Как я сепсис угадал.

Есть у меня молодой пациент 52 года. Он в больницах с января,
после прободения язвы желудка, перитонитов, с образованием
абсцессов в животе, с выводом кишки,питанием через трубочку в
желудок, на двух в/в антибиотиках, а еще с гангреной после
частичной ампутации. Уже снят с вентилятора. На прошлой неделе что
то ночью засобирался домой, вскочил с кровати и упал. Два раза.
Думаю странно что то , делирий в таком юном возрасте, без
температуры, без лейкоцитоза. На двух антибиотиках. Кашляет , но
ранее перенёс стафилококковую пневмонию, да и кашляет он хронически
уже два месяца. Уменьшила те лекарства, которые могли влиять на
мозг. С утра он вполне себе в своем уме, а ночью собирается на
электичку и пытается бежать. А сегодня так вообще видеть змей стал,
и что то говорит, но голос неразборчив ( сухость во рту).
Спросила медбрата, как с температурой. Он говорит 36.6, давление
норм, пульс 101 ( он уже 2 месяца на лекарствах, снижающих пульс).
Потрогав лоб, нахожу его горячим. Пациент сбивчиво бормочет и
стряхивает с одеяла складки. Живот не болит. На вопросы отвечает
вежливо. Прошу медбрата все же перемерить Т. На что тот отвечает: я
вам все параметры перепроверю , вместе с давлением. И все
оказывается в норме. Странно думаю, ведь горячий лоб и пальцы
холодные.
Обсуждаю с ассистенткой, что надо делать КТ живота, проверять
культуры крови, повторять рентген лёгких. А если субдуральная
гематома после падения. Да и как то пульс кажется очень частым,
явно не 101, а где то 120.
В общем картина складывается прескверная, отправили мы его хирургам. И что , у них Т 38,5, пульс 130. Вот почему горячий лоб! Конечно абсцесс в животе еще один нашелся. Иду опять мимо медбрата и говорю ему , что термометр его не работает. А он мне по секрету: « только узнал, у пациента в выходные температура была 37.7, мне сказали, но нигде не записали. «
Пошла писать менеджерам отделений чтоб термометры проверили.
Америка 2024, определяем сепсис методом наложения руки на
лоб.
У меня дома их 4. И все показывают разную температуру на
выбор.
пс. У паллиативного врача, коллеги, пациент как бы не в себе был
пару минут и так два раза. Что ли сознание терял на две минуты ,
неясно. Она на ЭКГ я нашла перевернутые Т волны и отправила его в
ER, он сопротивлялся и ругался! И там субдуральную гематому нашли
без всяких падений. Откуда она вдруг взялась, неясно, может он и
упал 2 месяца где-то и забыл об этом.
третий пациент геронтолога. Внезапная одышка : нашли Тэла и
тромбоз ноги. Так он на профилактике был от тромбоза.
Вот так вот и сделала я очередной вывод, что бывает все, и нельзя ничего отрицать. Где то больше, где то меньше вероятности. Но вот субдуральная без падения, тромбоз на антитромботиках и лихорадка со сломанными термометрами: и все в течение нескольких дней.
|
</> |