солнечным излучением. У таких лиц,особенно у женщин,мелазма появляется в довольно раннем возрасте. Мелазма часто встречается у лиц с черной кожей.



Точная причина мелазмы неизвестна. Возникновение заболевания приписывают воздействию,солнечного света и генетической предрасположенности.В этиологии и патогенезе этого заболевания предполагают участие многих факторов. Считается,что в патогенезе заболевания определенную роль играют природные и синтетические гормоны эстроген и прогестерон. Это происходит вследствие ассоциации заболевания с беременностью,приемом оральных контрацептивов и опухолями яичников. Обширные исследования эндокринологических параметров у пациенток с мелазмой показали повышение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и более низкие уровни эстрадиола в сыворотке. Эти аномалии являются свидетельством легкой субклинической дисфункции яичников. Было показано,что гормональный профиль больных мелазмой мужчин также отклоняется от нормы с повышением уровней циркулирующего ЛГ и снижением уровней тестостерона в сыворотке. Хотя механизм воздействия эстрогена на ухудшение мелазмы неизвестен,сообщалось,что меланоциты содержат рецепторы эстрогенов,которые стимулируют гиперактивность этих клеток.





Применение косметических средств с определенными компонентами (оксидированной линолиевой кислотой,салицилатами,консервантами и т.п.) и употребление некоторых лекарств (противосудорожных препаратов и т.п.),а также фотосенсибилизирующих веществ часто рассматриваются в качестве этиологических факторов.

Как упоминалось выше,два наиболее важных причинных фактора заболевания - солнечное излучение и генетическая предрасположенность. Солнечное излучение играет огромную роль. Обострения мелазмы почти неизбежно наблюдаются после бесконтрольного нахождения на солнце,и наоборот,мелазма бледнеет,когда воздействия солнца избегают. Генетические и расовые факторы также доминируют,о чем свидетельствуют семейные случаи заболевания и его более широкая распространенность среди лиц испанского,восточного и китайского происхождения.

Клиническая картина


Количество гиперпигментированных пятен может варьировать от единичного очага до множества пятен,расположенных обычно симметрично на лбу,щеках,крыльях носа,верхней губе (мелазма в виде усов),подбородке и иногда в области декольте. Мелазма не поражает слизистые оболочки.



В зависимости от локализации очагов различают три клинические формы мелазмы: центрофациальная,назолабиальная и мандибулярная (в области подбородка). Гистологически мелазму классифицируют на три типа: эпидермальную,дермальную и смешанную. Гистологический тип мелазмы определяют с помощью исследования под лампой Вуда.

Эпидермальный тип характеризуется интенсивностью цветового контраста между мелазмой и нормальной кожей.
При дермальном типе пигментация эпидермиса не усиливается под лампой Вуда,а контраст между очагами и непораженной кожей становится менее очевидным.
При смешанном типе под лампой Вуда некоторые участки у одного и того же пациента становятся более очевидными,а другие - менее выраженными.
Эта классификация имеет важное значение для прогнозирования эффективности лечения. Пациенты с эпидермальным типом мелазмы гораздо лучше реагируют на применение депигментирующих препаратов. В случае отложения меланина в дерме устранение пигмента зависит от транспортировки действующего вещества через макрофаги,поэтому пигментация не поддается действию депигментирующих средств.

Диагностика
Диагноз устанавливают клинически. Первоначальная беседа с пациентом должна дать всю значимую информацию (беременность,применение оральных контрацептивов,раса,реакция на воздействие солнечного излучения). Применение лампы Вуда помогает классифицировать мелазму на три описанных выше гистологических типа.

Дифференциальная диагностика

• Поствоспалительная гиперпигментация: локализация высыпаний,воспаление в анамнезе.


• Пигментный косметический дерматит: красновато-коричневая пигментация,сетчатый рисунок.


• Гипертиреоидизм: тесты на функцию щитовидной железы.


• ВИЧ-инфекция: серология.


• Прием гидантоина: анамнез.

Лечение
Мелазма является косметической проблемой,которая иногда причиняет большие эмоциональные страдания. В настоящее время нет эффективного универсального препарата для лечения мелазмы. Большинство существующих методов могут временно обесцветить мелазму,но состояние обычно рецидивирует. Однако имеются различные терапевтические модальности,которые могут принести значительную пользу. Перед тем как пытаться лечить мелазму,важно учесть те факторы,которые связаны с аномальной пигментацией.

Целью терапии мелазмы должно быть: а) замедление пролиферации меланоцитов; б) замедление формирования меланосом и в) усиление их деградации.

Общие терапевтические рекомендации

• Необходимо избегать воздействия солнца. Следует применять солнцезащитные экраны широкого спектра,поскольку меланоциты в мелазме легко стимулируются не только ультрафиолетом Б (УФ Б),но и УФВ и видимым облучением. Солнцезащитные экраны необходимо наносить ежедневно во время лечения и после его прекращения в течение солнечных месяцев года на протяжении неопределенного периода времени. Загар абсолютно противопоказан,так как нахождение на солнце в течение нескольких минут может уничтожить результат многомесячной терапии.


• Женщины,у которых мелазма развивается во время беременности,должны в это время избегать воздействия солнечного света и применять SPF ежедневно. Таким пациенткам рекомендуется терпение,поскольку мелазма может побледнеть или спонтанно очиститься в течение нескольких месяцев после беременности.


• Пациентки,которые пользуются оральными контрацептивными средствами,должны прекратить их прием.

Применение отбеливающих средств - строго под наблюдением врача.

Крепкого здоровья!

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив