КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ КОЛЛЕГ В СТИЛЕ "ГОЛОВА НЕ УЧАСТВУЕТ"

don_katalan — 01.04.2021 Inna Bereziuk
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ КОЛЛЕГ В СТИЛЕ "ГОЛОВА НЕ УЧАСТВУЕТ". СНОВА БУДЕТ ЖВАЧКА ОБ АНТИБИОТИКАХ.
MDS (ПО-ЛАТЫНИ)):
1) 31 марта 2021 года (специально обращаю внимание на год - не 1921, не 1821....).
2) Киев - столица "европейского государства" с недавно "отреформированной медициной", лучшим доступом к медпомщи в стране по сравнению с селами с закрытыми на амбарные замки больницами и ФАПами, где вообще без понятия часто, как выглядит современный доктор (А МОЖЕТ ЭТО ТЕПЕРЬ УЖЕ ХОРОШО?))
3) Клиники "на каждый вкус" - от "очень социальных" до "сильно дорогих".
4) Столичные дипломированные (одинаково) врачи (типа) с идеальным доступом к выбору последипломного образования.
5) Материальная часть по применению АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ (!) препаратов - ЭТО ТЕ, КОТОРЫЕ ДЕЙСТВУЮТ НА БАКТЕРИИ (приходится объяснять)
6) Клинический протокол по лечению ковида и его авторы, не слазящие постоянно с экранов, чатов и образовательных платформ, при помощи которых его постулаты можно выучить наизусть просто сидя на диване с чашечкой кофе (Ольга Голубовская).
И К ЭТОМУ ВСЕМУ - КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ (должно бы быть у врача), но чаще - ЕГО ПОДОБИЕ (как правило с понтами), и довольно часто - ВООБЩЕ ЕГО ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ (увы)....
И как следствие такого набора данных - ВОТ ТАКОЙ ВОТ результат:
амбулаторная пациентка на проводе,
спасибо, что есть телефон, а в нем есть номер знакомого или близкого, кто по профессии врач (тоже врач наряду с такими вот врачами), который сегодня хоть и за 250 км от столицы, но у врача, слава Богу, нашлось время расспросить, есть ватсап, вайбер, ну и другие средства "дистанционного консультирования" в данном уже конкретном случае, дающие посмотреть к этому всему еще и объективные данные.
НУ И "ВИШЕНКА НА ТОРТЕ" этой задачки -
АНТИБИОТИКИ ПРИ КОВИДЕ...
Как, опять, спросите Вы?
Разберем подробно теперь - кто же виноват и что делать?
Уже в который раз.
Простой до банальности клинический случай (специально уже от злости потрачу время и для полных дебилов опишу подробно как для студентов ситуационную задачу).
Ровно две недели назад в семье, где ковидом болеет муж, в пандемичном Киеве у жены возникают простые симптомы - начинает сильно болеть голова. Меряется температура - 37,9. Других симптомов нет. Температура держится на следующий день, появляется слабость, боли в спине. Делается тест на ковид - первый отрицательный, на следующий день - позитивный. Температура в течение дня не выше 37,5, к вечеру -до 38. Основной симптом - сильная головная боль. Поскольку пациентка "опытная" - ковид переносит второй раз, тем более болеет и муж, то она сразу же "назначает себе" аскорбинку, кверцетин, цинк, витамин Д3, витамины группы В и магникор (как не порадоваться за наших граждан, согласитесь). От головной боли и температуры пользуется традиционными аналгетиками с ацетилсалицилкой, анальгином (кстати, самый эффективный при центральном ковиде), или кофеинсодержищими комбинациями (умница, а не пациентка просто).
Врач первички по декларации, к которой она звонит по телефону с таким сообщением о заболевании, настаивает на антибиотиках. Мотивация - "ПОТОМУ ЧТО ЕСТЬ ТЕМПЕРАТУРА". Но пациентка, поскольку грамотная, то от их приема решила-таки после этого разговора все же воздержаться (еще раз умница).
Никакие обследования при этом врач даже близко не назначает - даже желания посмотреть общий анализ крови у него почему-то не возникает:
"Не надо ходить и кого-то заражать - сидите дома в карантине" - "Так мы вызовем биригаду забора и сын подвезет в пробирках"
- "Нет смысла. Пейте лучше антибиотики. Тут и так все ясно уже. Кашель есть?"
- "Сегодня, на третий день появился немного, сухой, но у меня хроничсеский бронхит и я сразу себе добавила бронхипрет, чтобы мокроту чуть-чуть разжижать свою тардиционную вязкую"
- "Нет, этого при ковиде мало (!!!!) - мы назначаем сразу по два-три (!!!) отхаркивающих препарата, тогда эффективно - нужно купить еще лазолван и АЦЦ, и пить по стандартной схеме все три"
- "Но мне пока что одного хватает, я воздержусь еще"
- "Как знаете, я предупредила"....
Это была манифестация заболевания.
Развитие событий.
На протяжение первой неделе заболевания, а потом и второй, у пациентки так и не появились другие дополнительные симптомы, кроме головной боли и температуры, которая стойко держалась 12 дней, поднимаясь к вечеру, снижалась стандартными анальгетиками-антипиретиками, а также слабости и желания спать.
Спала, пила много жидкости, гуляла.
Кашель стал влажным, мокрота скудная, прозрачная, без динамики в сторону ухудшения.
На 13 день температура упала до нормальных цифр, осталась слабость, незначительный кашель.
Уже через неделю после начала заболевания пациентка решила сделать обзорную общую кровь, Д-димер и обзорный рентген - Д-димер оказался в норме, общая кровь оказалась с традиционным эритроцитозом, уровнем тромбоцитов у нижней границы нормы, невысоким СОЭ в пределах 10 и традиционным сдвигом лейкоформулы вправо, рентген оказался без изменений со слегка усиленным легочным рисунком.
В принципе этого было бы достаточно для контроля за сутиацией, не позвони она врачу.
Та срочно (на 14 день!) направила ее на КТ, где ей рентгенологи написали уже традиционный заезженный corads5 с поражением до 40% справа и 15% слева.
Врач срочно (!!!) и немедленно (!!!), узнав это, по телефону назначила аж два антибиотика (!!!).
Пациентка возражала, что она уже выздоравливает, но врач настаивала почти со скандалом.
Мотивация - "Так там же серьезнейшая пневмония, так все лечатся, мы так всех лечим, а если Вы будете саомвольничать, то все закончится для Вас ужасно".....
Сегодня 15 день. Пациентка чувствует себя стабильно.
Температура нормальная, одышки нет, кашель с небольшим количеством белой прозрачной легко отделяемой мокроты, фактически остаточный по словам пациентки, сохраняется головная боль к вечеру, но согласно анамнеза пациентка - гипотоник и склонна к мигреням. Головная боль легко снимается сейчас кофеин-содержащими комбинированными анальгетиками.
Вышеописанное лечение пациентка продолжает принимать в полном объеме.
Позвонила она мне, правда, в ужасно расстроенном состоянии, и с неописуемым ужасом сообщила, что ей, наверное, нужно срочно вызывать себе скорую и ехать в больницу, раз уже "такая страшная пневмония" и нужно аж два антибиотика - "Так, может, уже и прокапаться? Семейный сказала - не помешает".
Как Вы думаете, что я ей ответила?
Правильно думаете.
Я назначила ей еще Магне В6 и на завтра общий анализ крови для динамического контроля))
И пока это - все назначения.
Кстати, в разговоре она мне сказала, что ее подруге в одной "крутейшей клинике" назначили сразу аж 3 антибиотика при такой же почти клинической картине - теперь та лечится от гинекологической патологии, слетевшей после этого, поскольку и раньше ее просто изматывали хронические молочницы, а также посещает гастроэнтеролога, потому что неделю с унитаза она не вставала и кишечник теперь никак не может прийти в норму. И исправно носит деньги в ту же "крутую клинику" за эти дополнительные консультации и визиты.
Ольга Голубовская, что с этими людьми делать?
Уважаемые "коллеги" первичного звена, кто виноват у нас в том, что у нас так потом в стационарах?
Кто отгребать будет за "грамотную медицину"?
Слеюдующий "шедевр" клинического НЕДОмышления я опишу про вакцинацию сотрудников одного медучреждения, когда отдохну чуть-чуть от больших порций идиотизма, полученных сегодня "в полях".
Следующий рассказ уже реально порадует "послушным поведением" таких вот наших коллег "экспертов Минздрава" типа Лапия))
Голова, как в и данном описанном случае, опять не поучаствует.


===
Olga Golubovskaya
Не знаю, что делать. Я уже охрипла читать лекции по антибиотикотерапии ковида... сама их не принимала, несмотря на под 40 температуру ..)
---
Олександр Воєвуцький
Olga Golubovskaya я сорок років кричу. Прочитайте на моїй сторінці " Рятуймо дітей разом" Саме дивне, що їх ніхто і ніколи не вчив назначати антибіотики при вірусних інфекціях. Вони Оправдується, що на третій день можуть приєднатись бактеріальні інфекції. І чез це можуть калічать всіх діток. Це страшніше всяких пандемій.
---
Борис Рогожин
Ольга Голубовская От чего не проводятся как положено курсы ТУ по КОВИД проблемам с теми же семейными врачами? Ну есть же система последипломной подготовки. От чего ее не задействовать! И потом теми же силами организовать контроль. В чем проблема?
---
Inna Bereziuk
Олександр Воєвуцький а посмотреть общую кровь они не пробовали перед назначением?
---
Inna Bereziuk
Борис Рогожин в условиях такого завала на это просто нет времени. А вот контроля будет достаточно для "коллег", чтобы они просто включили мозги и начали работать как положено.
---
Олександр Воєвуцький
Inna Bereziuk таких навіть одного відсотка не набереться.
---
Виктор Сергиенко
Помню, когда-то ещё Комаровскому задали в лоб тот же вопрос - какого хрена детям массово назначаются антибиотики при банальных ОРВИ? Он что-то блеять начал про "мамаш, которые врачей прямо-таки заставляют" это делать.
У врачей не предусмотрено какого-либо начальственного контроля за их действиями?

-
Пост спочатку надрукований тут: https://don-katalan.dreamwidth.org/2887602.html.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• Ранее
• Архив