
Лапароскопия: хирургия из замочной скважины.

|
|
Маститые, именитые и консервативные внимательно выслушали
некоего Muhe , хмыкнули, презрительно скривили рты, почесали себе
подбородки и вежливо поинтересовались: а знает ли сей отрок, что
присказка «большой хирург – большой разрез» была придумана давно и
никем и никогда не оспаривалась? Знает ли он, некто Muhe , что
анекдот о гинекологе, который через выхлопную трубу собрал и
разобрал двигатель старенького автомобиля – это всего лишь анекдот?
Самый маститый, самый именитый и, естественно, самый консервативный
взял некоего Muhe за пуговицу, важно встопорщил бороду и выразился
в том смысле, что маленькие «разрезы Мики-мауса», которые вместо
разреза надо называть проколами, свидетельствуют о маленьком
размере мозга самого Muhe. Современное состояние вопроса Метод оказался стоящим. Да что там стоящим – революционным!
Сегодня большинство операций в самых различных разделах хирургии
выполняются именно из «разрезов Мики-мауса» - лапароскопическим
доступом. Во все времена перед хирургами стояла дилемма – для того,
чтобы прооперировать тот или иной орган, требовался разрез,
зачастую наносящий большую травму, чем основной этап операции.
Например, есть такое заболевание, как опущение почки – нефроптоз.
Суть операции – фиксация почки к поясничной мышце – т.е. несколько
швов. Но для того, чтобы сделать эти несколько швов, приходилось
выполнить разрез в 20 см, иссечь мышцы, нанести травму окружающим
органам… Не говоря уже о том, что открытая рана – прямые входные
ворота для инфекции. Боль на месте разреза и необходимость
применения наркотиков, нагноение раны и большие дозы антибиотиков,
уродливый длинный рубец и грыжа на месте этого рубца – вот неполный
перечень осложнений большого разреза. Уже не говорим о том, что
приходится как минимум 2-3 недели лежать в больнице, полгода не
поднимать никаких тяжестей, всю жизнь стесняться уродливого шрама…
До появления лапароскопии другого выбора у хирургов не было – для
того, чтобы оперировать, надо было предъявить глазу и рукам хирурга
оперируемый орган. Возникала дилемма: с одной стороны – известный
принцип медицины – «Не навреди!», с другой – безусловный вред от
разреза. Лапароскопия переместила глаза и руки хирурга к
оперируемому органу, разрешив эту дилемму. Большой разрез стал
попросту не нужен. |
Как именно выполняются лапароскопические операции? Лапароскопия ( laparo – живот, scope – видеть) по сути – это глаза и руки хирурга в животе. Сам по себе лапароскоп (как и любой другой эндоскоп) – это оптическая трубка с двумя каналами. По одному каналу – подается свет, другой канал – аналог объектива камеры – через него видеоизображение передается на монитор. Лапароскоп и лапароскопические инструменты тонки и изящны – их диаметр не превышает 5-10 мм, соответственно, для введения этих инструментов в брюшную полость требуются лишь маленькие проколы. |
|
|
Через них лапароскоп и лапароскопические манипуляторы вводятся в брюшную полость, а хирург видит все свои действия на экране. |
||
Лапароскопическая хирургия и ее преимущества. Собственно говоря, именно размерами проколов частично обусловлены все ошеломляющие преимущества лапароскопических операций. Минимальная, практически нулевая кровопотеря при большинстве лапароскопических операций обусловлена возможностью 5-10-кратного увеличения изображения на мониторе: видны самые маленькие сосуды, а это дает хирургу возможность их обходить или коагулировать. Другой особенностью лапароскопических операций является возможность осмотреть все органы брюшной полости – такую возможность в «открытой» хирургии предоставляет лишь травматичный срединный большой разрез. |
||
|
|
|
Две пациентки после одной и той же операции, выполненной «открытым» и лапароскопическим способом. |
|
|
Вообще, отсутствие большого разреза обеспечивает
целый ряд преимуществ. Например, нет проникновения микробов в
брюшную полость – соответственно, практически отсутствуют
гнойно-воспалительные осложнения. Не сушится кишечник – отсутствует
нарушение его функции в послеоперационном периоде. Последнее –
настоящий бич «открытой» хирургии – можно сделать гениальную
операцию, а в послеоперационном периоде разовьется паралич
кишечника, что сведет к нулю все старания хирурга. Спаечная болезнь – состояние, когда петли кишечника из-за протекающего воспаления прикрепляются друг к другу или соседним органам – одно из наиболее частых поздних послеоперационных осложнений. Несравненно меньшая травма при лапароскопических операциях, «прецизионность», а иначе говоря – ювелирная тонкость, которой позволяют достичь лапароскопические тонкие инструменты и 10-кратное увеличение изображения в совокупности приводят к практическому отсутствию спаечной болезни после лапароскопических вмешательств. Функциональные результаты многих операций зависят от возможности сохранять тонкие и нежные сосудисто – нервные структуры. Например, для лечения рака простаты применяется радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы. При этой операции важно не только удалить опухоль, но и сохранить нервные волокна, обеспечивающие эрекцию и удержание мочи. При выполнении этой операции лапароскопическим доступом сосудисто-нервные структуры удается сохранить и не повреждать за счет большого оптического увеличения и использования особых тонких инструментов. В результате удаление простаты лапароскопическим путем не приводит к недержанию мочи и развитию неизлечимой эректильной дисфункции. Многим кажется, что понятие «косметический дефект» и «большая хирургия» никак не связаны между собой. Однако, как показывает практика, большой и уродливый рубец существенно снижает качество жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде. Более того, различные свищи, грыжи, воспаление и хронический болевой синдром – не такое уж и редкое явление в позднем послеоперационном периоде. Отсутствие большого разреза исключает все эти осложнения при выполнении той же операции из «замочной скважины». Совокупность всех этих достоинств лапароскопического доступа приводят к резкому сокращению времени пребывания пациента в стационаре, к отсутствию необходимости долгого антибактериального лечения, сводит сроки послеоперационной реабилитации к нескольким дням вместо нескольких месяцев даже после сложных и больших по объему вмешательств. Лапароскопические операции: какие операции можно и нужно делать лапароскопическим доступом? Большинство операций на внутренних органах можно сделать лапароскопически. В урологической практике это удаление почки или удаление опухоли почки с сохранением органа (нефрэктомия или резекция почки), пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе и фиксация почки при ее опущении, удаление камней из почки и мочеточника, удаление дивертикулов мочевого пузыря, удаление больших размеров аденомы простаты и радикальное удаление простаты при раке. Собственно говоря, те операции, которые можно выполнить открыто, можно выполнить и лапароскопически. Каковы противопоказания к лапароскопическим вмешательствам? Существует лишь одно абсолютное противопоказание к лапароскопической хирургии: неконтролируемые нарушения свертываемости крови. Однако есть ряд вопросов, которые требуют детального обследования пациента и индивидуального принятия решения по вопросу можно ли ему подвергнуться лапароскопической операции. В первую очередь – это вопрос о возможности проведения общей анестезии, так как все лапароскопические вмешательства производятся именно в условиях общей анестезии. Различные заболевания, такие, как патологическая тучность пациентов, цирроз печени, кишечная непроходимость и разлитой перитонит могут усложнить вмешательство, сведя все преимущества к нулю. Предшествующие вмешательства на органах брюшной полости за счет образования спаек также могут привести к сложностям при выполнении операции. Естественно, что нельзя делать лапароскопические операции при беременности. Таким образом, лапароскопические вмешательства, при условиях достаточного мастерства хирурга, наличии высокотехнологичного оборудования и отсутствии противопоказаний вполне могут заменить «открытую» хирургию и соблюсти древнее медицинское правило: «Не навреди!» |
P.S. Эта статья вскорости будет опубликована на моем сайте www.dr-dilanyan.ru
Там же можно найти информацию на следующие темы: хронический цистит, недержание мочи, варикоцеле, искривление полового члена, гидронефроз, аденома простаты, опущение почки, киста почки, рак мочевого пузыря, опухоль почки, рак простаты, рак яичка.